腦干梗死課件

腦干梗死護(hù)理查房

腦干梗死護(hù)理查房

主要內(nèi)容

與腦干相關(guān)知識(shí)

1護(hù)理

3病例分析1主要內(nèi)容與腦干相關(guān)知識(shí)1護(hù)理3病例（一）病例匯報(bào)床號(hào)：61床姓名：李軍性別：男年齡：46歲入院時(shí)間：2013-9-4診斷：腦干梗死（一）病例匯報(bào)床號(hào)：61床既往史：否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病史”個(gè)人史：無吸煙史，飲酒，每日500ml，酒齡20年

過敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。

家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。既往史：否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病史簡(jiǎn)要患者于2013-9-1無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，未治療；9-2出現(xiàn)頭暈加重，伴視物成雙，飲水嗆咳；9-320:00病情加重，出現(xiàn)吞咽、言語明顯障礙，出現(xiàn)四肢無力，左側(cè)肢體無力明顯。患者因頭暈3天，飲水嗆咳2天，四肢無力12小時(shí)，突發(fā)言語含糊，于9-4平車入ICU63床。門診以“腦干梗死”收住院。病史簡(jiǎn)要患者于2013-9-1無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，未治2013-9-5患者入院后，經(jīng)積極治療后病情平穩(wěn)，醫(yī)囑給予停特護(hù)改為一級(jí)護(hù)理，搬至普通病房11床。夜間突發(fā)高熱，達(dá)40℃，肢體無力較前加重，左側(cè)肢體僅能抬離床面，右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，并于9-6早晨出現(xiàn)呃逆，并抽出咖啡色內(nèi)容物約30ml。給予對(duì)癥處理。做肺部CT:示雙肺感染性病變，考慮炎癥。做MRI示：腦干區(qū)多發(fā)性腦梗塞。2013-9-5患者入院后，經(jīng)積極治療后病情平穩(wěn)，醫(yī)囑給2013-9-8患者體溫再次升高至39.4℃，醫(yī)囑給予亞胺培南/西司他丁鈉500mg1/6hVD抗感染治療，并給予冰毯、冰帽降溫治療，體溫控制在37.3℃左右?；颊哂?013-9-14出院，出院時(shí)病情穩(wěn)定，四肢活動(dòng)仍無明顯改善，言語、吞咽不能。2013-9-8患者體溫再次升高至39.4℃，醫(yī)囑給予亞胺腦干梗死課件入院護(hù)理查體

T:36.5℃P:78次/分R:19次/分BP：150/78mmHg

患者意識(shí)清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。生命體征平穩(wěn)，頭暈、言語含糊、吞咽困難、四肢無力，活動(dòng)不靈。入院護(hù)理查體T:36.5℃P:78次/分（二）與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)腦干的位置腦分為：大腦、間腦、小腦、腦干。腦干位于顱后窩內(nèi)，在斜坡之上，是脊髓向顱腔內(nèi)延伸的部分。腦干的位置腦分為：大腦、間腦干的解剖結(jié)構(gòu)腦干的解剖結(jié)構(gòu)腦干的結(jié)構(gòu)及功能1．延髓（medulla）延髓居于腦的最下部，與脊髓相連；其主要功能為控制呼吸、心跳、消化等。2．腦橋（pons）腦橋位于中腦與延腦之間。腦橋的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，可將神經(jīng)沖動(dòng)自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動(dòng)的功能。腦干的結(jié)構(gòu)及功能1．延髓（medulla）延髓居于腦的最下部3．中腦（midbrain）中腦位于腦橋之上，恰好是整個(gè)腦的中點(diǎn)。中腦是視覺與聽覺的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動(dòng)，均受中腦的控制。4．網(wǎng)狀系統(tǒng)（reticularsystem）網(wǎng)狀系統(tǒng)居于腦干的中央，是由許多錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀系統(tǒng)的主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識(shí)狀態(tài)。損傷中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致昏睡不醒。3．中腦（midbrain）中腦位于腦橋之上，恰好是整個(gè)腦的腦干梗死的病因1、腦動(dòng)脈粥樣硬化：最常見的病因。高血壓常與腦動(dòng)脈硬化并存，兩者相互影響，使病變加重。高脂血癥、糖尿病等則往往加速腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。2、頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞。3、膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、真性紅細(xì)胞綜合癥。腦干梗死的病因1、腦動(dòng)脈粥樣硬化：最常見的病因。發(fā)病機(jī)制

