一例華法林過量導(dǎo)致消化道出血患者的病例分析課件

一例華法林過量導(dǎo)致上消化道出血患者的病例分析一例華法林過量導(dǎo)致上消化道出血患者的病例分析病例簡介華法林作用機(jī)制藥學(xué)監(jiān)護(hù)小結(jié)123

4目錄病例簡介華法林作用機(jī)制藥學(xué)監(jiān)護(hù)小結(jié)1234目錄病例簡介患者宋某，女性，80歲主訴：“黑便20余天”入院。現(xiàn)病史：于一個月前不慎摔倒，導(dǎo)致左側(cè)股骨干骨折，于外院行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，給予華法林抗凝治療，每日兩片。出院后出現(xiàn)黑便，未立即就診，一直未監(jiān)測凝血指標(biāo)。半月前家屬發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，周身乏力，食欲不振后來送來我院就診。病例簡介患者宋某，女性，80歲病例簡介既往病史：高血壓病史14年，最高達(dá)170/100mmHg，口服藥物不詳，平時血壓控制尚可。診斷：1.消化道出血2.重度貧血3.華法林過量

4.左側(cè)股骨干骨折術(shù)后5.左下肢深靜脈血栓6.高血壓病2級病例簡介既往病史：高血壓病史14年，最高達(dá)170/100mm華法林的作用機(jī)制內(nèi)源性(接觸因子)途徑外源性(組織因子)途徑XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa組織因子纖維蛋白原纖維蛋白激活激活激活激活激活激活I(lǐng)IaIXaXaVIIa華法林的作用機(jī)制內(nèi)源性(接觸因子)途徑外源性(組織老年人華法林的用量調(diào)整

對于老年患者，華法林的用量：

老年人華法林的用量調(diào)老年人華法林的用量調(diào)整

對于老年患者，華法林的用量：老年人華法林的用量調(diào)整對于老年患者，華法林的用量：華法林過量時的處理一般只需停止華法林鈉治療直至INR回復(fù)到目標(biāo)范圍內(nèi)。避免洗胃以防大出血，重復(fù)給予活性炭防止華法林鈉被進(jìn)一步吸收及肝腸再循環(huán)。若已用活性炭，必須靜注維生素K。若出血并發(fā)癥出現(xiàn)，給予維生素K，凝血因子濃縮液或新鮮冰凍血漿可逆轉(zhuǎn)華法林鈉作用。藥物過量華法林過量時的處理一般只需停止華法林鈉治療直至INR回復(fù)D1凝血指標(biāo)凝血酶原時間PT20.2秒

（11.5~14.5秒）PTR1.58（0~0）INR1.78（0~0）凝血酶時間TT16.1秒（14~21秒）活化部分凝血酶時間ATPP41.5秒

（28~40秒）纖維蛋白原FIB3.84g/L（2~4g/L）D-二聚體0.1μg/ml（0~0.3μg/ml）血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP4.00μg/ml（0~5μg/ml）抗凝血酶IIIATIII94%（80~120%）D1凝血指標(biāo)凝血酶原時間PT20.2秒（11藥學(xué)監(jiān)護(hù)初始用藥（D1）藥學(xué)監(jiān)護(hù)初始用藥（D1）病情變化凝血化驗：PT14.2秒INR1.14ATPP40.4秒加用利伐沙班片10mg口服1/日10月8日晚無明顯誘因出現(xiàn)譫妄，胡言亂語。便常規(guī)檢查：黃褐色醫(yī)囑調(diào)整：奧氮平片10mg口服1/晚；停維生素K注射液D2D3D4病情變化凝血化驗：PT14.2秒加用利伐沙班片10mg口利伐沙班的作用機(jī)制內(nèi)源性(接觸因子)途徑外源性(組織因子)途徑XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa組織因子纖維蛋白原纖維蛋白激活激活激活激活激活激活Xa利伐沙班的作用機(jī)制內(nèi)源性(接觸因子)途徑外源性(組華法林與利伐沙班藥代動力學(xué)比較華法林與利伐沙班藥代動力學(xué)比較出院醫(yī)囑1.注意休息，避免勞累及情緒激動，清淡飲食，戒煙、限酒，適當(dāng)鍛煉，保持大便通暢，注意觀察大便顏色變化2.繼續(xù)給予奧美拉唑腸溶片20mg口服2/日；利伐沙班片10mg口服1/日；3.定期復(fù)查血液分析、凝血系列，如有貧血持續(xù)加重或凝血指標(biāo)異常，應(yīng)及時就診；4.病情變化隨診出院醫(yī)囑1.注意休息，避免勞累及情緒激動，清淡飲食，戒煙、小結(jié)1.華法林與利伐