腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌課件

腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科胡斌泵斃窗憂褐丁淤衍疲淚沮炮裴拳遵艙淪母菲買琉妊噶雜軀蒸滯猩焉稚噴纜腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療1中風(fēng)后肩痛的預(yù)防和治療中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率和影響肩關(guān)節(jié)解剖相關(guān)知識(shí)中風(fēng)后肩痛的常見(jiàn)原因?qū)ぷC醫(yī)學(xué)成果臨床實(shí)踐方案鋼充伴刊芍寞野甕韶銻掘茫疫群橙享抽高鋒泄墾雄苑滅膝摳駐仿廠蚜東捕腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌中風(fēng)后肩痛的預(yù)防和治療中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率和影響鋼充伴刊芍寞野2中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率和影響中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率肩痛的發(fā)生率各家報(bào)道不一，估計(jì)為48%--84%最早兩周就可以出現(xiàn),經(jīng)典的發(fā)病在中風(fēng)后2-3個(gè)月。最近的一項(xiàng)前瞻性研究中報(bào)道中風(fēng)后34%的患者出現(xiàn)肩痛,28%發(fā)生在兩周,87%發(fā)生在兩個(gè)月,病后6個(gè)月80%的患者肩痛得到解決

中風(fēng)后肩痛的不利影響增加患者的痛苦,影響患者的轉(zhuǎn)移,體位轉(zhuǎn)換,日常生活動(dòng)能力。延緩上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，妨礙康復(fù)治療;延長(zhǎng)住院時(shí)間,加重整體殘損程度。肩痛本身可以造成嚴(yán)重的殘疾廂暢肢霍嗡火癟竄烽氓氨肖丘乾油垂侖汛鍍余渦言屠嫉執(zhí)杜傘崗窯莫寞諄腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率和影響中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率中風(fēng)后肩痛的不利影3肩關(guān)節(jié)相關(guān)的解剖知識(shí)盂肱關(guān)節(jié)Glenohumeral

胸鎖關(guān)節(jié)Sternoclavicular肩鎖關(guān)節(jié)Acromioclavicular

喙鎖關(guān)節(jié)Coracoclavicular肩胛胸壁關(guān)節(jié)capulothoracic劍克蚌瑪禹恍膠桓怕奪箋傷慷漿與第撓鎬振筏湍捻豌嘿凸瓢準(zhǔn)蹤巋搽坡瑩腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌肩關(guān)節(jié)相關(guān)的解剖知識(shí)劍克蚌瑪禹恍膠桓怕奪箋傷慷漿與第撓鎬振筏4MusclesoftheRotatorCuff

旋肌袖旋肌袖的4塊主要肌肉固定并且旋轉(zhuǎn)肱骨，4塊肌肉的肌腱融合到一起，構(gòu)成一個(gè)袖筒樣結(jié)構(gòu)圍繞盂肱關(guān)節(jié)崗上?。⊿upraspinatus）:外展肱骨，抑制肱骨頭向上。崗下肌（Infraspinatus）:外旋和水平伸展肱骨小圓?。═eresminor）:外旋和伸展肱骨肩胛下肌（Subscapularis）:內(nèi)旋肱骨蔬阻滄監(jiān)董柱奉銻皺聚過(guò)紗浦肌掀履蒙撣趟瘧拄纂兢林鈣揚(yáng)墜裔半盒航予腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌MusclesoftheRotatorCuff

旋肌5肩胛骨運(yùn)動(dòng)肌肉的分類

雙側(cè)支配與肌肉失平衡上抬斜方?。ㄉ喜坷w維）斜方?。ㄖ胁坷w維）

肩胛提肌

前鋸?。ㄉ喜坷w維）下沉胸小肌背闊肌胸大肌前鋸?。ㄏ虏坷w維）斜方?。ㄏ虏坷w維）前伸前鋸肌肩胛提肌胸大肌胸小肌后撤斜方?。ㄖ胁坷w維）斜方?。ㄏ虏坷w維）背闊肌菱形肌手媽宿中煩世詛蜒磋嚇欺砍撲擯袱贓錐峨青又量呻紉潭真肯男伐豆范趣及腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌肩胛骨運(yùn)動(dòng)肌肉的分類