在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如動(dòng)脈內(nèi)膜損害破裂或形成潰瘍，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情況時(shí)，出現(xiàn)血壓下降，血流緩慢，膽固醇易于沉積在內(nèi)膜下層，引起血管壁脂肪透明變性、纖維增生、動(dòng)脈變硬、迂曲、管壁厚薄不勻、血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著、形成血栓，血栓逐漸擴(kuò)大，使動(dòng)脈管腔變狹窄，最終引起動(dòng)脈完全閉塞。發(fā)病機(jī)制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如動(dòng)臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)眩暈、嘔吐、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓、典型的體征是交叉性癱瘓，即病變同側(cè)受損平面的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱，偏身感覺障礙。臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)眩暈、嘔吐、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)、凝血功能2、影像學(xué)檢查：CT檢查、MRI檢查、TCD、DSA、放射性核素檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)治療要點(diǎn)1、急性期治療（1）早期溶栓（2）調(diào)整血壓（3）防治腦水腫（4）抗凝治療（5）血管擴(kuò)張劑治療要點(diǎn)1、急性期治療（6）高壓氧艙的治療（7）抗血小板聚集治療（8）腦保護(hù)治療（9）中醫(yī)治療（10）血管內(nèi)介入治療（6）高壓氧艙的治療2、恢復(fù)期治療主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。康復(fù)治療和護(hù)理應(yīng)貫穿于起病至恢復(fù)期的過程，全員應(yīng)積極參與，系統(tǒng)地為病人進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能的康復(fù)訓(xùn)練。2、恢復(fù)期治療主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?？祻?fù)治療和（三）護(hù)理（三）護(hù)理護(hù)理問題及護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

護(hù)理問題及護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背每2小時(shí)一次，口腔護(hù)理每天兩次。3）有效氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量為2升每分4）口腔覆蓋濕紗布，防止口腔干燥破潰4）遵醫(yī)囑給予消炎藥和鹽酸氨溴索注射液抗炎祛痰治療。5）給予間斷吸痰，觀察痰液的性質(zhì)和量低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)1）保持病室空氣清新，溫濕度適護(hù)理診斷/問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。

2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。

3）保證每日的輸液量。4）每次鼻飼前觀察胃液的性質(zhì)護(hù)理診斷/問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1）使用氣墊床，保持床單位干燥整潔。

2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處

3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。

4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。

5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。6)抬高雙下肢，利于水腫消散

護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1）使用護(hù)理診斷/問題便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。護(hù)理診斷/問題便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

1）行順潛在并發(fā)癥1）清理呼吸道無效2）窒息的危險(xiǎn)3）口腔感染4）電解質(zhì)紊亂5）誤吸6）腦疝7）糖尿病足8）低血糖危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥健康教育1、疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本原因、主要危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療只是和自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。偏癱康復(fù)和語言康復(fù)都需要較長(zhǎng)的時(shí)間，致殘率較高且容易復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家人應(yīng)體貼關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧，但要避免養(yǎng)成病人的依賴心理，鼓勵(lì)和督促病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧能力。健康教育1、疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)宣教工作：定期體檢。高血脂癥、血糖增高、高血壓、肝功能異常、乙型肝炎、腫瘤等病癥在早期并無不適癥狀，特別是不少惡性腫瘤在早期沒有明顯的臨床癥狀，常常是在進(jìn)行健康普查或在看其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。如果發(fā)現(xiàn)過晚，往往會(huì)失去治療的時(shí)機(jī)而遺憾終生。只有靠檢查才能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，而到晚期有癥狀而且有并發(fā)癥時(shí)，治療就已經(jīng)很棘手，及早發(fā)現(xiàn)疾病是治療成功的關(guān)鍵。宣教工作：定期體檢。高血脂癥、血糖增高、高血壓、肝功能異常、

2、合理飲食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。

3、預(yù)防復(fù)發(fā)遵醫(yī)囑正確服用降壓藥、降糖和降脂藥物；定期門診檢查，動(dòng)態(tài)了解血壓、血脂變化和心臟功能情況；預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐詞不清或進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱、外傷時(shí)，家屬應(yīng)