常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項(xiàng)

常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項(xiàng)內(nèi)容要點(diǎn)

靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)靜脈藥物的配置藥物輸注速度的控制抗菌藥物的靜脈應(yīng)用抗腫瘤藥物靜脈應(yīng)用中藥注射劑靜脈應(yīng)用全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液（TPN）的應(yīng)用2020/12/102靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)1.新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書。2.在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。3.兩種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4.執(zhí)行注射器單用。5.根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。6.合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。2020/12/103

溶媒若有自備溶媒則使用自備溶媒。注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。

例：泰索帝的溶劑為濃度13%w/w的注射用乙醇水溶液。

靜脈藥物的配置2020/12/104靜脈藥物的配置

稀釋液

選擇與藥物相容、并保持穩(wěn)定的注射液。頭孢菌素類+碳酸氫鈉注射液沉淀亞胺培南西司他丁+乳酸鹽液不相容

青霉素+10%葡萄糖4h效價(jià)降低18.34%（81.66%）青霉素+生理鹽水4h效價(jià)降低1.02%（98.98%）2020/12/105表1青霉素鈉在不同溶媒不同時(shí)間中的含量變化

2020/12/106

配置（1）為加速溶解，可采用適當(dāng)振搖、加溫、增加溶媒等方法，促進(jìn)其全部溶解。頭孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，為稀釋液pH過低所致，可適當(dāng)增加稀釋液或加少量碳酸氫鈉注射液。順鉑需加熱后較易溶解。若溶解后出現(xiàn)溶液渾濁、沉淀、變色，混懸液、乳濁液出現(xiàn)分層，油珠析出等異樣，立即停止使用。

2020/12/107

配置（2）配置藥液盡量使其成為等滲、無菌、接近體內(nèi)酸堿度和體溫的溶液。（3）藥液稀釋濃度要符合要求。藥液過濃，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，發(fā)生靜脈炎或其它不良反應(yīng)。藥液量過大，則會(huì)出現(xiàn)藥液注射時(shí)間延長(zhǎng)、不穩(wěn)定、降效等。2020/12/108藥液過濃病例1患者，女性，44歲。因咽痛、發(fā)熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理鹽水150ml中靜脈滴注，輸注后約1小時(shí),患者出現(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無血絲血塊，伴腰酸，尿少，次日查肌酐459.5umol/L，診斷為急性腎功能衰竭。--藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第20期）

2009.3.24發(fā)布

克林霉素說明書中有關(guān)藥液配制明確提示：藥物濃度不超過6mg/ml2020/12/109配置表2舒氨西林在不同溶媒不同時(shí)間中含量變化

（4）現(xiàn)配現(xiàn)用

2020/12/1010（5）盡量單獨(dú)配置。不要幾種藥同時(shí)混合在同一瓶?jī)?nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或其他的作用。青霉素+氨茶堿配伍青霉素分解加快氨芐西林+左氧氟沙星pH升高，左氧氟沙星不穩(wěn)定大環(huán)內(nèi)酯類+茶堿茶堿血藥濃度升高，易發(fā)生毒性反應(yīng)

配置

2020/12/1011

病例2:患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶,四肢、口唇紫紺，言語不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止，立即給予腎上腺素、多巴胺、西地蘭等抗過敏、抗休克、強(qiáng)心等治療后，搶救八小時(shí)無效，患者死亡。病例3:患者，男性，39歲，因扁桃體炎予以頭孢曲松鈉3g、病毒唑600mg加入5％葡萄糖注射液250ml中混合靜脈滴注，約10分鐘患者出現(xiàn)嘔吐，伴有呼吸困難。立即停止靜脈滴注，給予肌注愛茂爾1支、氟美松5mg、撲爾敏10mg?；颊甙Y狀逐漸消失。

--藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第14期）2008年07月10日發(fā)布2020/12/1012輸注速度過快

