胰島素皮下注射標(biāo)準(zhǔn)解讀

《胰島素皮下注射》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀中

華

護(hù)

理

學(xué)

會(huì)

團(tuán)

體

標(biāo)

準(zhǔn)T/CNAS

21─2021C

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S《胰島素皮下注射》編定背景《胰島素皮下注射》團(tuán)標(biāo)解讀《胰島素皮下注射》編定意義《胰島素皮下注射》編定背景Part

01《2021

IDF全球糖尿病地圖（第10版）》編定背景2256.489004.5117443.3516406.9514086.962000年2011年2021年2030年2045年根據(jù)《2021

IDF全球糖尿病地圖（第10版）》，2011年~2021年，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)由9000萬(wàn)增加至1億4000萬(wàn)，增幅達(dá)56%，其中約7283萬(wàn)名患者尚未被確診，比例高達(dá)51.7%未來(lái)20余年，中國(guó)糖尿病患者總數(shù)將增加到2030年的1.64億和2045年的1.75億20-79

歲成人糖尿病粗患病率13%《2021全球糖尿病地圖》的中國(guó)數(shù)據(jù)預(yù)估中國(guó)糖尿病患者人數(shù)（萬(wàn)）編定背景：近30年來(lái)，中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查：1980年，1986年：糖尿病患病率為0.67%和1.041994年：25~64歲人群糖尿病患病率2.51%2002年：18歲以上的人群糖尿病患病率為4.5%2007-2008年：20

歲及以上人群糖尿病患病率為9.7%2010年：18歲及以上人群的糖尿病患病率為9.7%2013年：18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%2015-2017年：我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%中國(guó)數(shù)據(jù)中糖尿病患病率：糖尿病患病率逐年上升，2型糖尿病占90%以上中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）.中華糖尿病雜志，2021.13（4）：315-4090.671.042.514.59.79.710.411.21980198619942013 2015-20172002 2007-2008 2010調(diào)查年份1980-2017年糖尿病流調(diào)數(shù)據(jù)匯總糖尿病患病率2021年：糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上編定背景根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）的相關(guān)要求，胰島素治療是控制高血糖的重要手段012型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服降糖藥和起始胰島素的聯(lián)合治療02病程較長(zhǎng)時(shí)，胰島素治療甚至是必需的控制血糖措施03中國(guó)2型糖尿病防治指南：胰島素治療是重要手段2型糖尿病患者高血糖治療的簡(jiǎn)易路徑編定背景2009、2010年糖尿病患者老年（≥60

歲）糖尿病患者不同地區(qū)老年（≥60

歲）糖（>45

歲)血糖達(dá)標(biāo)率為血糖達(dá)標(biāo)率低（HbA1c≤7.

0%）尿病患者血糖達(dá)標(biāo)差別較大，20.3%、16.8%（HbA1c<6.5%）最低僅為8.

6%（HbA1c≤7.0%）我國(guó)2型糖尿病人群的血糖達(dá)標(biāo)率普遍偏低我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率調(diào)查u編定背景護(hù)士的胰島素注射技術(shù)對(duì)實(shí)現(xiàn)血糖控制目標(biāo)至關(guān)重要！覆蓋31

個(gè)省市，1248

家醫(yī)院，223368

名護(hù)士使用護(hù)士胰島素注射知信行問(wèn)卷16.3738.4138.9345.7143.0647.9749.400.0010.0020.0030.0040.0050.0060.00同一部位兩次注射正確時(shí)間間隔胰島素類型胰島素筆拔針后的注射部位管理胰島素注射時(shí)段預(yù)混胰島素混合方法注射后胰島素針正確處理低血糖管理護(hù)士胰島素注射行為得分正確率低于50%的7個(gè)問(wèn)題正確率%WuX,ZhaoF,ZhangM,YuanL,ZhengY,HuangJ,LiY,LiC.InsulinInjectionKnowledge,Attitudes,andPracticesofNursesinChina:ACross-SectionalNationwideStudy.DiabetesTher.2021Sep;12(9):2451-2469.doi:10.1007/s13300-021-01122-x.Epub2021Aug

4.01示范統(tǒng)一并示范護(hù)士胰島素技術(shù)的操作02引領(lǐng)引領(lǐng)胰島素皮下注射標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展03助力提高胰島素治療的臨床效果，最終使患者受益《胰島素皮下注射》指導(dǎo)的必要性2021版《胰島素皮下注射》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)2022-03-01實(shí)施《Insulin

subcutaneous

injection》《胰島素皮下注射》團(tuán)標(biāo)解讀Part

02Interpretationofthe

standard

ofPreparetshubecbuatacnkegoruosuinnsdulin

injectionz1適用適用范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義基本要求評(píng)估23456注射要點(diǎn)《胰島素皮下注射》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)目錄z適 用 范 圍Sco

p

e o

f applicatio

n01適用范圍群體本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士胰島素皮下注射的基本要求，評(píng)估及注射要點(diǎn)胰島素?zé)o針注射胰島素泵z規(guī)范性引用文件Normati

v

e reference

s02規(guī)范性引用文僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件z術(shù)語(yǔ)和定

義Ter

m

s a

n

d Definiti

ons03術(shù)語(yǔ)和定義一種筆型的胰島素注射裝置，由筆芯架、筆身、劑量按鈕組成，分為胰島素預(yù)填充注射筆和筆芯可更換的胰島素注射筆一種專用于胰島素注射的