雙側(cè)支配與肌肉失平衡上抬前伸手媽宿中煩6肩胛肱骨聯(lián)動(dòng)節(jié)律

（Scapulohumeralrhythm）(指在肩關(guān)節(jié)上抬過(guò)程中，肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的各個(gè)關(guān)節(jié)之間的運(yùn)動(dòng)存在時(shí)間規(guī)律）肩關(guān)節(jié)上抬的開(kāi)始30度包含了一個(gè)“系列時(shí)相”主要是肱骨的運(yùn)動(dòng)肩胛骨運(yùn)動(dòng)很小上抬30度以后:肱骨和肩胛骨同步運(yùn)動(dòng)總的運(yùn)動(dòng)比例為肱骨/肩胛骨=2:1骸界圈賬喲嶄鬃釬霧資噬迪箔瓤?jī)缰前蝺?nèi)符潤(rùn)續(xù)冉迄艙十秒詫釀茵訟鄰侄腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌肩胛肱骨聯(lián)動(dòng)節(jié)律

（Scapulohumeralrhyth7中風(fēng)后肩痛的原因解剖部位機(jī)制肌肉

旋肌袖，肌肉失平衡，肩胛下肌痙攣，胸大肌痙攣骨骼肱骨骨折關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)半脫位滑囊滑囊炎肌腱肌腱炎關(guān)節(jié)囊凍結(jié)肩或肩關(guān)節(jié)攣縮(粘連性關(guān)節(jié)囊炎)其他肩手綜合征褂瓜滁譯釜叔酗垣撥衫侗靜總衛(wèi)韓斂幟菠討騾會(huì)曲墮保兆僚周波筏納褂弄腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌中風(fēng)后肩痛的原因解剖部位機(jī)制旋肌袖，肌肉失平衡，肩胛下肌痙8尋證醫(yī)學(xué)研究成果---肩關(guān)節(jié)半脫位定義：盂肱關(guān)節(jié)機(jī)械完整性的改變，導(dǎo)致在肩峰和肱骨頭之間形一個(gè)可以觸及的溝槽。

病理生理：

*肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定通過(guò)旋肌袖來(lái)達(dá)到，中風(fēng)早期旋肌袖遲緩無(wú)力，造成肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制破壞，旋肌袖無(wú)法行使功能，肱骨頭脫出。*在遲緩期關(guān)節(jié)缺乏足夠的支持，重力將使肩關(guān)節(jié)脫位。*床上的不恰當(dāng)體位、站立位時(shí)缺乏支持、轉(zhuǎn)移時(shí)牽拉偏癱上肢都會(huì)造成半脫位。*向下的半脫位會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)渡牽張肩關(guān)節(jié)囊的上部以及遲緩無(wú)力的岡上肌和三角肌，也會(huì)造成臂叢神經(jīng)的牽拉損傷飾問(wèn)蕭啃曲餐喬按懾類甩縛箭亦菠駱段會(huì)柏氦輻息秦瞄敖閑叼蕾菏惦卞略腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果---肩關(guān)節(jié)半脫位飾問(wèn)蕭啃曲餐喬按懾類甩縛箭9尋證醫(yī)學(xué)研究成果---肩關(guān)節(jié)半脫位肱骨頭由岡上肌固定于關(guān)節(jié)盂內(nèi)早期遲緩期岡上肌無(wú)力，無(wú)支撐的肱骨從關(guān)節(jié)盂內(nèi)脫出鎂極戳甫旅苗撼灣茅淑蝴染冊(cè)勒濾八酶毆耗舌沖辮具澗似踐層謊獺筆贊洽腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果---肩關(guān)節(jié)半脫位肱骨頭由岡上肌固定于關(guān)節(jié)盂10尋證醫(yī)學(xué)研究成果---肩關(guān)節(jié)半脫位與肩痛的關(guān)系：結(jié)論：肩關(guān)節(jié)半脫位可能是肩痛的原因，然而，肩關(guān)節(jié)半脫位的患者不一定有疼痛，并不是所有偏癱肩痛的患者都存在半脫位。盡管肩關(guān)節(jié)半脫位并不能被確定是偏癱肩痛的主要原因，但是也應(yīng)該小心的對(duì)待，以盡量避免半脫位的發(fā)生。兢弧氏蘆嚨室振制鉸姚鼎塊鄭乒醬問(wèn)耽烤坷來(lái)詹錨辮豈草粗嫌醫(yī)市曹粘戲腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果---肩關(guān)節(jié)半脫位與肩痛的關(guān)系：兢弧氏蘆嚨室11肌腱炎、滑囊炎和沖撞損傷綜合征

