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文檔簡介

2020年CSCO尿路上皮癌診療指南9月20日，2020CSCO學術(shù)年會上發(fā)布了首個《CSCO尿路上皮癌診療指南》。在發(fā)布儀式上，北京大學第一醫(yī)院張崔建醫(yī)生和崔傳亮醫(yī)生就《指南》中的內(nèi)科治療和外科治療部分進行了詳細解讀。以下是崔傳亮醫(yī)生報告的《指南》中最受關(guān)注的內(nèi)科治療部分的重要內(nèi)容。肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后輔助治療：對于肌層浸潤的膀胱癌患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療的綜合治療方案可作為不適宜或拒絕行全膀胱切除術(shù)患者的治療選擇。標準膀胱癌根治術(shù)后多出現(xiàn)遠地轉(zhuǎn)移，手術(shù)切緣不凈、局部病變較晚，僅行姑息手術(shù)的患者，術(shù)后放療有可能提高局部控制率。對于pT3/4和或淋巴結(jié)陽性，且無遠處轉(zhuǎn)移(M0)的患者，根治性膀胱切除術(shù)后行輔助化療仍有爭議。免疫治療改變了尿路上皮癌的治療選擇：內(nèi)科免疫治療、靶向治療及ADC藥物的出現(xiàn)，豐富了晚期膀胱癌的治療手段，改變了晚期膀胱癌的治療策略。晚期尿路上皮癌一線治療首先推薦化療，對于鉑類不耐受的患者推薦一線免疫治療；在二線治療上，除了免疫治療，還推薦靶向治療等其他選擇。對于腎功能處于邊界范圍或輕度異常情況下的患者，順鉑可以考慮分次給藥進行。帕博利珠單抗以及阿替利珠單抗尚未在國內(nèi)獲得晚期尿路上皮癌治療適應癥，其僅適用于PD-L1表達的患者，或不能任何鉑類化療的患者。無論是一線治療還是二線治療，PD-L1單抗的有效率都為20%左右，所以一線治療和二線治療都共同面臨著患者篩選的問題。疾病特征是重要的選擇因素，多項臨床研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：ECOG評分好、僅淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者獲益可能性大。膀胱尿路上皮癌的二線治療優(yōu)先考慮免疫治療。替雷利珠單抗僅適用于PD-L1高表達的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者。目前，厄達替尼僅適用于合并FGFR2/3基因變異的晚期尿路上皮癌，但在國內(nèi)尚未獲得批準上市。同樣的，EnfortumabVedotin也未在國內(nèi)批準上市。替雷利珠單抗適用于PD-L1高表達的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者。然而，特瑞普利單抗、帕博利珠單抗、阿替利珠單抗、度乏利尤單抗和阿維魯單抗在國內(nèi)尚未獲得晚期尿路上皮癌的治療適應癥。需要注意的是，這些藥物主要用于三線治療，即在其他治療方

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