1

ml

注射器。注射器上標(biāo)注胰島素單位（U）刻度，分為

U-100

和U-40兩種規(guī)格z基 本 要 求B a s i c r e q u i r e m e n t s04基本要求胰島素注射器和胰島素筆注射針頭，應(yīng)一次性使用胰島素注射裝置應(yīng)一人一用應(yīng)雙人核對(duì)胰島素的注射劑量基本要求應(yīng)選擇

75%乙醇消毒注射部位中效胰島素、預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物，注射前應(yīng)充分混勻藥液未啟封的胰島素，應(yīng)儲(chǔ)存在

2℃～8℃已啟封的胰島素，應(yīng)儲(chǔ)存在15℃～30℃室溫下z評(píng) 估 要 點(diǎn)05評(píng)估胰島素類型作用特點(diǎn)胰島素類型速效通用名門冬胰島素注射液胰島素類似物 賴脯胰島素注射液短效

谷賴胰島素注射液

動(dòng)物胰島素 胰島素注射液人胰島素生物合成人胰島素注射液重組人胰島素注射液中效動(dòng)物胰島素低精蛋白鋅胰島素注射液人胰島素低精蛋白生物合成（重組）人胰島素注射液精蛋白鋅重組人胰島素注射液長(zhǎng)效）、劑量、濃度和藥動(dòng)液物胰性島素狀。精蛋白鋅胰島素注射液甘精胰島素注射液胰島素類似物 地特胰島素注射液預(yù)混

德谷胰島素注射液

動(dòng)物胰島素 精蛋白鋅胰島素注射液（30R）人胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液30/7030/70混合重組人胰島素注射液50/50混合重組人胰島素注射液胰島素類似物門冬胰島素30注射液門冬胰島素50注射液精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（25）精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（50）雙胰島素胰島素類似物德谷門冬雙胰島素注射液70/30常用胰島素類型應(yīng)評(píng)估胰島素的劑型（見(jiàn)表）、劑量、濃度和藥液性狀評(píng)估注射部位恥骨聯(lián)合以上約1cm、最低肋緣以下約1cm、臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3上臂外側(cè)的中1/3雙側(cè)臀部外上側(cè)宜選擇皮下脂肪豐富且無(wú)較多神經(jīng)、血管分布的部位進(jìn)行注射避開(kāi)皮下脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染部位評(píng)估輪換部位不同注射部位宜每月進(jìn)行輪換；同一注射部位可分為多個(gè)等分區(qū)域a.同一注射部位輪換示意圖b.同一注射部位內(nèi)的小范圍輪換每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按同一方向輪換連續(xù)兩次注射的部位間隔應(yīng)大于1

cm評(píng)估胰島素類型，特殊人群不同情況下的胰島素注射部位選擇對(duì)于不同胰島素劑型及特殊人群，宜參照下表選擇注射部位不同情況注射部位胰島素劑型餐時(shí)短效胰島素腹部中效或長(zhǎng)效胰島素臀部、大腿特殊人群妊娠中期腹部外側(cè)遠(yuǎn)離胎兒的區(qū)域妊娠晚期腹部（使用捏皮技術(shù)）、大腿、上臂兒童臀部、大腿評(píng)估胰島素注射時(shí)間宜在餐前

15～30min

注射5-3短效胰島素預(yù)混胰島素5-4中效胰島素宜在睡前注射5-5長(zhǎng)效胰島素應(yīng)固定時(shí)間注射5-2雙胰島素類似物宜在主餐前即刻注射5-1速效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物宜在進(jìn)餐前即刻注射z注 射 要 點(diǎn)I n j e c t i o n p o i n t s06胰島素筆注射要點(diǎn)應(yīng)根據(jù)胰島素筆芯,選擇同一品牌的胰島素筆01宜使用安全型注射針頭05應(yīng)根據(jù)皮下脂肪厚度，選擇合適的胰島素注射針頭，對(duì)于孕婦和幼童，宜選用

4

mm

注射針頭02應(yīng)單手將外針帽套上針頭并旋下放入銳器盒，或采用取針器卸取針頭04注射完畢，應(yīng)停留10

s以上再拔出針頭，如捏起皮膚注射，注射完畢應(yīng)先拔出針頭，再松捏皮03胰島素筆注射要點(diǎn)胰島素筆注射要點(diǎn)為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射注射時(shí)應(yīng)避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，以防止針頭刺入過(guò)深而達(dá)到肌肉組織，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。升級(jí)款表皮脂肪肌肉表皮真皮皮下組織肌肉1.中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南

2016

年版※醫(yī)護(hù)人員必須了解注射部位的解剖結(jié)構(gòu)，確?；颊邔⑺幬锸冀K注射到皮下組織，避免肌內(nèi)注射胰島素筆注射要點(diǎn)人群進(jìn)針角度成人針頭長(zhǎng)度（mm）

是否捏皮4、5 否90°6消瘦-是90°正常及肥胖-否90°兒童4否90°5否90°消瘦-是90°6是90°常見(jiàn)胰島素針頭捏皮與進(jìn)針角度的推薦統(tǒng)一垂直進(jìn)針胰島素注射器注射要點(diǎn)胰島素注射器注射完畢，應(yīng)立即拔出針頭應(yīng)根據(jù)胰島素濃度選擇胰島素注射器。對(duì)于濃度為

100IU/ml

的胰島素，應(yīng)選擇

U-100

規(guī)格的注射器；濃度為40

IU/ml

的胰島素，應(yīng)選擇