1.內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)（內(nèi)毒素閾值5Eμ/kg.h）

2.可引起患者不適或病情惡化

--可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫。

--導(dǎo)致血藥濃度升高過快，超出安全治療范圍，易產(chǎn)生毒性作用。

--引起靜脈炎

藥物輸注速度的控制2020/12/1013速度過快

病例4患者，女，8歲，行“右踝疤痕切除+取植皮術(shù)”。術(shù)后第3d右踝傷口局部有綠色滲出,給予萬古霉素0·5g溶于0·9%生理鹽水100mL中靜滴(輸液速度為60滴/min),qd。第2d輸注5min后患者立即出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅,伴瘙癢感,脈搏112次/min、呼吸17次/min。立即停藥,給予地塞米松5mg靜注,2L/min吸氧,后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

--浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：66萬古霉素說明書中明確提示：每次靜脈滴注時(shí)間要求在1小時(shí)以上或應(yīng)以不高于10mg／min的速度給藥2020/12/1014病例5

某患者靜脈滴注左氧氟沙星0·4g加入生理鹽水100ml,滴速為50滴·min-1,導(dǎo)致用藥后患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀。

--中國藥房2007，18（17）：1281-1282左氧氟沙星說明書中明確規(guī)定:0·4-0·6g·d-1,用5%葡萄糖或0·9%氯化鈉100mL稀釋后靜滴,時(shí)間為100mL至少60min,即不得超過33滴·min-1速度過快2020/12/1015輸注速度過慢

--血藥濃度低于有效治療濃度,起不到搶救和治療效果。

--藥物較長(zhǎng)時(shí)間滯留于液體中，藥效降低。2020/12/1016如何控制輸液速度1.根據(jù)患者病情和年齡

通常:成人為40～60滴/分；兒童:20～40滴/分；限制體液或維持血壓者20滴/分；心肺、腎功能不全患者不超過30滴/分；大出血嚴(yán)重脫水患者要迅速滴入，控制在90滴/分左右。2020/12/10172根據(jù)藥物的性質(zhì)

--林可霉素、萬古霉素、氨基糖苷類等藥物，治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大，血藥濃度超過安全治療范圍極易引起毒性反應(yīng)。宜關(guān)注滴速。

--紅霉素、林霉素、萬古霉素、兩性霉素等易刺激血管引起靜脈炎，不宜過快。

--低滲液體輸入過快，可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心衰。

--高滲液體輸入過快，可能引起滲透性利尿造成脫水。

如何控制輸液速度2020/12/1018（一）β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

1．青霉素類稀釋液：大部分藥物均可選用0.9%氯化鈉注射液為稀釋液。

如:青霉素G最適宜PH值為6.0～6.5,葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)，二者配伍，配置時(shí)間越長(zhǎng),溫度越高,分解越快,其效價(jià)愈降低,產(chǎn)生的致敏原也越多配伍：不宜與其他抗菌藥物混合于同一靜脈輸液瓶中。不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。青霉素類藥物，放置時(shí)間越長(zhǎng)，藥效降低越快；應(yīng)采用高濃度、小容量及較快速度靜注等方法。一般應(yīng)在0.5h-1h內(nèi)靜滴完畢。抗菌藥物的靜脈應(yīng)用2020/12/1019

2.頭孢菌素類稀釋液：0.9%氯化鈉注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。此類藥物在堿性條件下可析出沉淀，所以不能與碳酸氫鈉溶液混合。配伍：--頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素不相溶，不能混合在同一靜脈輸液瓶中。2020/12/1020

--與四環(huán)素類、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎上腺素、間羥胺、維生素C、維生素B族、苯妥英鈉等藥物有配伍禁忌。

--不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。連續(xù)靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星,輸液器中液體呈乳白色.