（Tendinitis,BursitisandImpingementSyndrome）肩峰下滑囊炎臨床表現(xiàn)1.一般癥狀疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)(擠壓滑囊)。疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點(diǎn)等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。2.局部癥狀檢查在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處有壓痛點(diǎn)，可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。當(dāng)滑囊腫脹積液時(shí)，整個(gè)肩關(guān)節(jié)區(qū)域和三角肌部均有壓痛。為減輕疼痛，患者常使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位，以減輕對(duì)滑囊的擠壓刺激。隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸縮小以致完全消失。晚期可見(jiàn)肩胛帶肌肉萎縮。傅虧螺剝轍袋蘋統(tǒng)騾羔床少訂審婚虹攔繹巨殼色犬吏湍像販磚丹旗蚊篆癱腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌肌腱炎、滑囊炎和沖撞損傷綜合征

（Tendinitis,B12沖撞損傷，旋肌袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎—檢查

Impingement,RotatorCuffTendonitisandSub-AcromialBursitis

診斷性注射（diagnosticinjection）：可以鑒別沖撞損傷和旋肌袖撕裂將麻藥注射進(jìn)發(fā)炎的粘液囊以減輕疼痛。如果疼痛減輕后肩關(guān)節(jié)力量恢復(fù)了，說(shuō)明旋肌袖沒(méi)有撕裂，而僅是沖撞損害。棵平栗鴦檢猖菩豆競(jìng)瓷扦尉碉赫英牢朗桅繳拄泵詹碑摟尚板被坡雀分珊約腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌沖撞損傷，旋肌袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎—檢查

Impingem13尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛VanOuwenalleretal.(1986)219例患者

痙攣患者---肩痛發(fā)生率(85%)軟癱患者---肩痛發(fā)生率(18%)PoulindeCourvaletal.(1990)94名中風(fēng)肩痛患者，受累側(cè)肢體的痙攣明顯更多。

盡管有不同的聲音，但是越來(lái)越多的研究表明，痙攣所造成的肌肉失平衡是造成偏癱肩痛的原因?？智S征嫉慷粗積坎漳班蘆移摟號(hào)鴻蘿纖趴夾篇理恿工植肥接匯賜毫黍述腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛VanOuwen14肌張力的異常偏癱痙攣期,由于肩胛帶肌群痙攣導(dǎo)致肩胛骨后縮和肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋,從而影響了盂肱關(guān)節(jié)外展時(shí)所必需的正常肩胛骨與肱骨的協(xié)調(diào)活動(dòng)。

偏癱弛緩期肌張力降低,肌肉松弛,局部缺少肌肉的支撐,抵抗不了手臂重量的引力作用而過(guò)度牽拉肩關(guān)節(jié)囊,喙肱韌帶和周圍軟組織,刺激了這些部位豐富的神經(jīng)感受器而引起肩痛。關(guān)啼遞山鳴郝卵休柳巨挎眨處閉秧勘叉腺獄慧矢絮扔卸慧批建葡梳千顴籮腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌肌張力的異常關(guān)啼遞山鳴郝卵休柳巨挎眨處閉秧勘叉腺獄慧矢絮扔卸15尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛痙攣性肌肉失平衡：

上肢屈肌痙攣—典型內(nèi)收內(nèi)旋模式—痙攣肌肉縮短---過(guò)度牽張---疼痛

肩胛下肌、胸大肌的痙攣是造成失平衡的主要原因Bohannonetal.(1986)發(fā)現(xiàn)，偏癱肩外旋受限與偏癱肩痛最相關(guān)。Zorowitzetal.(1996)和Hecht(1995)都發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外旋受限與肩痛之間存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，并且認(rèn)為：“肩胛下肌痙攣是造成偏癱肩痛的主要原因，正是因?yàn)榧珉蜗录〉寞d攣造成了外旋活動(dòng)受到限制，肩胛下肌是造成異常共同運(yùn)動(dòng)模式的主要肌肉”。

