疑難病例討論課件

疑難病例討論

內(nèi)科B組

（張中琴、張錚、范子瑩、王曉盈等）

2017.01疑難病例討論討論目的危重患者如何做好醫(yī)患溝通？如何提高患者的依從性？面對(duì)傳染病患者護(hù)士如何做好自我防護(hù)？如何做好醫(yī)護(hù)溝通？討論目的危重患者如何做好醫(yī)患溝通？病情介紹床號(hào)：36床姓名：江中華

性別：男年齡：41歲住院號(hào)：1616371病情介紹床號(hào)：36床診斷：1.急性上消化道出血

2.慢性丙型肝炎測(cè)生命體征：T:36.7oCP:90次/分R:20次/BP:144/60mmHgSPO2：98%血糖:5.5mmol/L診斷：1.急性上消化道出血患者因：“反復(fù)嘔血6小時(shí)”于2017-02-0403:35由平車推入我科，即告知值班醫(yī)生鐘璟，患者神志清楚，精神差，急性病容自動(dòng)體位，查：口唇、甲床無(wú)明顯蒼白，劍突下、右中腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，雙下肢無(wú)明顯水腫，四肢肌張力正常，觀察中訴無(wú)誘因出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色，量約150ml,伴劍突下疼痛，無(wú)明顯頭暈、乏力，無(wú)鮮血便及黑便，患者未予重視，此后再次嘔吐鮮血2次，共約50ml,感頭暈、乏力，無(wú)鮮血便及黑便，未訴其余不適，入院后于內(nèi)科常規(guī)一級(jí)護(hù)理，暫禁飲禁食。經(jīng)住院患者自理能力評(píng)估為95分輕度依賴，經(jīng)住院患者預(yù)防跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估為25分，已做好入院宣教及安全注意事項(xiàng)告知。

輔助檢查：心電圖：1、竇性心律：77次/分2、電軸不偏疑難病例討論ppt課件04/02：血常規(guī)：白細(xì)胞11.14*10^9/L(4.00-10.00)↑;紅細(xì)胞4.63*10^12/L（4.00-5.50）;血小板154.00*10^9/L(100-300);中性粒細(xì)胞百分比82.91%（41.00-70.70）↑；生化：肌酐74umol/l(44-133);尿素2.69mmol/l(1.8-7.2);尿酸356umol/l(155-428);血糖6.3mmol/l(3.89-6.11)↑;球蛋白45.7g/l(20.0-40.0)↑白球比0.8（1.0-2.5)↓;谷丙轉(zhuǎn)氨酶126u/l(5-50)↑;谷草轉(zhuǎn)氨酶64u/l(5-50)↑;鉀3.53mmol/l(3.50-5.50)凝血功能、BNP、PCT無(wú)異常。主要治療用藥：氨甲環(huán)酸氯化鈉、卡絡(luò)磺鈉、生長(zhǎng)抑素、白眉蛇毒血凝酶、蒙脫石散+云南白藥、凝血酶凍干粉口服、舒肝寧等.

疑難病例討論ppt課件危重患者如何做好醫(yī)患溝通？危重患者如何做好醫(yī)患溝通？

具體措施1.設(shè)身處地為病人著想，理解病人的感受、體諒病人在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作前向患者解釋并告知可能造成的不適，以取得患者的理解和配合，也密切了護(hù)患關(guān)系。2.尊重病人的人格，維護(hù)病人的權(quán)利尊重患者是護(hù)患交流的前提，要達(dá)到患者滿意，必須重視患者的感受。盡可能減少病人裸露的次數(shù)和時(shí)間，做治療時(shí)要注意遮擋，對(duì)病人提出的要求均要合理解釋。

切忌：只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對(duì)病人的體驗(yàn)。3.對(duì)病人的需要及時(shí)作出應(yīng)4.隨時(shí)向病人提供有關(guān)健康的信息，并進(jìn)行健康教育5.護(hù)士在與病情嚴(yán)重的患者溝通時(shí)應(yīng)注意：A話語(yǔ)要簡(jiǎn)短，根據(jù)患者的體力情況，一次談話時(shí)間不能太長(zhǎng)B談話時(shí)注意觀察患者的病情變化，體力能否支撐C對(duì)意識(shí)不清的患者，可以用同樣的一句話反復(fù)地與之交談，強(qiáng)化刺激D對(duì)昏迷患者，觸摸是一種較好的溝通方法，無(wú)論他是否能感知到，是否有反應(yīng)，都應(yīng)該反復(fù)不斷的試圖與其溝通。

如何提高住院患者的依從性如何提高住院患者的依從性定義

患者依從性是指患者的行為（如吃藥、飲食、其他生活方式的改變等）與醫(yī)囑的一致性。定義患者依從性是指患者的行為（如吃藥、飲

在就醫(yī)過(guò)程中，患者及其家人這一群體在文化程度、心理素質(zhì)、生活背景、軀體狀況、病程長(zhǎng)短乃至對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)了解的多少等諸多方面存在差異，由此形成的對(duì)治療方面的認(rèn)知水平也不一致，因而接受醫(yī)療指導(dǎo)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的快慢和多少也有很大差別。即便醫(yī)務(wù)人員做出了準(zhǔn)確無(wú)誤的處置，仍有可能發(fā)生患者及其家人不完全信賴醫(yī)務(wù)人員所提供的專業(yè)技術(shù)服務(wù)的情況，產(chǎn)生不依從治療的行為。存在的問(wèn)題存在的問(wèn)題如何解決？如何解決？1.與患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通1）、

