頸部疾病病人的護(hù)理課件

什么是顱內(nèi)壓增高？引起顱內(nèi)壓增高的原因有哪些？顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？如何處理顱內(nèi)壓增高？什么是顱內(nèi)壓增高？引起顱內(nèi)壓增高的原因有哪些？頸部疾病病人的護(hù)理頸部疾病甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺

位于甲狀軟骨下方、氣管兩側(cè)分左、右兩葉，中間以峽部相連在甲狀腺兩葉的背面、兩層被膜的間隙內(nèi)，一般附有4個(gè)甲狀旁腺

甲狀腺甲狀腺的解剖生理概要

圖2－1甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）甲狀腺的解剖生理概要解剖生理概要：供血甲狀腺血液供應(yīng)豐富甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）、甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）甲狀腺有3條主要靜脈，即甲狀腺上、中、下靜脈解剖生理概要：供血甲狀腺血液供應(yīng)豐富解剖生理概要：神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，其多穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支內(nèi)支（感覺支）分布于喉黏膜外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、伴行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張解剖生理概要：神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，其多穿

解剖生理概要：功能

甲狀腺合成、貯存和分泌甲狀腺素甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）2種甲狀腺素反饋調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-甲狀腺軸

甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH）PTH主要靶器官是骨和腎，對(duì)腸道也有間接作用PTH的生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡解剖生理概要：功能甲狀腺合成、貯存和分泌甲狀腺素甲狀腺激素（TH）的生理作用促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育提高組織細(xì)胞的耗氧率，增加產(chǎn)熱促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類、脂肪分解維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，可作用于心肌，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快影響水和電解質(zhì)代謝

甲狀腺激素（TH）的生理作用促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理概念單純性甲狀腺腫：指多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。概念單純性甲狀腺腫：指多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺病因碘缺乏：主要因素，使TH合成不足TH合成或分泌障礙：攝碘過多，食用致甲狀腺腫的食物或藥物，先天性TH合成障礙TH需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠、哺乳期病因碘缺乏：主要因素，使TH合成不足身體狀況早期表現(xiàn)：甲狀腺呈對(duì)稱彌漫性腫大，表面光滑、無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)壓迫癥狀：氣管，食管，喉返神經(jīng)等受壓相應(yīng)癥狀胸骨后甲狀腺腫：上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)面部青紫、腫脹和頸胸部表淺靜脈擴(kuò)張身體狀況早期表現(xiàn)：甲狀腺呈對(duì)稱彌漫性腫大，表面光滑、無壓痛，處理原則生理性甲狀腺腫：多食含碘豐富的食物20歲以下彌漫性甲狀腺腫者：小劑量甲狀腺素手術(shù)治療指征：胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；因氣管，食管、喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)或疑有惡變處理原則生理性甲狀腺腫：多食含碘豐富的食物健康指導(dǎo)在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，開展防治的宣傳教育工作，指導(dǎo)病人補(bǔ)充碘鹽，多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食物。避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物，食物有卷心菜、花生、菠菜等，藥物有硫氰酸鹽、保泰松等健康指導(dǎo)在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，開展防治的宣傳教育工作，指

甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)【概念】甲亢：由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的內(nèi)分泌疾病?！靖拍睢考卓海河捎诟鞣N原因?qū)е录谞钕偎胤置诜诸?、原發(fā)性甲亢：最常見，病人在甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。以20～40歲之間多見2、繼發(fā)性甲亢：較少見，如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后逐漸出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。年齡多在40歲以上3、高功能腺瘤：少見，甲狀腺內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織呈萎縮改變分類1、原發(fā)性甲亢：最常見，病人在甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能甲亢的原因分類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤突眼明顯，又稱突眼性甲狀腺瘤少見，繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫少見，無突眼，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)甲亢的原因分類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤突眼明顯，少見，病因和病理病因原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因未完全明確病理甲狀腺腺體內(nèi)血管增多、擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤；濾泡壁細(xì)胞多呈高柱狀增生，腔內(nèi)膠質(zhì)減少病因和病理病因全身表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率增高心血管系統(tǒng)改變其他身心狀況心動(dòng)過速、脈壓增大，在靜息狀態(tài)下心率仍然加快是甲亢特征性表現(xiàn)多食易饑、體重減輕怕熱多汗、疲乏無力、皮膚紅潤、血糖升高性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等全身表現(xiàn)心血管系統(tǒng)改變其他身心狀況心動(dòng)過速、脈壓增大，在靜息2.局部表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)，雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征呈對(duì)稱性、彌漫性腫大2.局部表現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)，雙側(cè)霍納綜合征（Horner）：當(dāng)頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小?；艏{綜合征（Horner）：

3.眼征分為單純性突眼和浸潤性突眼典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合；瞬目減少；眼向下看時(shí)上眼瞼不隨眼球下閉；上視時(shí)無額紋出現(xiàn)；兩眼內(nèi)聚能力差；甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等

3.眼征分為單純性突眼和浸潤性突眼后退后退頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件【臨床表現(xiàn)】心血管功能改變

心悸、胸部不適；脈快有力＞100次／min，休息和睡眠時(shí)不減慢；脈壓增大（重要標(biāo)志）。心律失常、心力衰竭。

基礎(chǔ)代謝率增高

食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低。內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等癥狀、女病人月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)?！九R床表現(xiàn)】心血管功能改變?cè)\斷檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為±10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢+30%—60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行診斷檢查基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為【輔助檢查】甲狀腺攝131I率正常：24小時(shí)：30-40%

甲亢：2小時(shí)>25%，24小時(shí)>50%

且吸131I高峰提前出現(xiàn)。血清T3和T4：（肯定價(jià)值）甲亢：T3、T4

增高促甲狀腺激素（TSH）甲亢：TSH降低【輔助檢查】甲狀腺攝131I率【處理原則】甲狀腺大部切除術(shù)1、中度以上甲亢最常用

2、切除腺體80-90%，切除峽部，保留背面，

避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺禁忌征：青少年患者；癥狀較輕；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病【處理原則】甲狀腺大部切除術(shù)【處理原則】手術(shù)指征：中度以上原發(fā)性甲亢

繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤腺體較大，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者

妊娠早、中期甲亢【處理原則】手術(shù)指征：頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件【護(hù)理評(píng)估】術(shù)前評(píng)估

1．健康史：

發(fā)病情況、家族史等；2．身體狀況：腫塊大小、形狀、質(zhì)地；震顫感

有無眼球突出、有無基礎(chǔ)代謝率增高等。

3．心理和社會(huì)支持狀況

：

心理狀態(tài)、認(rèn)知程度

【護(hù)理評(píng)估】術(shù)前評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】術(shù)后評(píng)估

1．手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)種類，術(shù)中情況2．術(shù)后恢復(fù)情況：生命體征、切口、引流情況

有無并發(fā)癥3．心理和認(rèn)知狀況。4、預(yù)后判斷【護(hù)理評(píng)估】術(shù)后評(píng)估【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】疼痛

疼痛得到控制營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)狀況改善清理呼吸道無效能有效清除分泌物焦慮

焦慮緩解或減輕潛在并發(fā)癥

未發(fā)生并發(fā)癥

【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】疼痛【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理

1．完善術(shù)前檢查：常規(guī)檢查和必要的化驗(yàn)檢查①頸部透視或攝片，了解氣管受壓或移位②心臟檢查：擴(kuò)大、雜音③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率⑤血鈣、血磷，了解甲狀旁腺功能【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理【術(shù)前護(hù)理】2、一般護(hù)理：（1）飲食護(hù)理