連續(xù)靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑肟,輸液器及瓶中液體呈紅色.--注射用頭孢美唑鈉、頭孢匹胺、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟等含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，在用藥期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物、飲料等。2020/12/1021甲硫四氮唑側(cè)鏈頭孢哌酮2020/12/1022

甲硫四氮唑側(cè)鏈可抑制乙醇去氫酶的活性，故應(yīng)用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將使血中乙醇積聚，出現(xiàn)嗜睡、幻覺等雙硫醒樣反應(yīng)。因此在用藥期間和停藥后5天內(nèi)，患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。2020/12/1023

病例6：患者，男性，65歲，既往無頭孢菌素類藥物過敏史，因急性尿路感染給予頭孢曲松鈉2g加入0.9％氯化鈉250ml中靜脈滴注?；颊哂谟盟幃?dāng)天晚飯時(shí)飲酒，4小時(shí)后出現(xiàn)周身奇癢、陰囊局部潮紅、惡心、嗜睡等雙硫侖樣反應(yīng)。查體可見，患者顏面潮紅呈醉酒狀，眼結(jié)膜充血。給予對(duì)癥治療，2小時(shí)后上述癥狀消失。

病例7：患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸、氣短、全身皮膚潮紅等雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予地塞米松10mg靜脈注射、10％葡萄糖酸鈣20毫升靜脈注射、異丙嗪25亳克肌肉注射后，上述癥狀逐漸減輕。

--藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第14期）2008年07月10日發(fā)布本類藥物靜滴給藥基本在15-60min內(nèi)，一般30min左右。

2020/12/1024溶液制備：靜注--每瓶用注射用水6-10ml溶解靜滴--1g至少用3ml注射用水溶解，再用0.9%氯化鈉、5%或10%葡萄糖、林格氏注射液稀釋，濃度≤2%。給藥速度：靜注--3-5min；靜滴--20-60min與奧硝唑混合后可發(fā)生變色。氨曲南

3.其他β-內(nèi)酰胺類2020/12/1025可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)用，可致茶堿血藥濃度異常升高而致中毒，因此聯(lián)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)。(二）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的靜脈應(yīng)用2020/12/1026乳糖酸紅霉素

紅霉素（EM)穩(wěn)定pH6.0-8.0，pH>8或＜4迅速水解失效。

2020/12/1027直接用生理鹽水或其他無機(jī)鹽類溶液溶解會(huì)產(chǎn)生沉淀（紅霉素結(jié)晶）。溶液制備：靜滴—0.5g用10ml注射用水溶解，稀釋于生理鹽水或5%葡萄糖注射液中

(須100ml溶液加入4%碳酸氫鈉1ml）。稀釋液濃度≤1mg/ml（新編藥物學(xué)16版；藥物臨床信息參考2008）.

乳糖酸紅霉素藥品說明書提示：紅霉素滴注液濃度在1%-5%以內(nèi)，值得商榷.

給藥速度：靜滴-40滴/min左右,兒童20-30滴。

提示：靜脈滴注有較強(qiáng)刺激性，濃度高或滴注速度快可導(dǎo)致局部疼痛、紅腫、靜脈炎。

2020/12/1028病例8患者,男,33歲,因支原體感染給予5%葡萄糖注射液500ml+乳糖酸紅霉素0.9g靜點(diǎn),當(dāng)輸入約25分鐘時(shí),局部微痛、自感脹,肉眼觀察局部無明顯改變。隨藥液輸注,局部腫脹痛漸加重,當(dāng)輸入1小時(shí)50分鐘時(shí),患者自行調(diào)快滴速,60滴/分,約輸入400ml時(shí),手背、前臂、上臂均有不同程度腫脹,疼痛加劇,遵醫(yī)囑撤下靜點(diǎn)。經(jīng)理療后,約5天腫痛癥狀消失,預(yù)后佳。病例91患者靜滴紅霉素時(shí)，自行放快速度,紅霉素0.9g加入500ml液體在1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹,隨后逐漸出現(xiàn)個(gè)別手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮。2020/12/1029