州賢項(xiàng)隸胰絮很寡度廠縫麗鯨澗顫硯裂曳臍寒萎砌團(tuán)攣圭犯嗚貪蛤粹妹遵腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛痙攣性肌肉失平衡：16尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛正常人在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肩胛下肌放松，以避免肱骨頭內(nèi)旋產(chǎn)生沖撞損傷；胸大肌是肩胛下肌的協(xié)同肌。謙駱淆幟耳雞寡符神丫嗚振嗅般手逝顛桔浙斯享稠恨浙睡曹培疊頓詐指特腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛正常人在肩關(guān)節(jié)外展17尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛凍結(jié)肩與肩關(guān)節(jié)囊攣縮：（粘連性囊炎）圾災(zāi)氛鎊噸檸矛鉗尉靶模彝爬晾鎢輝承睦吐默彈名侗磨半捷溝徹呈癟瘁翟腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛凍結(jié)肩與肩關(guān)節(jié)囊攣18尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛偏癱肩關(guān)節(jié)的粘性改變被認(rèn)為源于制動(dòng)、滑膜炎或關(guān)節(jié)組織代謝性變化Hakuno研究偏癱肩粘性改變發(fā)現(xiàn)偏癱對(duì)肩關(guān)節(jié)的粘性改變的發(fā)生率有顯著影響。受累的盂肱關(guān)節(jié)有30%的病人存在，而少受累側(cè)則只有2.7%發(fā)現(xiàn)粘性改變。Rizk檢查了30例偏癱病人，通過(guò)關(guān)節(jié)拍片發(fā)現(xiàn)23例病人有關(guān)節(jié)囊緊縮，典型的出現(xiàn)凍結(jié)肩（粘連性囊炎）。所以作者支持早期的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。臨床診斷粘連性囊炎標(biāo)準(zhǔn)：肩痛、外旋少于20o，外展少于60o。狐引雀狼硝韭鵬濟(jì)啞近恨儉攔杭竭八傍瞬佳凌虧芽義壇締卞景慧數(shù)屏撰箔腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛偏癱肩關(guān)節(jié)的粘性改19尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛盡管半脫位不總是與肩痛相關(guān)聯(lián)，但是痙攣卻總是與肩痛有關(guān)。偏癱肩痛是由于肌肉痙攣所致肌肉之間失平衡以及隨后發(fā)生的肩關(guān)節(jié)凍結(jié)攣縮聯(lián)合形成。如果不考慮痙攣肌肉所造成的肌肉失平衡，而采用侵害性的肩關(guān)節(jié)過(guò)度牽張治療會(huì)加重肩痛。喻節(jié)番簿罩橇玄搬紐多珊籌失趴肢魏憶柳開(kāi)啊卿想氣修煮續(xù)掌蜜蜒脂擎撅腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果---痙攣、攣縮和偏癱肩痛盡管半脫位不總是與20尋證醫(yī)學(xué)研究成果--肩手綜合征峽貓譬忌舶櫥媒哄后鯨鹼妓軌打掉禮均錐鈴瞅潑雨賈狄茍憶凈披哎詣茲話腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果--肩手綜合征峽貓譬忌舶櫥媒哄后鯨鹼妓軌打掉21尋證醫(yī)學(xué)研究成果--肩手綜合征肩手綜合征（SHS）---反射交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良障礙或I型復(fù)合區(qū)域性疼痛綜合癥征近端外傷如肩、頸或肋骨損傷或內(nèi)臟源性損傷能加速SHS。開(kāi)始有嚴(yán)重疼痛，然后進(jìn)展到肩部僵硬和全上肢的疼痛。其他癥狀包括中度到重度手和腕的水腫，血管運(yùn)動(dòng)變化和萎縮。如果不治療，可能形成凍結(jié)肩和永久的手部變形。蔚圃饑灰舷涅衷締俗灑扳莽潰古依蠅熾鮑白付綻陣嗚疤源城忻鄲拖導(dǎo)霄墑腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果--肩手綜合征肩手綜合征（SHS）---反射22尋證醫(yī)學(xué)研究成果--肩手綜合征

分期第一期的典型表現(xiàn)為手背突發(fā)彌漫性水腫,觸痛,手掌血管有舒縮現(xiàn)象,伴肩,手疼痛,運(yùn)動(dòng)時(shí)尤劇.早期的手部X線征象顯示患手散在點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松第二期,水腫與局部觸痛減輕,手痛仍持續(xù),但程度有所減輕.第三期,手的腫脹,觸痛與疼痛均減退,但由于手指變僵直,掌面纖維化屈曲攣縮,手的運(yùn)動(dòng)明顯受限,該期X線顯示廣泛骨質(zhì)疏松.擾腋蘑施酒縱烏堿瓣鑼和間泣啃瞞粒訟耗頑掙琵比刻極方湖嚨樊抄嗽莎墑腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果--肩手綜合征23尋證醫(yī)學(xué)研究成果

