非典型肺炎的預(yù)防及個人防護課件

非典型肺炎的預(yù)防及個人防護

非典型肺炎的預(yù)防及個人防護概述什么是典型肺炎典型肺炎通常是指由肺炎球菌、流感嗜血桿菌等常見細菌引起的大葉型肺炎和支氣管肺炎（又稱小葉型肺炎）。癥狀比較典型，如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等，實驗室檢查血白細胞增高，經(jīng)抗生素治療有效。概述什么是典型肺炎什么是非典型肺炎非典型肺炎是相對典型肺炎而言的，有類似肺炎的臨床特點。主要癥狀是發(fā)熱（３８℃以上）、干咳、氣短或呼吸困難；X線胸片顯示肺炎的改變。其他癥狀包括發(fā)冷、頭痛、食欲不振、身體不適、皮疹和腹瀉。在部分患者中，臨床癥狀尚不十分明顯時，Ｘ胸片已經(jīng)呈現(xiàn)有肺炎跡象。什么是非典型肺炎此次非典型肺炎流行與以往有什么不同去冬今春發(fā)生在我國和20多個國家及地區(qū)的非典型肺炎是一種新型的呼吸道傳染病，世界衛(wèi)生組織在今年2月份又將這種臨床具有傳染性的非典型肺炎暫定名“嚴重急性呼吸綜合癥”（serveracuterespiratorysyndrome,SARS).此次非典型肺炎流行與以往有什么不同流行特點醫(yī)療操作（插管等）近距離接觸空氣傳播，其傳播范圍一般在1米以內(nèi)潛伏期短，約4-5天（1-12天）人群易感性:人群普遍易感，任何年齡均發(fā)病，青壯年多發(fā)醫(yī)務(wù)人員和家庭積聚性特別高發(fā)環(huán)鏡：無通風(fēng)空調(diào)環(huán)境.流行特點臨床表現(xiàn)

非典型肺炎潛伏期一般為1-12天，多數(shù)病人在4-5天發(fā)病。起病急，以高熱（體溫高于38℃）為首發(fā)癥狀，并持續(xù)1-2周，偶有畏寒，呼吸道癥狀不明顯，可有咳嗽，多為干咳，少痰，偶有血絲痰，常無上呼吸道感染的卡他癥狀，可伴有頭痛，關(guān)節(jié)酸痛，乏力，胸痛，腹瀉。嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或進展為ARDS。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許干、濕性羅音或有肺實變體征。臨床表現(xiàn)傳染性非典型肺炎臨床診斷標準（試行）1.流行病學(xué)史1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；1.2發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺染病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。2.癥狀與體征3.實驗室檢查外周血細胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少。傳染性非典型肺炎臨床診斷標準（試行）1.流行病學(xué)史4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀侵潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。5.抗菌藥物治療無明顯效果疑似診斷標準：符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條。臨床診斷標準：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+4+5條，或1.2+2+3+4條。醫(yī)學(xué)觀察診斷標準：符合上述1.1+2+3條。4.胸部X線檢查重癥非典型肺炎診斷標準符合下列標準中的1條即可診斷為重癥“非典型肺炎”：呼吸困難，呼吸頻率＞30次/分。低氧血癥，在吸氧3-5升/分條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜70mmHg,或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）＜93%；或已可診為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48小時內(nèi)病灶進展＞50%休克或多器官功能障礙綜合癥（MODS）。具有嚴重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年齡＞50歲。重癥非典型肺炎診斷標準符合下列標準中的1條即可診斷為重癥“非傳染性非典型肺炎推薦治療方案

監(jiān)測病情變化。一般性和對癥治療臥床休息，避免勞累、用力。避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳；咳痰者給予祛痰藥。發(fā)熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予物理降溫。兒童忌用阿司皮林，應(yīng)該藥有可能引起Reye綜合征。有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)作相應(yīng)處理。加強營養(yǎng)支持。注意水電解質(zhì)平衡。傳染性非典型肺炎推薦治療方案