不宜與青霉素類或頭孢菌素類混合靜滴。與腎毒性及耳毒性藥物合用或先后連續(xù)應(yīng)用，腎毒性或耳毒性增加。

（三）氨基糖苷類抗菌藥物的靜脈應(yīng)用2020/12/1030

與含鈣溶液配伍，其鈣離子可與四環(huán)素絡(luò)合，使四環(huán)素類藥物降效。

（四）四環(huán)素類

抗菌藥物的靜脈應(yīng)用2020/12/1031（五）合成抗菌藥物

鹽酸左氧氟沙星注射液（左克）溶液制備:靜滴--0.2-0.3g稀釋于250-500ml5%葡萄糖或氯化鈉注射液。給藥速度：250ml不得少于2小時(shí)，500ml不得少于3小時(shí)。

抗菌藥物的靜脈應(yīng)用2020/12/1032克林霉素溶液制備：靜滴--0.6g稀釋于100-250ml0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中。濃度≤6mg/ml。給藥速度：靜滴--每100ml≥30min.1小時(shí)內(nèi)用量不超過1200mg稀釋后在室溫下可保存24小時(shí)。提示：靜脈用藥可致血栓性靜脈炎。(六）其他抗感染藥物抗菌藥物的靜脈應(yīng)用2020/12/10332020/12/1034表4抗菌藥物注射液的配伍禁忌2020/12/1035抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

常用化療藥稀釋劑的選擇臨床常用的溶媒有：2020/12/1036抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

化療藥配置成品的穩(wěn)定性成品的穩(wěn)定性低于6h的有：長(zhǎng)春新堿、吡柔比星、環(huán)磷酰胺等。尤其是環(huán)磷酰胺的水溶液室溫下僅能穩(wěn)定2-3h.因此,最好現(xiàn)配現(xiàn)用.不超過8h有：平陽霉素、卡鉑、氮稀咪胺等。配置好的順鉑、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、甲胺蝶呤、異環(huán)磷酰胺應(yīng)在室溫下24h用完。且吉西他濱不得冷藏。羥基喜樹堿、多喜他賽、紫杉醇、長(zhǎng)春新堿等植物抗腫瘤藥和部分腫瘤抗生素如：博來霉素、放線菌素D其配置的成品必須避光冷藏。絲裂霉素、伊達(dá)比星的輸注時(shí)間為10分鐘內(nèi)。吉西他濱、輸注時(shí)間為30分鐘內(nèi)。多西他賽、福莫司汀輸注時(shí)間為1h.奧沙利鉑輸注時(shí)間為2-6h.2020/12/1037抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

阿霉素柔紅霉素伊達(dá)比星表柔比星吡柔比星氨柔比星放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春酰胺維諾利賓長(zhǎng)春瑞斌紫杉醇多西他賽即使只有少量外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛致壞死性的抗腫瘤藥物2020/12/1038抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

順氯胺鉑環(huán)磷酰胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷5－氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷（GCB）噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素卡鉑奈達(dá)鉑伊立替康卡巴醌雷莫司丁尼莫司丁外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍致炎癥性抗腫瘤藥物2020/12/1039化療藥物使用安全規(guī)范