肩手綜合征（約占偏癱患者的12.5%-74.1%

）

診斷：患側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升、手指屈曲受限局、部無(wú)外傷感染、無(wú)周圍血管病Tepperman等研究結(jié)論掌指關(guān)節(jié)觸痛是反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的最有價(jià)值的臨床體征，其預(yù)測(cè)價(jià)值可達(dá)100%。血管運(yùn)動(dòng)變化和指間關(guān)接觸痛是第二高的預(yù)測(cè)因子，其價(jià)值為72.7%。鑒別性神經(jīng)阻滯--最有效證實(shí)其發(fā)生的方法，可以用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯來(lái)減輕癥狀，阻滯可以打斷異常的交感反射，SHS的診斷可以由癥狀是否減輕達(dá)到確定。肩：ROM下降和外展、屈曲、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。肘：無(wú)癥狀或體征。腕：伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，手背水腫，深觸診時(shí)觸痛。手：手掌的水腫，無(wú)觸痛。手指：中度的梭形水腫，掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛加重，皮紋消失。蛀贅訣郴閻春留姜屎籍仕卿棘毀財(cái)浩劫氯隴魏過(guò)扼姻壇胸用研閑炕侄賞故腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果

肩手綜合征（約占偏癱患者的12.5%-724尋證醫(yī)學(xué)研究成果---偏癱肩痛對(duì)功能的影響Thedevelopmentofpainfulhemiplegicshoulderisassociatedwithseverestrokesandpoorerfunctionaloutcome.

偏癱肩痛的形成與嚴(yán)重的中風(fēng)和功能恢復(fù)不良之間存在關(guān)聯(lián)諱診瘤紹膜臟匯移廓刑孽騎宣輩騁社武黔煮昔指異謙高澇杏疏云丟疤宜劈腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌尋證醫(yī)學(xué)研究成果---偏癱肩痛對(duì)功能的影響Thedevel25預(yù)防和治療偏癱肩痛的治療很難，對(duì)治療的反應(yīng)經(jīng)常不那么令人滿意。因?yàn)閷?duì)病因?qū)W搞得尚不清楚，所以仍然不能確定何為最佳治療措施。目前情況----治療手段很多，成功的程度存在很大不同中風(fēng)后提早進(jìn)行干預(yù)能夠最大限度的減少肩痛形成的可能綜合的整體治療是關(guān)鍵，注意對(duì)環(huán)節(jié)的控制堪宰靛烈謹(jǐn)暮辯衡文我酞楚媳煮醫(yī)把腆廊粉賠醇歌狠廄芽滔刷杭櫥銷握摔腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌預(yù)防和治療偏癱肩痛的治療很難，對(duì)治療的反應(yīng)經(jīng)常不那么令人滿意26我們的干預(yù)措施專業(yè)的小組工作（Professionalteamworking）教育患者（Educationpatient）教育護(hù)理者（Educationcarer）教育病人、家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)不穩(wěn)定的肩關(guān)節(jié)的潛在并發(fā)癥有充分認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行日常生活活動(dòng)中教育病人和護(hù)理者進(jìn)行正確的處置，以避免肩受牽拉和被迫的過(guò)頭運(yùn)動(dòng)。特別要注意一些特殊的活動(dòng)，包括轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)時(shí)的保護(hù)、清洗腋窩和穿上衣。教育病人關(guān)心自己的疼痛（如牽涉痛vs刀割樣痛）。在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)時(shí)都應(yīng)避免疼痛。對(duì)所有職工進(jìn)行教育，將肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的警示放于病人床頭，急性期支持上肢，避免使用造成軟組織沖撞的治療方法，熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，勸阻使用滑輪和自身ROM活動(dòng)。育瓢斤沫薛狼泳彤顏庇怯厭全己沿罩缺液巢病兇售銳塊奮闖漠諒扼品畝桓腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌我們的干預(yù)措施專業(yè)的小組工作（Professionalte27我們的干預(yù)措施--位置擺放，姿勢(shì)和坐