監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)氣促或PaO2＜70mmHg或SpO2＜93%給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。預(yù)防和治療繼發(fā)細菌感染。早期可試用抗病毒藥物。重癥可試用增強免疫功能的藥物。可選用中藥輔助治療。出現(xiàn)氣促或PaO2＜70mmHg或SpO2＜93%給予持續(xù)鼻重癥病例的處理：加強對患者的動態(tài)監(jiān)護。使用無創(chuàng)正壓機械通氣（NPPV）。若病人不耐受NPPV或氧飽和度改善不滿意，應(yīng)及時進行有創(chuàng)正壓機械通氣治療。出現(xiàn)休克或MODS，予相應(yīng)支持治療。重癥病例的處理：預(yù)防本病的潛伏期為2-12天，但尚不能確定此病的傳染期，WHO提出以下意見：感染者應(yīng)至少隔離10天，待呼吸道癥狀消失、體溫正常后出院：應(yīng)限制病人于外界接觸、暫停工作；10天內(nèi)所有在一起生活的家庭成員應(yīng)加強衛(wèi)生消毒措施，勤洗手或用酒精擦洗污染物；病人在打噴嚏或咳嗽時要用織物或醫(yī)用紗布蓋住口鼻；恢復(fù)期病人在同非感染者接觸時要戴外科口罩（N-95面罩）。預(yù)防其他人或醫(yī)務(wù)人員與病人接觸時也要帶外科口罩并戴防護眼鏡：接觸病人的身體、分泌物、體液等時應(yīng)戴一次性使用的手套并洗手：患者的餐具、毛巾、床被等應(yīng)與他人分開，待常規(guī)消毒洗滌后可在使用；應(yīng)每天隨訪與病人有密切接觸（1米以內(nèi)）的暴露人群，患者的其他家庭成員或接觸者如出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸道癥狀也應(yīng)及時隔離，限制其活動。其他人或醫(yī)務(wù)人員與病人接觸時也要帶外科口罩并戴防護眼鏡：病人管理疑似和確診病人應(yīng)分開住院管理；盡可能完全隔離、不設(shè)陪護、佩戴口罩；地面和空氣消毒；床邊檢查、避免院內(nèi)交叉感染。病人管理醫(yī)護人員個人防護醫(yī)護辦公室通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。醫(yī)護人員進入病區(qū)必需戴12層棉紗口罩，4小時應(yīng)更換；進入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。醫(yī)護人員在每次接觸病人后立即進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3%-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦試手部1-3分鐘，洗手應(yīng)采用非接觸式的洗手裝置。進行近距離操作時，除作好上述防護外，應(yīng)戴防護眼鏡。在進入、離開病區(qū)時，要注意呼吸道及黏膜防護。 醫(yī)護人員個人防護醫(yī)務(wù)人員防護采取的分級防護原則一級防護1、適用與發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和12層以上棉紗口罩。每次接觸病人后立即進行清洗和消毒。手消毒用0.3-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇，新潔爾滅醇，75%酒精等）揉搓1-3分鐘醫(yī)務(wù)人員防護采取的分級防護原則二級預(yù)防1、適用于進入隔離留觀和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。2、進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴12層以上棉紗口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，帶手套，工作帽。二級預(yù)防3、每次接觸病人后立即進行清洗和消毒。手消毒用0.3-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇，新潔爾滅醇，75%酒精等）揉搓1-3分鐘。4、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護。3、每次接觸病人后立即進行清洗和消毒。手消毒用0.3-0.5三級防護1、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。2、除二級預(yù)防外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護器。轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機的消毒隔離防護按照本指導(dǎo)原則和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好傳染性非典型肺炎病人和疑似病人轉(zhuǎn)運工作的通知》（衛(wèi)機發(fā)9號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三級防護消毒工作指導(dǎo)原則消毒范圍：發(fā)熱門（急）診（包括指定的專門檢查室和放射檢查室）、隔離留觀室和專門病區(qū)。未指定專門的檢室和放射室的，應(yīng)加強對檢查室和放射室的消毒。空氣消毒

有人情況下：作好人員防護。3%的過氧化氫噴霧20-40ml/m3，作用60分鐘，每天上午、下午各消毒一次。消毒工作指導(dǎo)原則無人情況下：⑴紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時，每天2-3次；⑵0.5%過氧乙酸噴霧，20-30ml/m3，作用30分鐘；⑶有效氯1500mg/L的含氯消毒劑噴霧，20-30ml/m3,作用30分鐘。以上化學(xué)消毒劑用作空氣消毒時均需在無人且相對密閉的環(huán)境中（消毒時關(guān)閉門窗），消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)。無人情況下：⑴紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時，每天2-3地面和物體表面消毒

1、地面要濕式拖掃，用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%-0.5%過氧乙酸噴灑1000mg/L-2000mg/L含氯消毒劑噴灑（拖地）