三高飲食，足夠的液體攝人、

少量多餐；禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的

濃茶咖啡等刺激性飲料。（2）體位訓(xùn)練：頭低肩高體位，每日用軟枕墊

高肩部數(shù)次，使機(jī)體適應(yīng)術(shù)時(shí)頸過伸的體

位。（3）深呼吸和有效咳嗽，突眼，術(shù)前用藥?！拘g(shù)前護(hù)理】2、一般護(hù)理：頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件【術(shù)前護(hù)理】3．用藥護(hù)理

①碘劑，2周后甲亢癥狀基本控制即可手術(shù)。A、甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體

重增加，脈率穩(wěn)定＜90次/min，脈壓恢復(fù)正常，基

礎(chǔ)代謝率＜+20％。B、復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d，口服，3滴→4滴→逐日每

次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量。。抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬【術(shù)前護(hù)理】3．用藥護(hù)理抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白【術(shù)前護(hù)理】②硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑1-2周，再行手術(shù)。③少數(shù)病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制、停用硫脲類藥物后再繼續(xù)單獨(dú)用碘劑1-2周后手術(shù)。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物準(zhǔn)備的反應(yīng)與效果。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過速。【術(shù)前護(hù)理】②硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服【術(shù)前護(hù)理】4、眼睛護(hù)理：

突眼者注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。5、術(shù)前準(zhǔn)備：

指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于術(shù)后保持呼吸道通暢。術(shù)前12h禁食，6h禁水。術(shù)日晨準(zhǔn)備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包等急救物品?！拘g(shù)前護(hù)理】4、眼睛護(hù)理：【術(shù)前護(hù)理】6．心理支持

A、消除顧慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。B、精神過度緊張或失眠者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。C、心率過快者給予普萘洛爾10mg，每日3次口服。D、安排通風(fēng)良好、安靜的休息環(huán)境，E、指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。F、限制訪客，避免過多外來刺激，使病人情緒穩(wěn)定?！拘g(shù)前護(hù)理】6．心理支持【術(shù)后護(hù)理】

1．一般護(hù)理：（1）飲食與營養(yǎng)：清醒即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給微溫流質(zhì)飲食，半流質(zhì)和軟食，少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)。（2）體位和活動(dòng)全麻清醒后，血壓平穩(wěn)取半坐位。在床上變換體位，起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)引起的疼痛?！拘g(shù)后護(hù)理】1．一般護(hù)理：【術(shù)后護(hù)理】2．加強(qiáng)術(shù)后病情觀察

（1）監(jiān)測(cè)生命體征，若脈率過快、T↑，應(yīng)警惕甲狀腺

危象的發(fā)生（肌注苯巴比妥鈉或冬眠合劑Ⅱ號(hào)，并

有效降溫）。（2）觀察傷口滲血情況；更換、估計(jì)出血量（3）觀察記錄引流液量、顏色和性狀（引流24-48h）（4）鼓勵(lì)病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。（5）觀察病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后的反應(yīng)（嗆咳或誤咽）【術(shù)后護(hù)理】2．加強(qiáng)術(shù)后病情觀察【術(shù)后護(hù)理】（6）觀察病人有無面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感

或強(qiáng)直感，一旦出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制病人食用肉

類、乳品和蛋類等食品。3．疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠。【術(shù)后護(hù)理】（6）觀察病人有無面部、唇部或手足部的針刺樣麻木【術(shù)后護(hù)理】4、保持呼吸道通暢：

深呼吸、有效咳嗽，超聲霧化吸入，及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

5．特殊藥物的應(yīng)用

術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。或3次/d，每次10滴，共1周左右。【術(shù)后護(hù)理】4、保持呼吸道通暢：【并發(fā)癥的觀察護(hù)理】術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)甲狀旁腺損傷處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

【并發(fā)癥的觀察護(hù)理】術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因術(shù)后呼吸困難和窒息