病情狀況：要系統(tǒng)、全面、通俗、及時(shí)。

2）、

診療流程

3）、

檢查（為什么要做？怎么做？可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)）、治療（治療方案的利弊、如何選擇？風(fēng)險(xiǎn)等）、手術(shù)（必要性、目的、預(yù)約等）

4）、

可能發(fā)生的問(wèn)題

5）、

應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、副作用

6）、

費(fèi)用的大致預(yù)算1.與患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通1）、

病情狀況：要系統(tǒng)、2.糾正態(tài)度和信念

患者由于疾病的折磨，往往心境不佳，多數(shù)病人醫(yī)學(xué)知識(shí)局限，情緒波動(dòng)較大，精力不集中，醫(yī)藥護(hù)人員熱情、耐心、良好的服務(wù)態(tài)度及規(guī)范化的語(yǔ)言會(huì)給病人帶來(lái)很大的安慰，取得病人的信任，幫助患者調(diào)整良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，能在一定程度上提高患者的依從性。我行！我一定能行！2.糾正態(tài)度和信念患者由于疾病的折磨，往往心境3.改善護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)用藥的依從性a.交代服藥時(shí)間b.交代服藥劑量、方法c.告知已知藥物的副作用及服藥后引起的變化d.交代應(yīng)分開(kāi)服用的藥物e.告知飲食對(duì)藥物吸收的影響f.告知服藥方法g.信息的反饋3.改善護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)用藥的依從性4.建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系

良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營(yíng)造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。4.建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系5.促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持

家屬是患者生活中關(guān)系最親密的人。在康復(fù)過(guò)程中，家屬能夠安慰患者，讓患者從悲觀、焦慮等心理狀態(tài)中走出來(lái)，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，使康復(fù)治療過(guò)程平穩(wěn)、有序進(jìn)行；幫助患者克服消極、被動(dòng)的心理狀態(tài)，克服依賴與“懶惰”，保持積極心態(tài)和主動(dòng)性；家屬能喚起、鼓勵(lì)、支持，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心和主觀意愿。5.促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持家屬是患者生活中關(guān)系最6.應(yīng)用提醒物

例如：床頭卡、一級(jí)護(hù)理警示牌、防跌倒警示牌、過(guò)敏藥物警示牌等。6.應(yīng)用提醒物例如：床頭卡、一級(jí)護(hù)理警示牌

面對(duì)傳染病患者護(hù)士如何做好自我防護(hù)貴州省骨科醫(yī)院內(nèi)科B組成員面對(duì)傳染病患者護(hù)士如

醫(yī)護(hù)人員接觸各種傳染病人，處置各類物品及污物，損傷性操作較多，感染的機(jī)會(huì)較大，清醒的認(rèn)識(shí)傳染病存在的危險(xiǎn)，應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的自我防、護(hù)。前言：醫(yī)護(hù)人員接觸各種傳染病人，處置各類物品及污物，1.血源性傳染病的危害:許多疾病都可以通過(guò)血液傳播。目前已確定的常見(jiàn)血源傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等。醫(yī)護(hù)人員在治療及操作過(guò)程中（如：輸液、拔針、安裝針頭、傳遞銳器、胸腹穿刺、肝穿刺、骨穿刺、腹水回輸、人工肝治療等）經(jīng)常有針刺傷及破損皮膚的事發(fā)生，據(jù)不同國(guó)家或地區(qū)的資料研究，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷接觸受污染的血后，乙型肝炎的感染率為2%～4%，感染丙型肝炎為3%～10%，感染艾滋病為0.2%～0.5%［1］.2.呼吸及消化道傳染病的危害:醫(yī)護(hù)人員大部分是女性，又要經(jīng)歷妊娠期，已知的風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩奇病毒感染等能致胎兒畸形或其他感染，應(yīng)提高警惕。甲戊肝病毒及其他腸道傳染病如不注意也有可能傳染給醫(yī)護(hù)人員醫(yī)|

傳染病的危害1.血源性傳染病的危害:許多疾病都可以通過(guò)血液傳播

自我防護(hù)的對(duì)策

。

1樹(shù)立全面預(yù)防的觀念每1～2年進(jìn)行一次體檢，并計(jì)劃的進(jìn)行預(yù)防接種。接觸每個(gè)病人前后要洗手，包括脫手套后。洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)，最有效的方法之一。皮膚若意外接觸血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗。若是病人的血液、體液進(jìn)入眼睛、口腔立即用大量的清水或生理鹽水沖洗。被血液、體液污染的針頭，銳器刺傷或劃傷后，應(yīng)擠壓傷口使其盡量的擠出血液，然后用肥皂和流水沖洗傷口，傷口用75%的酒精或0.5%碘酒消毒后包扎。若是接觸HIV陽(yáng)性血后，服賀普丁可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV的危險(xiǎn)性降低。

2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度在接觸血液、體液操作時(shí)必須衣帽整齊，戴口罩、手套。受污染的物品要徹底消毒。病人排出的血液、體液應(yīng)收集于密封的容器內(nèi)，采集血液、體液的容器以一次性容器為好，用過(guò)的一次性物品應(yīng)回收后統(tǒng)一銷毀。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。

3.注