執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記泌尿系統(tǒng)01腎小球疾病

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記泌尿系統(tǒng)第一節(jié)尿液檢查一血尿1血尿尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢查紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野。需經(jīng)顯微鏡才能確定的鏡下血尿；超過(guò)1ml/L的肉眼血尿。2血尿常見(jiàn)原因初始血尿提示尿道膀胱頸部出血終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上的部位。終末前后精，初道全膀上（前：前列腺、前尿道；后：后尿道；精：精囊）3腎小球性和腎小球性：腎小球源性：全程血尿、無(wú)痛性血尿、尿中無(wú)凝血?？梢?jiàn)紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞（%））非腎小球源性：常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷及腫瘤（形態(tài)均勻一致）注：鑒別腎小球源性和非腎小球源性最有意義的是：變形紅細(xì)胞血尿。無(wú)痛全程瘤無(wú)痛性全程肉眼血尿（腫瘤）終末刺激核終末血尿伴尿頻、尿急、尿痛（腎結(jié)核）疼痛血尿石鏡下血尿（尿痛屬膀胱刺激征；血尿疼痛石指的腰痛）二、蛋白尿1成人尿蛋白量超150mg/d稱為白，過(guò)3.5g/d稱為大量蛋白尿。2生理性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白尿。病理性的蛋白尿分為6類（兩腎兩水一分組）①腎小球性蛋白尿電荷屏障-白蛋白--選擇性蛋白尿；分子屏障--大分子血漿蛋白（最多）+白蛋白--非選擇性蛋白尿②腎小管性蛋白尿腎小管對(duì)濾過(guò)蛋白質(zhì)的重吸收障礙所致多見(jiàn)間質(zhì)性腎（蛋白尿不會(huì)超過(guò)2。③混合型蛋白尿：腎小球和腎小管同時(shí)損傷，最常糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。④溢出性蛋白尿：多見(jiàn)多發(fā)性骨髓瘤。⑤分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多。于管-間疾。⑥性尿織后為小分白尿。三型：12h數(shù)超過(guò)5000個(gè)透明管型或鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大量透明管型或其他管型。管型不一定代表小有變正常人尿見(jiàn)透明管型發(fā)熱和運(yùn)動(dòng)后也可見(jiàn)少透明及顆粒管型。急性急進(jìn)腎小紅：紅胞型于急性腎盂腎炎、急性型腎炎腎盂間質(zhì)腎炎白:白細(xì)型于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎上皮管型小管死：上胞型見(jiàn)于腎小管壞死蠟樣管型慢腎衰：脂肪管型腎病綜：

