胃癌圍手術期護理課件

胃癌圍手術期護理西海岸外一科胃癌圍手術期護理西海岸外一科1主要內容1.胃癌相關知識2.治療及手術方式3.術前護理4.術后護理5.并發(fā)癥6.出院指導主要內容1.胃癌相關知識2胃的解剖胃的解剖3胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一我國胃癌在各種惡性腫瘤中占首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌早期多無明顯癥狀，必需依靠普查提高早期胃癌的診斷率，以達到早診斷早治療的目的。胃癌好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部，發(fā)生在胃體者較少。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一我國胃癌在各種惡性腫瘤中占首位4一病因胃癌的病因雖尚未完全清楚，但目前認為與下列因素有關1地域環(huán)境是生活因素2胃幽門螺桿菌感染3癌前病變4遺傳和基因一病因胃癌的病因雖尚未完全清楚，但目前認為與下列因素有5二病理大體分型(1)

早期胃癌

根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）二病理大體分型(1)

早期胃癌6病理大體分型(2)

進展期胃癌中期胃癌癌組織超出粘膜下層侵入肌層

晚期胃癌病變達漿膜下層或超出漿膜外浸潤至臨近臟器或有轉移

按Borrmann分型

Ⅰ型（結節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%病理大體分型(2)

進展期胃癌中期胃癌癌組織超出粘膜7組織病理學分型按癌細胞分化程度：高度分化，中等分化，低度分化按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細胞癌）、髓質癌、彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型組織病理學分型按癌細胞分化程度：8轉移途徑1直接浸潤2淋巴轉移3血行轉移4腹腔種植轉移途徑1直接浸潤91直接蔓延胃癌可由原發(fā)部位向縱深浸潤發(fā)展，穿破漿膜后，可直接侵犯橫結腸系膜，大網(wǎng)膜、肝臟、胰腺、脾臟、橫膈等組織。1直接蔓延102淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，發(fā)生較早，早期胃癌亦可發(fā)生淋巴轉移。惡性程度較高或較晚期的胃癌可經(jīng)胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結，或經(jīng)肝圓韌帶轉移到臍周。2淋巴轉移113血行轉移多發(fā)生在晚期，最常見的是肝轉移，其他如肺、腦、腎、皮下組織等處。3血行轉移124腹腔種植癌腫浸潤穿透漿膜層，癌細胞可脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面，廣泛播散可形成血性腹水。4腹腔種植13臨床病理分期國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結轉移范圍

M:有無遠處轉移根據(jù)TNM不同組合分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期臨床病理分期國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：14T：原發(fā)腫瘤

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層

T2腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層

T3腫瘤穿透漿膜層

T4腫瘤直接侵及鄰近結構或器官T：原發(fā)腫瘤

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)15N區(qū)域淋巴結N0無淋巴結轉移

N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內的胃周淋巴結

N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結（包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈和腹腔動脈周圍的淋巴結）N區(qū)域淋巴結N0無淋巴結轉移16M遠處轉移M0未發(fā)現(xiàn)遠處轉移

M1有遠處轉移M遠處轉移M0未發(fā)現(xiàn)遠處轉移17臨床表現(xiàn)(癥狀)癥狀：腹部脹痛食欲減退和消瘦進食梗阻和嘔吐嘔血、黑便臨床表現(xiàn)(癥狀)癥狀：18臨床表現(xiàn)(體征)體征：上腹部壓痛淋巴結腫大腹水、盆底種植結節(jié)梗阻、黃疸貧血貌、消瘦、惡病質臨床表現(xiàn)(體征)體征：19不同部位臨床表現(xiàn)賁門癌胃體大彎癌胃竇小彎癌劍下不適多無癥狀潰瘍型多見胸骨后疼痛消化道出血幽門梗阻進食梗阻腹部包塊吞咽困難黑便不同部位臨床表現(xiàn)賁門癌20輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達90％以上結節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析21胃癌X線鋇餐檢查浸潤型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，輪廓尚光滑。

浸潤型胃癌（皮革胃）：鋇餐造影示胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影胃癌X線鋇餐檢查浸潤型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，輪22CT檢查胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結的轉移有極大的臨床價值；在腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面亦有一定意義。特別在術前幫助判斷腫瘤能否切除有肯定價值。平掃增強CT檢查胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋23胃鏡檢查★胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法?！锉苊饴┰\，活檢標本必須達7塊以上?！镄∥赴?lt;1cm?！镂⑿∥赴?lt;0.5cm。胃鏡檢查★胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法。24診斷（提高早期診斷率）■