2、房間門口、病區(qū)出入口可放置2000mg/L有效氯的腳墊，不時定補充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。

3、桌、椅、柜、門（門把手）、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備（有特殊要求除外）等物體表面可用0.2%-0.5%過氧乙酸或1000ml/L-2000ml/L含氯消毒劑擦拭消毒。地面和物體表面消毒其他物品消毒及處理

1、病人排泄物、分泌物要及時消毒處理（1）病人排泄物、分泌物要及時消毒處理（2）每病床須設(shè)置加蓋容器，裝足量1500mg/L-2500mg/L有效氯，用作排泄物、分泌物隨時消毒，作用時間30-60分鐘。消毒后的排泄物、分泌物可倒入病房衛(wèi)生間。每天消毒痰具1次。其他物品消毒及處理2、病人使用物品消毒（1）病人使用的被褥、衣服、口罩等要定時消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘；便器、浴盆用1500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。（2）呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進行滅菌或高水平消毒，盡量使用一次性管道，重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡，浸泡30分鐘后再清洗，然后進行滅菌消毒處理。2、病人使用物品消毒（3）每個診室、病房備單獨的聽診器、血壓計、體溫計等物品，每次用后即消毒，體溫計用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘聽診器、血壓計用2%0過氧乙酸擦拭。（4）病人離開救護車后，應(yīng)當(dāng)立即對車內(nèi)空間及擔(dān)架、推車等運載病人的交通工具及用具用.05%過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。（3）每個診室、病房備單獨的聽診器、血壓計、體溫計等物品，每3、污水污物處理

（1）病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝，及時消毒處理，避免污染。（2）使用后的隔離衣褲、被褥、口罩、帽子、手套、鞋套及其他廢物及時分類、消毒、處理，存放容器必須加蓋，避免污染。（3）現(xiàn)階段污水處理可以適當(dāng)增加藥物投放量，使總余氯量≥6.5mg/L/3、污水污物處理（四）尸體處理死亡病人尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的棉球或紗布堵塞人體孔道后，再用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。（五）終末消毒病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，房間必須進行終末消毒。（四）尸體處理有關(guān)防護穿脫流程1、轉(zhuǎn)運流程：穿、戴全套防護物品→出車至醫(yī)療機構(gòu)接病人→將病人安置在車廂→將病人轉(zhuǎn)運至接受醫(yī)療機構(gòu)→更換全套防護物品→返回→車輛及設(shè)備消毒（污染物品按有關(guān)規(guī)定處理）→人員防護消毒。穿戴防護物品流程：連身服→長筒膠靴→防護頭套→口罩→防護眼鏡→隔離衣→膠皮手套。有關(guān)防護穿脫流程脫防護物品流程：隔離衣→防護眼鏡→口罩→防護頭套→長筒膠靴→膠皮手套→連身服。脫防護物品流程：隔離衣→防護眼鏡→口罩→防護頭套→長筒膠醫(yī)務(wù)人員進入半污染區(qū)流程在清潔更衣柜處，脫去所有醫(yī)物（包括內(nèi)衣、內(nèi)褲）→換上專門用來進入病房穿的內(nèi)衣褲、襪子、鞋和襯衣、褲（手術(shù)衣褲）→（在清潔區(qū)與半污染區(qū)緩沖帶的更衣室）帶白帽子→戴N95口罩及12層厚的紗布口罩、戴鞋套→穿上聯(lián)體的防護服→戴連在防護服上的帽子→帶手套→進入半污染區(qū)（辦公室、治療室）。醫(yī)務(wù)人員進入半污染區(qū)流程進病房穿衣流程：（在污染區(qū)與半污染區(qū)緩沖間的更衣室）辦公室裝束→套腳套→戴12層厚的紗布口罩→戴一次性帽子→穿上到腳面的布質(zhì)隔離衣→戴橡膠手套→戴密和的塑料眼罩(吹氣眼罩無霧為好)→病房.進病房穿衣流程：出病房脫衣流程：從病房出來→踩鞋墊→（在污染區(qū)與半污染區(qū)緩沖間的更衣室）脫鞋套→噴消毒液消毒手→脫掉隔離衣，污染面向內(nèi)折疊，放于污物桶內(nèi)→摘外面口罩、帽子、眼罩，并分類浸泡消毒→脫手套→（閉上眼睛）用消毒液噴灑全身2-