為保證患者使用化療藥物的用藥安全，減少靜脈相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理部特作如下規(guī)定：患者化療前護(hù)士應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，判斷對(duì)局部組織和靜脈刺激程度，是否為腐蝕性藥物，正確評(píng)估并選擇適合的靜脈通路及穿刺部位。應(yīng)用化療藥物（尤其是腐蝕性藥物時(shí)），應(yīng)使用中心靜脈給藥，不可使用頭皮鋼針，若患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在病歷中記錄并由患者或家屬簽字。乳腺癌根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃的患者盡量避免使用患側(cè)肢體。在靜脈給予化療藥物時(shí)，操作護(hù)士應(yīng)檢查靜脈回血情況，保證靜脈通暢，如為腐蝕性藥物應(yīng)由另一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺靜脈的安全性后方可用藥，并記錄在護(hù)理記錄單上。使用發(fā)皰性藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)在床邊監(jiān)護(hù)，直至藥物全部滴入靜脈后方可離開。2020/12/1040化療藥物使用安全規(guī)范靜脈給予化療藥物過程中每小時(shí)觀察靜脈情況，詢問患者穿刺處有無疼痛和燒傷感，并記錄在護(hù)理記錄單上。為了減少化療藥物意外滲出，在輸入化療藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬講解所用靜脈通路出現(xiàn)藥物滲出的表現(xiàn)及關(guān)閉輸液器水止的方法，并及時(shí)呼叫護(hù)士。若發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢24小時(shí)，并根據(jù)藥物性質(zhì)做局部冷敷或遵醫(yī)囑給予局部封閉。2020/12/1041化療藥物使用安全規(guī)范IV選擇：避免選擇關(guān)節(jié)、靠近肌腱神經(jīng)部位的血管，防止藥物外滲后引起損傷。對(duì)于不用中心IV的，應(yīng)選大血管套管針穿刺給藥（嚴(yán)禁使用頭皮鋼針及末梢小靜脈給藥），用藥后充分沖洗靜脈即拔除針頭，不予留置，以減少靜脈炎的發(fā)生。2020/12/1042

抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（一）烷化劑1.氮芥靜注：4-6mg用生理鹽水10ml稀釋，靜注3分鐘，之后滴注葡萄糖或生理鹽水沖洗靜脈。注意：本品稀釋后不穩(wěn)定，稀釋后應(yīng)于10分鐘內(nèi)注射。另外本品對(duì)局部刺激性強(qiáng)，若漏出血管外，可導(dǎo)致局部組織壞死。2020/12/1043抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（一）烷化劑2.異環(huán)磷酰胺（1）PH：約為6，滴注溶液稀釋成0.6-20mg/ml溶液，靜滴時(shí)間為3-4小時(shí)，（2）為防止對(duì)膀胱的毒性，給予尿路保護(hù)劑巰已磺酸鈉（美斯鈉）囑病人多飲水，至少給予2L/日液體，（3）儲(chǔ)存在高于30℃時(shí)可能出現(xiàn)液化。（4）本品水溶液不穩(wěn)定，需現(xiàn)配現(xiàn)用。2020/12/1044抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（二）抗代謝藥物1.氟尿嘧啶（1）臨床使用速度要慢。（2）維生素Ｃ和葉酸可增加氟尿嘧啶的毒性。（3）與下列藥物存在配伍禁忌：林格氏液、長(zhǎng)春堿、柔紅霉素、四環(huán)素、甲氯酚酯、雙嘧達(dá)莫。（4）氟尿嘧啶在PH低于8時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀，故不應(yīng)與鹽酸昂丹司瓊（PH為3.3-4）等酸性較強(qiáng)的藥物配伍2020/12/1045抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（二）抗代謝藥物2.吉西他濱

使用時(shí)配置成40mg/ml的溶液，滴注時(shí)可進(jìn)一步稀釋，靜脈滴注30分鐘，最長(zhǎng)不超過60分鐘。延長(zhǎng)靜滴時(shí)間可加重不良反應(yīng)。稀釋后室溫下24h穩(wěn)定，不能冷藏，因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)加溫不能溶解的無色晶體。2020/12/1046抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（三）抗腫瘤抗生素吡柔比星（1）溶解本品只能用5%葡萄糖或注射用水，以免PH的原因影響效價(jià)或藥液渾濁。（2）溶解后及時(shí)用完，室溫下放置不得超過6h。（3）靜脈滴注時(shí)要防止漏入皮下，可引起局部組織壞死。（4）小靜脈注射或反復(fù)同一血管會(huì)造成靜脈硬化，建議以中心靜脈輸注較好。2020/12/1047抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（四）抗腫瘤植物藥依托泊苷

需要用生理鹽水稀釋，且濃度不超過0.25mg/ml，靜滴30分鐘以上，用5%葡萄糖稀釋易產(chǎn)生沉淀。2020/12/1048抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（五）鉑類抗腫瘤藥

