血液透析飲食健康宣教-降磷課件

健康宣教

之

磷界點(diǎn)----血磷管理

九江市第一人民醫(yī)院

腎內(nèi)科健康宣教

之

磷界點(diǎn)----血磷管理

九江市第一人民醫(yī)院目錄212血磷紊亂的危害血液透析現(xiàn)狀及血磷紊亂3合理降磷目錄212血磷紊亂的危害血液透析現(xiàn)狀及血磷紊亂3合理降磷一、血液透析的現(xiàn)狀中國血液透析及腹膜透析人數(shù)正逐年增長！一、血液透析的現(xiàn)狀中國血液透析及腹膜透析人數(shù)正逐年增長！2017年江西省血液透析人數(shù)和透析機(jī)數(shù)量血液透析人數(shù)透析機(jī)數(shù)量全年新增血透機(jī)405臺（8.7%）全年新增病人數(shù)1948人（9.5%）2017年江西省血液透析人數(shù)和透析機(jī)數(shù)量血液透析人數(shù)透析機(jī)數(shù)2017年末江西省各市血透人數(shù)統(tǒng)計（部分）2017年末江西省各市血透人數(shù)統(tǒng)計（部分）透析患者存在嚴(yán)重高磷血癥！我們身邊的透析患者中，每10個人就有至少6個人患有高磷血癥！中國透析患者血磷升高患病率達(dá)60%以上透析患者血磷控制目標(biāo)1.78mmol/L透析患者存在嚴(yán)重高磷血癥！我們身邊的透析患者中，每10個人就慢性腎臟病，腎的排泄功能受影響5期腎功能衰竭4期重度異常3期中度異常2期輕度異常1期100%50-100%30-50%10-30%<10%腎功能正常透析慢性腎臟病，腎的排泄功能受影響5期腎功能衰竭4期重度腎功能持續(xù)下降——物質(zhì)平衡持續(xù)被打破水代謝異常鈉代謝異常鉀代謝異常鈣、磷、甲狀旁腺激素(PTH)和維生素D代謝異常糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常骨異常鈣化……腎功能持續(xù)下降——物質(zhì)平衡持續(xù)被打破水代謝異常腎臟是磷主要的排泄器官“蠶豆”雖輕，作用大攝入的磷：50%以上由腎臟排泄，其中，血磷主要由腎臟排泄腎臟是磷主要的排泄器官“蠶豆”雖輕，作用大腎衰竭，排磷出現(xiàn)障礙攝入吸收和平衡排泄HruskaKAetal.kidneyInt2008;74:148-157.每日經(jīng)食物攝入磷約1000mg在小腸被吸收1050mg/天約750mg被吸收入磷池約50mg由磷池分泌至腸道100mg沉積于骨血液血磷增加磷池由骨進(jìn)入磷池150mg經(jīng)糞便排泄300mg經(jīng)尿液排泄減少0mg心血管200mg100mg腎衰竭，排磷出現(xiàn)障礙攝入吸收和平衡排泄HruskaKAe目錄1112血磷紊亂的危害血液透析現(xiàn)狀及血磷紊亂3合理降磷目錄1112血磷紊亂的危害血液透析現(xiàn)狀及血磷紊亂3合理降磷二、血磷升高是危害的發(fā)動機(jī)CozzolinoM,etal.JAmSocNephrol.2001;12(11):2511-6.腎功能下降血磷升高PTH升高骨代謝異常低鈣血癥甲旁亢死亡增加“磷”是鈣磷代謝的中心環(huán)節(jié)血管鈣化二、血磷升高是危害的發(fā)動機(jī)CozzolinoM,eta血磷升高，風(fēng)險多多！1.AdeneyKL,etal.JAmSocNephrol.2009Feb;20(2):381-7.2.EddingtonH,etal.ClinJAmSocNephrol.2010Dec;5(12):2251-7.3.YamadaS,etal.Stroke.2016Sep;47(9):2189-96.