（最危急）

多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。

表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息?？?/p>

有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。

常見原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管

②喉頭水腫

③氣管塌陷（軟化，失去支撐）

④痰液阻塞

⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷術(shù)后呼吸困難和窒息（最危急）多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。（一）術(shù)后呼吸困難和窒息處理：

①立即進(jìn)行床邊搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開傷口，

迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。

②若呼吸困難仍無改善，行氣管切開、吸氧；

③送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查、止血等。④對(duì)喉頭水腫者立即用大劑量激素如地塞米松．30mg

靜脈滴人，

（一）術(shù)后呼吸困難和窒息處理：

（二）喉返神經(jīng)損傷

原因：①手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、縫扎、鉗夾

或牽拉過度(立即出現(xiàn)癥狀)②血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉引起（數(shù)天出現(xiàn)）

處理：①切斷、縫扎引起的屬永久性損傷；

②鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時(shí)性，

經(jīng)理療等處理后，3—6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。（二）喉返神經(jīng)損傷原因：①手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件（二）喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

①一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶啞，可經(jīng)健側(cè)聲

帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償；

②兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音

呼吸困難，甚至窒息，多需作氣管切開。（二）喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：(三)喉上神經(jīng)損傷

原因：多因術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈所致。表現(xiàn)：①若損傷外支，引起聲帶松弛聲調(diào)降低。

②若損傷內(nèi)支，病人喪失喉部的反射性咳嗽，

在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、

嗆咳。

(三)喉上神經(jīng)損傷

（四）甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引

起甲狀旁腺功能低下。表現(xiàn)：[Ca2+]↓→神經(jīng)肌肉應(yīng)激性↑↑→手足抽搐，多在術(shù)后1-3日出現(xiàn)，癥狀輕且短暫，面部、唇或手足部的針刺樣麻木或強(qiáng)直感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10-20分鐘或更長(zhǎng)，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。

（四）甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件（四）甲狀旁腺損傷處理：

①適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，（低磷飲食）

②抽搐發(fā)作，靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml；③輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2—4g，每日2次；

④癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)者，可加服維生素D3，每

日5萬U-10萬U。預(yù)防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。

（四）甲狀旁腺損傷處理：

(五)甲狀腺危象

（嚴(yán)重并發(fā)癥）

原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未得到控制及手術(shù)應(yīng)

激有關(guān)（甲狀腺素過量釋放）表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)高熱(>39℃)、脈快而弱(>120次

大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐

腹瀉。處理不及時(shí)或不當(dāng)，常很快死亡。預(yù)防關(guān)鍵：作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降

至正常范圍后再手術(shù)。

(五)甲狀腺危象（嚴(yán)重并發(fā)癥）

原因：術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺危象處理：①碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5m1，緊急時(shí)將10％碘化鈉5-lOml加入10％葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。②氫化可的松：每日200~400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。③腎上腺素能阻滯劑：利血平1—2mg肌肉注射；或普萘洛爾5mg，加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注。甲狀腺危象處理：甲狀腺危象④鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉lOOmg或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量肌肉

注射，6~8小時(shí)1次。⑤降溫：用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，

盡量保持病人體溫在37~C左右。⑥補(bǔ)糖：靜脈輸入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧：減輕組織缺氧。⑧對(duì)癥：心力衰竭者，可應(yīng)用洋地黃制劑。甲狀腺危象④鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉lOOmg或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量肌康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)傷口的護(hù)理健康教育康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)健康教育【健康教育】(一)康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)

1．控制情緒，保持精神愉快、心境平和。2．講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。3．指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，注意保護(hù)頭頸部。

4．合理安排術(shù)后的休息與飲食，鼓勵(lì)病人盡可能生活

自理，促進(jìn)康復(fù)。【健康教育】(一)康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)【健康教育】(二)用藥指導(dǎo)

術(shù)后繼續(xù)服藥，正確服用碘劑的方法（三）復(fù)診指導(dǎo)

囑咐出院病人定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能

出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診?！窘】到逃?二)用藥指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】(一)術(shù)后疼痛是否得到控制