奧沙利鉑

不要與堿性的藥物或介質(zhì)、氯化合物、堿性制劑等一起使用，也不要用含鋁的注射器，鋁會(huì)引起一些鉑化合物降解。因此要求臨床用5%葡萄糖稀釋，最終稀釋成0.2mg/ml的溶液。不可用生理鹽水稀釋。不要與其他藥物混合或經(jīng)同一個(gè)輸液通道同時(shí)使用，奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道。2020/12/1049中藥注射劑的靜脈應(yīng)用臨床使用原則：1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。2.辨證施治，嚴(yán)格掌握功能主治。3.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。4.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。5.過敏體質(zhì)、特殊人群慎用。6.加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。2020/12/1050中藥注射劑的靜脈應(yīng)用中藥注射劑使用的注意事項(xiàng)1.必須按醫(yī)囑調(diào)配使用中藥注射劑。2.必須嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定保存調(diào)配藥品。3.注意按使用說明選擇合適的溶媒，調(diào)配后要注意溶液的穩(wěn)定性。4.避免與其他中藥或西藥配伍。5.嚴(yán)格控制滴速。6.根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序。7.過敏體質(zhì)、特殊人群慎用。8.及時(shí)通報(bào)和溝通相關(guān)信息。使用中藥注射劑應(yīng)做到：?jiǎn)为?dú)使用，溶媒選擇要合適，藥物濃度要適宜，速度要慢，療程要短2020/12/1051表5中藥注射液的配伍沉淀

2020/12/1052表5中藥注射液的配伍沉淀

2020/12/1053全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）的應(yīng)用TPN的必需成分：碳水化合物——葡萄糖溶液蛋白質(zhì)合成物——氨基酸溶液脂肪——脂肪乳劑維生素——A、D、E、B、C……電解質(zhì)——Na、K、Mg、Ca、Cl、微量元素——Zn、Cu、Mn、Cr、I、Se…..2020/12/1054TPN合理組方設(shè)計(jì)原則熱卡：1800-4000kcal之間，一般2000kcal即可液體：1500ml/20kg，然后每增加1kg則增加20ml，其他液體喪失如腹瀉等應(yīng)計(jì)算在內(nèi)，限水病人應(yīng)減少液入量。3種供能物質(zhì)：氨基酸、脂肪乳、葡萄糖胰島素：一般按糖：胰島素4-20g：1u，一般10g：1u，糖尿病可﹤4g：1u。2020/12/1055TPN合理組方設(shè)計(jì)原則電解質(zhì)：為了保證制劑穩(wěn)定，陽離子必須控制，脂肪乳才能穩(wěn)定。

(1)Na﹢＜100mmol/L,1L液體中最多只能加6支10%NaCL.（2）K﹢＜50mmol/L,1L液體中最多只能加3支10%KCL.(3)Mg2﹢＜3.4mmol/L,1L液體中最多只能加3ml25%MgSO4.(4)Ca2﹢1.7mmol/L,1L液體中最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣.

(5)營(yíng)養(yǎng)液混合的標(biāo)準(zhǔn)是：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5。2020/12/1056微量元素—安達(dá)美、信泰美(多種微量元素)一般長(zhǎng)期禁食患者１支／天安達(dá)美應(yīng)加入氨基酸溶液中磷的補(bǔ)充磷調(diào)節(jié)糖代謝、參與細(xì)胞內(nèi)氧化能源生成，是細(xì)胞膜磷脂結(jié)構(gòu)不可缺少的成分由于TPN病人不能從食物中攝取磷，大量熱能的攝入，磷的消耗也大，為此必須注意補(bǔ)充磷。TPN病人常用甘油磷酸鈉注射劑加入全營(yíng)養(yǎng)液中，用量為7-10mmol/1000Kcal.TPN合理組方設(shè)計(jì)原則2020/12/1057TPN配置的混合順序

配置順序