蠟型于慢性腎衰竭脂型于腎病綜合癥；四、白細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿：1白細(xì)胞尿高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)。1執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記2細(xì)菌尿：培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105個(gè)/m。第二節(jié)腎小球疾病一、概述：1急性腎炎、急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制免疫。2臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能惡化。注：腎病性水腫：是低蛋白血癥，從眼瞼開(kāi)始。二、急性腎小球腎炎（自身免疫性、自限性疾?。┳冃渭t細(xì)胞>70%1病因β-溶血性鏈球菌本病主要感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)，是扁桃體。2病理類型：病毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎。3臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)兒童，男多于女。①血尿（，100%鏡下血尿，40肉眼血尿。②C3補(bǔ)體下降，8周恢復(fù)。③抗鏈球O滴升有不腎。注：1~3周的上呼吸道感染（扁桃體炎）+血尿==急性腎小球腎炎。4確診C3補(bǔ)體下降8w未恢復(fù)正常的腎活檢。5治療休息和對(duì)癥為主（絕對(duì)不能使用激素和細(xì)胞毒性藥物）三、急進(jìn)性腎小球腎炎（新月體性腎炎）RPGN1概念：腎炎綜合癥的基礎(chǔ)上腎功能短期惡化。2常見(jiàn)病因及分型：①I型：抗腎小球基底膜GB）抗體型，血中存在GBM抗體。IgGC3線條樣約占RN中的2%②II型+C3顆粒狀約占RN4%③II型：80%患者在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性。1型抗膜線條樣2型復(fù)合顆粒狀3型安卡非免疫好怕血漿13來(lái)注急進(jìn)性腎小球腎炎==急性腎小球腎炎+腎功能短期惡（少尿/無(wú)尿+氮質(zhì)血癥。3診斷：腎穿刺標(biāo)本中50%以上的有大新月體。4治療：①激素：甲潑尼龍適用于I、III型。②環(huán)玲酰胺（N不）激素反復(fù)和激素?zé)o效的情況下，加用。③血漿置換P：主要用于I型，III型和Goodpasture綜合癥。注Goodpasture綜合征為病因不明過(guò)敏性病，內(nèi)有循抗腎小基底膜體及免疫球白和補(bǔ)呈線樣積于腎球基膜造肺出血嚴(yán)重進(jìn)性發(fā)展腎小腎炎為特。四、慢腎小球炎：血等持續(xù)年。1.臨床表現(xiàn)：慢性腎炎主要病變部位在腎小球，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可伴有水腫、高血壓、腎功能不==尿毒癥。2治療防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的而不以消除蛋白尿及尿紅細(xì)胞為目標(biāo)一般不宜用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。①低蛋白飲食。0.3g/(kg*d)，以植物蛋白為主，不限鹽。②控制高血壓。治療原則：蛋白尿≥1g/L，血壓控制在125/75mmHg以下；蛋白尿<1g/L，血壓控制在130/80mmHg以下大二五七五，小三八）2執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記③ACEI；注：腎功能不全要防治高血鉀，血肌酐>350umol/L的非透析治療患者不用活慎用。五、腎病綜合癥：1可分為原發(fā)性、繼發(fā)性。原發(fā)性的：兒童見(jiàn)于微小病變型；成人、青少年見(jiàn)系膜增生型：中老年見(jiàn)于膜性腎病。2診斷標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白超過(guò)3.5g/d；血漿蛋低于30gL；水腫高血。3治療：首選激素，機(jī)制：抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn)，改善腎球基底的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌。激素反復(fù)或無(wú)效的情況下改用其他免疫抑制藥物以提高療環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A）4繼發(fā)性腎病綜合癥的原因及特點(diǎn)：青少年：①過(guò)敏性紫癜腎炎：典型的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛；腎活檢IgA沉積為主。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎：好發(fā)青壯年女性。自免性。③乙病相腎：活：有乙肝病毒抗原沉積可。：10年糖尿病史；臨床：水+蛋白+特征性眼底病變。②腎淀粉樣變：腎活檢腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積；持續(xù)蛋尿。③骨瘤腎漿細(xì)胞惡性增生有痛骨X有溶骨現(xiàn)象。5并發(fā)癥：感染，最常見(jiàn)。②血栓和栓塞：部位腎靜脈血栓。③急性腎衰竭、脂肪代謝紊亂致心血管并發(fā)癥。六IgA腎病：1以系膜區(qū)顯著性IgA沉積為特征的以系膜增生為主要病理改變的一組腎小球疾病。2臨床表現(xiàn)突出的血尿（無(wú)蛋白尿、水腫；40患者一過(guò)性IgA增高。注：一個(gè)病人只有血尿，沒(méi)有蛋白尿和水腫===IgA腎病。七、無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿1隱匿型腎小球腎炎：無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病。注1區(qū)別血尿和血紅蛋白尿的主要方法尿沉渣鏡檢。2Tamm-Horsfall蛋白：由腎小髓袢升及遠(yuǎn)小管曲的上皮胞合分泌的糖蛋白（管型尿的成分）3尿圓盤電泳①低分子蛋白尿：主要蛋白帶在白蛋白以下，表明有腎小管損害②中分子蛋白尿（2W~4W）主要蛋白有腎小球疾患大分子蛋白尿示的腎小球疾病。（區(qū)分是以蛋白帶白蛋白的上、下）4BenceJones蛋白（本周蛋白：多發(fā)性骨髓瘤的特征：骨髓漿細(xì)胞瘤和免疫球蛋白或BenceJonesman、蛋白質(zhì)過(guò)度增生。5鑒別腎小球源性血尿及非腎小球源性血最簡(jiǎn)單的方法是鮮尿心渣差顯微鏡檢查及尿紅細(xì)胞容積分布曲線（鑒別點(diǎn)是紅細(xì)胞是否變形，最簡(jiǎn)單的方法顯微鏡即可）6少尿的定義：每日尿<400m，每小時(shí)尿量持<17m。無(wú)尿的定義：每日尿<100ml或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿。7血肌酐（Cr）正常值：男53~106mmol/；女44~97mmol/。高出正常值多數(shù)意3執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記味腎臟受損，較確反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況。8.血尿素氮（BUN腎功的主要標(biāo)：常：3.2~7.1mmol/L；BUN≥21.4mmol/L即尿毒癥的指一。9.急炎現(xiàn)或正的是血尿和微量蛋白尿恢是水腫，其次為高血壓。10成人引起腎性高血壓最常見(jiàn)的疾病是慢性腎小球腎炎。11腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是電荷屏障遭到破壞。12正常腎小球?yàn)V過(guò)膜允許順利通過(guò)的蛋白質(zhì)分子量為：2W~4W（即為白蛋白分子量）13貧血出現(xiàn)最早的是系膜毛細(xì)血管性腎炎（腎綜合癥病理分之一）腎小球腎炎病名稱 電鏡病理急性彌漫性增急性腎小球腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生性腎小球腎腎炎（大紅和系膜細(xì)胞增駝峰狀、炎 腎、蚤咬腎）小丘狀彌漫性系膜增生性腎小球腎 系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生炎

免疫熒光C3補(bǔ)體下降8周恢復(fù)彌漫性新月體性腎小球腎炎彌漫性膜性增生性腎小球腎炎（兩層膜）輕微病變性腎小球腎炎彌漫性硬化性腎小球腎