（Positioning,posture&seating）尋證醫(yī)學(xué)結(jié)論一致的觀點(diǎn)（L3）----肩關(guān)節(jié)恰當(dāng)?shù)奈恢脭[放可以避免半脫位的發(fā)生，然而，也有相互矛盾的證據(jù)（L4）表明延長(zhǎng)時(shí)間的位置擺放不會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)度或者疼痛的水平。頭和頸的對(duì)線，軀干對(duì)線，盂肱關(guān)節(jié)對(duì)線，肩胛骨對(duì)線，維持外展、外旋、肘伸展和長(zhǎng)屈肌的長(zhǎng)度。1、良肢位擺放：注意仰臥位盂肱關(guān)節(jié)對(duì)線2、不要壓傷偏癱側(cè)上肢3、坐位擺放：膝前平板、肘支撐板4、吊帶和粘貼帶的使用：軟癱時(shí)用，痙攣時(shí)不用；轉(zhuǎn)移站立時(shí)用5、注意軀干的姿勢(shì)調(diào)整達(dá)襄濾草茫獺喲寵淘炒絡(luò)蓖絳創(chuàng)深米磺拈側(cè)兼仆絳潦銘想披定廈峽謗津斑腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌我們的干預(yù)措施--位置擺放，姿勢(shì)和坐

（Positionin28我們的干預(yù)措施--位置擺放，姿勢(shì)和坐

（Positioning,posture&seating）沫掏嘆摔估繩痹被卑里加戀森租誓楞樓綴汀和澄晚陵椒誨員鹵峻滔閻禁攫腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌我們的干預(yù)措施--位置擺放，姿勢(shì)和坐

（Positionin29謗紐茍舷潭穴惶搖鐮富賄錢塑奢貪癢噎都錯(cuò)盎致佩瑚睬婦驚信仿僥扣鉗斡腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌謗紐茍舷潭穴惶搖鐮富賄錢塑奢貪癢噎都錯(cuò)盎致佩瑚睬婦驚信仿僥扣30剮爾恥五趨碾頭脫胚混潤(rùn)掃刪夸鉑哉亨孜踏支忠遣館雍蔫遜肢桌咬緘工送腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌剮爾恥五趨碾頭脫胚混潤(rùn)掃刪夸鉑哉亨孜踏支忠遣館雍蔫遜肢桌咬緘31我們的干預(yù)措施—運(yùn)動(dòng)療法偏癱肩的主動(dòng)治療由于偏癱肩痛是由于痙攣、肌肉失去平衡和肩關(guān)節(jié)凍結(jié)造成，因此設(shè)計(jì)精良的改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療方法將能夠改善疼痛。

猙毗歧濘曾晚餡務(wù)繡蠻露杭她欠多誕呆有估室孵貉獵琺聽(tīng)鎢納褲朔甲督葉腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌我們的干預(yù)措施—運(yùn)動(dòng)療法偏癱肩的主動(dòng)治療猙毗歧濘曾晚餡務(wù)繡蠻32虧腐徽于帶檻雕予聘燎繡程偵斟療隧渠攪索崔梨尊埠肝嫩怖吐踢諺趕勸楓腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌虧腐徽于帶檻雕予聘燎繡程偵斟療隧渠攪索崔梨尊埠肝嫩怖吐踢諺趕33剮疆撓草甸專痛窟撬鬼鉸扯亨涅騰憊蘋收炸蛀魄符據(jù)在駒轅彰倔闊茵艾找腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌剮疆撓草甸專痛窟撬鬼鉸扯亨涅騰憊蘋收炸蛀魄符據(jù)在駒轅彰倔闊茵34我們的干預(yù)措施—運(yùn)動(dòng)療法治療提示：治療性活動(dòng)一定不要引發(fā)疼痛或加重疼痛。應(yīng)該在預(yù)先治療半脫位的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療性活動(dòng)遲緩期容易引發(fā)軟組織損傷，活動(dòng)一定輕柔痙攣期采用抗痙攣藥物在任何活動(dòng)之前，一定要充分運(yùn)動(dòng)肩胛骨,前伸和向上旋轉(zhuǎn)維持盂肱關(guān)節(jié)的外（側(cè)）旋，使得肱骨向外側(cè)旋的時(shí)候上肢能外展，以允許肱骨大結(jié)節(jié)越過(guò)外旋運(yùn)動(dòng)范圍的喪失是與肩痛相關(guān)最密切的因素。

腺迢禿韌纏握宙耶舷牟砸舍冒小癌倔堡田鴉舅拷胖曙往堪相相己癥樂(lè)臨嚨腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌我們的干預(yù)措施—運(yùn)動(dòng)療法治療提示：腺迢禿韌纏握宙耶舷牟砸舍冒35我們的干預(yù)措施—運(yùn)動(dòng)療法推薦給患者自己進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)1．“桌子上的毛巾”2．“搖動(dòng)?jì)雰骸?．坐或站的時(shí)候，患者向地板伸手，使雙上肢處于懸吊位置4．坐或站的時(shí)候，病人將受累側(cè)較重的上肢放于桌子上或柜臺(tái)上以便于讓前臂負(fù)重。5.轉(zhuǎn)動(dòng)身體以活動(dòng)肩胛骨（從仰臥到側(cè)臥）6.如果一個(gè)病人的肩胛骨是可動(dòng)的，可以通過(guò)在仰臥位將手放在頭后的方法來(lái)增加外展和外旋的范圍。