(二)營養(yǎng)狀況有無改善。

(三)病人術(shù)后能否有效咳嗽、及時(shí)清除呼吸道分泌物，

保持呼吸道通暢。

(四)病人情緒是否平穩(wěn)，焦慮是否緩解

(五)術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無呼吸困難、甲狀腺危

象等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，【護(hù)理評(píng)價(jià)】(一)術(shù)后疼痛是否得到控制甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理甲狀腺腫瘤一、甲狀腺腺瘤【概念】

最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。多見于40歲以下婦女?！痉诸悺浚簽V泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤一、甲狀腺腺瘤【概念】一、甲狀腺腺瘤【臨床表現(xiàn)】頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動(dòng)出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見【輔助檢查】細(xì)針穿刺B超：能確定甲狀腺大小，測(cè)定結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及鄰近組織的關(guān)系一、甲狀腺腺瘤【臨床表現(xiàn)】一、甲狀腺腺瘤【處理原則】早期手術(shù)切除患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除【健康教育】定期自檢注意觀察腫塊生長(zhǎng)情況建議盡早手術(shù)一、甲狀腺腺瘤【處理原則】二、甲狀腺癌【概念】是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性＞男性.【病理】乳頭狀腺癌：兒童及年輕女性，低度惡性，預(yù)后較好濾泡狀腺癌：中年人，中度惡化，預(yù)后差未分化癌：老年人，高度惡化，預(yù)后很差髓樣癌：較少見，二、甲狀腺癌【概念】二、甲狀腺癌【臨床表現(xiàn)】頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡病質(zhì)二、甲狀腺癌【臨床表現(xiàn)】二、甲狀腺癌【輔助檢查】X線：了解有無氣管移位、狹窄等B超：測(cè)定結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及鄰近組織的關(guān)系穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診）血清降鈣素測(cè)定二、甲狀腺癌【輔助檢查】二、甲狀腺癌【處理原則】手術(shù)切除:患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部分切除，必要時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)外放射治療（未分化癌）二、甲狀腺癌【處理原則】護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、知識(shí)宣教、體位練習(xí)術(shù)后護(hù)理體位、觀察、飲食、疼痛護(hù)理健康教育功能鍛煉、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、定期復(fù)診護(hù)理措施練習(xí)題1.甲亢病人術(shù)前碘準(zhǔn)備，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解B．抑制甲狀腺素的合成C．停服碘劑后，甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺素釋放D．不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，不宜服碘E．碘劑能減少甲狀腺的血流量練習(xí)題1.甲亢病人術(shù)前碘準(zhǔn)備，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的2.基礎(chǔ)代謝率的常用公式是A．基礎(chǔ)代謝率=脈率×脈壓一111B．基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)一111C．基礎(chǔ)代謝率=(脈率一脈壓)一111D．基礎(chǔ)代謝率=111一(脈率+脈壓)E．基礎(chǔ)代謝率=(脈率一脈壓)x1112.基礎(chǔ)代謝率的常用公式是3.下列哪項(xiàng)是正確的A．早期妊娠的甲亢病人不宜做甲狀腺大部切除術(shù)B．甲亢病人的手術(shù)禁忌證是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢C．青少年原發(fā)性甲亢非手術(shù)治療D．甲亢術(shù)前用碘準(zhǔn)備應(yīng)每日3次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴時(shí)維持此劑量E．嗜睡是甲亢的臨床表現(xiàn)之一3.下列哪項(xiàng)是正確的4.不準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢病人不宜服用碘劑，主要是因?yàn)锳．一旦停服，甲亢癥狀重現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重B．碘劑對(duì)減輕甲亢癥狀的療效不顯著C．碘劑不能降低甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率D．碘劑效果不如普萘洛爾E．病人經(jīng)常不能耐受碘劑治療4.不準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢病人不宜服用碘劑