慢性腎病患者：血磷每升高1mg/dL透析患者：血磷每升高1mmol/L二尖瓣鈣化風(fēng)險1腦出血風(fēng)險3心血管死亡風(fēng)險262%50%26%血磷升高，風(fēng)險多多！1.AdeneyKL,etal.血磷升高，癥狀多多！皮膚瘙癢骨折骨痛1.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會.慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)2013.2.葉自林.臨床腎臟病雜志.2010;10(8)343-344.心血管事件血磷升高，癥狀多多！皮膚瘙癢骨折骨痛1.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)目錄1512血磷紊亂的危害血液透析現(xiàn)狀及血磷紊亂3合理降磷目錄1512血磷紊亂的危害血液透析現(xiàn)狀及血磷紊亂3合理降磷三、重視降磷——改善癥狀，抵御風(fēng)險三、重視降磷——改善癥狀，抵御風(fēng)險怎樣降磷？——高磷血癥治療3D原則針對不同環(huán)節(jié)逐個擊破！KDOQI、KDIGO和中國CSN指南均推薦磷管理重要的三種途徑Diet嚴(yán)格控制飲食，攝入低磷食物Dialysis充分透析Drug使用磷結(jié)合劑環(huán)環(huán)相扣缺一不可！怎樣降磷？——高磷血癥治療3D原則針對不同環(huán)節(jié)逐個擊破！KD攝入環(huán)節(jié)——合理控制飲食減少磷的攝入！選擇磷蛋白比相對較低的食物避免含磷的添加劑采用合理的烹飪方法雞蛋蛋白、蔬菜等少吃奶粉、干酪、加工肉類（如：雞塊）、甜點(diǎn)，咖啡水煮食物，不喝湯攝入環(huán)節(jié)——合理控制飲食減少磷的攝入！選擇磷蛋白比相對較低的利用控磷金字塔選擇合適的食物水煮推薦水煮烹飪水煮后應(yīng)倒掉湯z不推薦的食物（磷蛋白比>12mg/g或含磷量高）

較推薦的食物（磷蛋白比<12mg/g或含磷量低）（仍需考慮患者的個體情況選擇食物）

含磷添加劑的飲料和食品：軟飲料(尤其是可樂）、奶粉、再制干酪、加工肉類（如：雞塊）、甜點(diǎn)，速溶咖啡硬奶酪：帕爾瑪干酪、切達(dá)干酪、埃曼塔爾干酪、佩科里諾干酪；堅(jiān)果、蛋黃肉類(a)：香腸、內(nèi)臟（肝、腦）；家禽(a)：火雞；魚類(a)：蝦、魷魚、鮭魚；軟奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫澤雷勒干酪肉類(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐劑的火腿、豬肉、小牛排；家禽(b)：雞肉；魚類(b)：鮭鱒魚、金槍魚、鱈魚、狗鱈、比目魚；牛奶、酸奶谷類：面包、意大利面、米飯、玉米粉、玉米片；豆類：豌豆、蠶豆、黃豆、鷹嘴豆、小扁豆、大豆蛋清、水果和蔬菜、橄欖油和蔬菜油（如：植物奶油、玉米油、花生油等）、黃油、糖、不含蛋白質(zhì)食品D'AlessandroC,etal.BMCNephrol.2015Jan20;169.利用控磷金字塔選擇合適的食物水煮不推薦的食物較推薦的食物含磷排泄環(huán)節(jié)——充分透析充分透析改善磷的排泄替代部分腎功能，清除血液中的磷充分透析增加透析次數(shù)、血液過濾、灌流次數(shù)排泄環(huán)節(jié)——充分透析充分透析改善磷的排泄充分透析增加透析能帶走所有多余的磷嗎？透析治療≠正常腎功能透析后，血磷又升高了？——常規(guī)透析不能維持血磷平衡透析能帶走所有多余的磷嗎？透析治療≠正常腎功能透析后，血磷又HruskaKAetal.kidneyInt2008;74:148-157.攝入吸收和平衡排泄攝入磷在小腸被吸收血液<1%磷池z經(jīng)糞便排泄吸收環(huán)節(jié)——磷結(jié)合劑，帶走過多的磷磷結(jié)合劑（藍(lán)色物質(zhì)）磷酸鹽（綠色小球）不吸收直接被排泄在小腸內(nèi)，磷結(jié)合劑與磷酸鹽結(jié)合，降低磷的吸收HruskaKAetal.kidneyInt20吸收環(huán)節(jié)——磷結(jié)合劑，帶走過多的磷！使用磷結(jié)合劑，幫降磷助達(dá)標(biāo)！首次血透后90天內(nèi)使用磷結(jié)合劑治療，可顯著降低死亡風(fēng)險達(dá)25%IsakovaT,etal.JAmSocNephrol.2009Feb;20(2):388-96.非金屬非鈣磷結(jié)合劑（有效降磷，無蓄積，不增加鈣化風(fēng)險）吸收環(huán)節(jié)——磷結(jié)合劑，帶走過多的磷！使用磷結(jié)合劑，幫降磷助達(dá)怎樣判斷你的平衡被打破了？如果您處于慢性腎病5期監(jiān)測頻率：血磷（1-3個月）血鈣（1-3個月）iPTH（甲狀旁腺激素，3-6個月）堿性磷酸酶

（評價骨病的指標(biāo)，6-12個月）血管鈣化：心臟彩超（6-12個月）中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會.慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo).2013要了解自身的情況，你得去醫(yī)院檢查，下面幾項(xiàng)你定期檢查了嗎？注意監(jiān)測！這次即使正常了，還是要定期復(fù)查！怎樣判斷你的平衡被打破了？如果您處于慢性腎病