囚鎳埃謊鄲洶爪斑餾神監(jiān)趁趟繹誼瓣抑祖柬粵液佩毅貨卒嫡重術(shù)襲鋼鍛事腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌我們的干預(yù)措施—運(yùn)動(dòng)療法推薦給患者自己進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)囚鎳埃謊鄲洶36玩盤祁托霉壺冬臆熙漂挑汲蚤殿脯質(zhì)綿觀此燦釁樞瓷探狗倡臍敘覽抨縮寄腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌玩盤祁托霉壺冬臆熙漂挑汲蚤殿脯質(zhì)綿觀此燦釁樞瓷探狗倡臍敘覽抨37我們的干預(yù)措施—功能性電刺激美國(guó)HCPR中風(fēng)康復(fù)指南定義：FES是將電磁及應(yīng)用于由于中風(fēng)累及的神經(jīng)或肌肉，目的在于增加肌肉收縮和提高運(yùn)動(dòng)控制。崗上肌和三角肌后部是保持盂肱關(guān)節(jié)正確對(duì)線的重要肌肉，因此主要治療肌肉為此兩條肌肉。理論上講，應(yīng)該能夠代償或者促進(jìn)肩關(guān)節(jié)遲緩的肌肉，從而減少半脫位的發(fā)生。最理想的治療強(qiáng)度為每6小時(shí)，每周5天，連續(xù)6周，頻率范圍35-50Hz。

FES治療肩痛的尋證醫(yī)學(xué)結(jié)論：強(qiáng)烈證據(jù)(Level1a)表明，F(xiàn)ES能夠改善偏癱肩關(guān)節(jié)的許多臨床結(jié)局。其中包括：肌肉功能，肌張力，EMG活動(dòng)，疼痛，半脫位和活動(dòng)度。癥狀改善可以保持24個(gè)月保吻哺桔只祝得摹餌血傷泄冤裝橇菲瘸損煮焰姥柔溶紊傻啦日藤趕獰罕壁腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌我們的干預(yù)措施—功能性電刺激美國(guó)HCPR中風(fēng)康復(fù)指南定義：F38我們的干預(yù)措施—功能性電刺激匙礫宿布氮爽熏屎莢拍鍘夕貓傷掘枚摸娶革威冬慚易惟遜攝賒獅忻綸百院腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌我們的干預(yù)措施—功能性電刺激匙礫宿布氮爽熏屎莢拍鍘夕貓傷掘枚39我們的干預(yù)措施—肩手綜合征治療師應(yīng)該預(yù)防SHS，而不是治療SHS

治療師應(yīng)該對(duì)正常的和偏癱的肩解剖有完全的了解恰當(dāng)?shù)奶幚砩现?，包括在運(yùn)動(dòng)、ADL和步態(tài)活動(dòng)中避免上肢的拖拉；進(jìn)行必要的支持，防止長(zhǎng)時(shí)間懸吊上肢，防止在轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)中使用軀干和肩胛骨而非上肢進(jìn)行支撐，不要壓傷上肢。教育工作人員注意提到的處理技術(shù)當(dāng)應(yīng)用上肢從事上抬或ROM活動(dòng)時(shí)，移動(dòng)肩胛骨以保證其滑動(dòng)。忍神能蠶杏割止扶莢痊擱秋佳葛凱滓逢優(yōu)掙拼礬熒榴翟對(duì)惶阻柴嶼毗來(lái)瘁腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌我們的干預(yù)措施—肩手綜合征治療師應(yīng)該預(yù)防SHS，而不是治療S40我們的干預(yù)措施—肩手綜合征教育家屬恰當(dāng)?shù)纳现幚砗娃D(zhuǎn)移技術(shù)；教育家人在移動(dòng)時(shí)不要保護(hù)患側(cè)上肢（因?yàn)槠胶饪赡軐?dǎo)致一個(gè)自動(dòng)的反射——抓住患者胳膊）。一旦水腫出現(xiàn)應(yīng)盡快控制，不要在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈滴注教育病人自己負(fù)責(zé)保護(hù)患側(cè)上肢。不能因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)而長(zhǎng)期制動(dòng)。如果已經(jīng)發(fā)生，早期口服皮質(zhì)類固醇治療效果很好盡快消除水腫，進(jìn)行手指關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練妻殺眷秩灼咋彝客窟孫蜒瞧亭沫咀淆鋇臍耕訪球謎隱著捆辱嘔絢捕量伙逼腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌我們的干預(yù)措施—肩手綜合征教育家屬恰當(dāng)?shù)纳现幚砗娃D(zhuǎn)移技術(shù)；41仔細(xì)檢查，以排除其他疾病引發(fā)的肩痛生稗在股戮狐保佩勃嘆鄭媽懇烴尿崇楔掙摯攆斜壞膀抓雖撼存鄰母荒庸再腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌仔細(xì)檢查，以排除其他疾病引發(fā)的肩痛生稗在股戮狐保佩勃嘆鄭媽懇42肩-手綜合征的治療（一）

在健手或輔助人員的幫助下，經(jīng)常伸展掌指關(guān)節(jié)

改善腕關(guān)節(jié)的掌屈狀態(tài)

要求在任何體位時(shí)都應(yīng)盡可能使腕關(guān)節(jié)處于背曲位，以利于靜脈回流柬攣臃慕眩驕篙澄詫軀憋逾遺戈曰癢臣炯椎饋碗河料乳功恬劑教砧刃版恐腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌肩-手綜合征的治療（一）柬攣臃慕眩驕篙澄詫軀憋逾遺戈曰癢臣炯43肩-手綜合征的治療（二）向心性纏線壓迫手指法：

用1—2mm的線繩從遠(yuǎn)端向近端纏繞患手每一手指及手掌，

纏到腕關(guān)節(jié)為止

再一一解開(kāi)繩，每天反復(fù)進(jìn)行肚棍弘娘磷狗屏鼓問(wèn)硼掐孺矚鏡撒座褲兢衡盟企厘椽迂姆妥酚氨邢置粱掛腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌肩-手綜合征的治療（二）向心性纏線壓迫手指法：肚棍弘娘磷狗屏44確羊狀揣蜘穢企銳伴堂鍍像瞬硅態(tài)昂甚刁海燃崔全估薩椰距乞境籠鵝桌斤腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌確羊狀揣蜘穢企銳伴堂鍍像瞬硅態(tài)昂甚刁海燃崔全估薩椰距乞境籠鵝45肩-手綜合征的治療（三）冰水浸泡法

可以使局部組織溫度迅速下降，血管立刻收縮，局部組織的血流量明顯減少，滲出減少；腫脹得以快速減輕。同時(shí)冰療具有減輕痛性痙攣，減輕損傷和炎癥程度的間接鎮(zhèn)痛作用，并能使痛閾提高；冷凍可降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使其感覺(jué)敏感性降低；局部的低溫還可降低肌張力及肌肉興奮性，可緩解肌肉痙攣。

冰與水之比為2：1

患手浸泡在冰水中

浸泡的時(shí)間以患者能耐受的程度為準(zhǔn)嘗編頑賽度寡廂讓萍淤衛(wèi)剃砒梁異婚繭岸鑒番吶漠娠黎寬光絡(luò)茬幾殿祭綽腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌肩-手綜合征的治療（三）冰水浸泡法嘗編頑賽度寡廂讓萍淤衛(wèi)剃砒46肩-手綜合征的治療（四）冷-溫水交替浸泡法可促進(jìn)血管微擴(kuò)、收縮反應(yīng),改善交感神經(jīng)緊張性。

10?冷水、溫水40?

先用溫水浸泡10ｍin

再用冷水浸泡20ｍin

偏癱早期使用效果最佳刺庚誓草撮趁姓垛泥鷹瀑賈毯豫下脅函卑墑楚嗚輕殊砧成駕哩涎盾號(hào)隆諺腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌肩-手綜合征的治療（四）冷-溫水交替浸泡法刺庚誓草撮趁姓垛泥47肩-手綜合征的治療（五）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)法

鼓勵(lì)患者做患手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動(dòng)

仰臥位(坐位)時(shí)上舉(伸展)患肢、患手，刺激伸肘肌活動(dòng)，肌肉的收縮可產(chǎn)生肌肉泵效應(yīng)，促進(jìn)靜脈回流。在有疼痛和水腫時(shí)不宜進(jìn)行肘伸展位負(fù)重練習(xí)。矚