>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術后15年以上，應每年定期隨訪診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛25胃癌的治療（一）手術治療手術在胃癌的治療中占主導地位（二）胃癌的化療用于根治性手術的術前、術中和術后，延長生存期。（三）其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的治療（一）手術治療手術在胃癌的治療中占主導地位26手術治療1.根治性手術整塊切除包括癌灶和可能受浸潤的胃的部分或全部按臨床分期清除胃周圍的淋巴結重建消化道2.姑息性手術姑息性胃切除、胃腸吻合、空腸造口等手術治療1.根治性手術27胃切除手術方式

1、胃部分切除胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除2、胃近端大部切除距賁門3-4cm3、胃遠端大部切除距幽門3-4cm4、全胃切除5、胃癌擴大根治術包括胰體、尾及脾在內6、聯(lián)合臟器切除聯(lián)合肝或橫結腸等其他臟器7、微創(chuàng)手術胃鏡下、腹腔鏡下胃切除手術方式

1、胃部分切除胃癌原發(fā)28手術方式畢（Billroth）Ⅰ式胃大部切除術即胃大部切除胃十二指腸吻合術畢（Billroth

）Ⅱ式胃大部切除術即胃大部切除胃空腸吻合術胃大部切除術后胃空腸Rouxen-Y吻合手術方式畢（Billroth）Ⅰ式胃大部切除術29畢（Billroth）Ⅰ式優(yōu)點：操作簡單，吻合后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，食物經(jīng)吻合口進入十二指腸，術后胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點：殘胃與十二指腸吻合有一定的張力，易致胃切除范圍不夠畢（Billroth）Ⅰ式優(yōu)點：操作簡單，吻合后的胃腸道30畢（Billroth

）Ⅱ式優(yōu)點：能切除足夠的胃，吻合口張力不致過大，適應癥較廣。缺點：吻合后改變了正常的解剖生理狀態(tài)，術后發(fā)生胃腸功能紊亂的機率大。術后并發(fā)癥和后遺癥較BillrothⅠ式多。畢（Billroth）Ⅱ式優(yōu)點：能切除足夠的胃，吻合口張力31胃空腸Rouxen-Y吻合優(yōu)點：防止術后膽胰液進入殘胃的優(yōu)點胃空腸Rouxen-Y吻合優(yōu)點：防止術后膽胰液進入殘胃的優(yōu)點32術前護理一、心理護理消除病人恐懼心理,講解病情相關知識及治療方法,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以利于患者與醫(yī)護密切配合．術前護理一、心理護理33術前護理二、飲食與營養(yǎng)入院后給予病人營養(yǎng)評估,病人存在營養(yǎng)不良的狀況,術前給予靜脈營養(yǎng)TPN治療,靜脈輸注紅細胞．同時給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的少渣軟食、半流質或流質全面改善病人的營養(yǎng)狀況，預防術后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生．

術前護理二、飲食與營養(yǎng)34術前護理三、呼吸道準備

指導病人深呼吸、有效咳嗽和排痰，有吸煙嗜好者術前兩周戒煙。

術前護理三、呼吸道準備35術前護理四、預防并發(fā)癥的訓練訓練床上排尿以預防術后尿潴留

應用彈力襪以預防靜脈血栓術前護理四、預防并發(fā)癥的訓練36術前護理五備皮

傳統(tǒng)的備皮范圍：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，清除肚臍的污垢．

術前護理五備皮37術前護理六、術晨肥皂水灌腸1次，避免患者術后發(fā)生腹脹不適。七、手術當日早晨插鼻腸管、胃管,使胃保持空虛,防止麻醉及手術中嘔吐,利于手術操作,減少術中污染.術前護理六、術晨肥皂水灌腸1次，避免患者術后發(fā)生腹脹不適。38鼻胃管優(yōu)點１材質好，管徑細，利于長期留置，使病人能夠更好的耐受，減輕病人痛苦．２醫(yī)生能根據(jù)術中的情況，將鼻胃管置入空腸，有利于術后腸內營養(yǎng)的應用．鼻胃管優(yōu)點39術前禁飲食傳統(tǒng)方案：

手術前12h內禁止攝食和飲水

臨床：術前一日晚十點后禁飲食術前禁飲食傳統(tǒng)方案：40術前護理九、合并幽門梗阻病人的護理對有幽門梗阻者,術前3日每晚用溫生理鹽水洗胃,清除胃內容物,減輕胃黏膜水腫。嚴重幽門梗阻者術前1-3日進行持續(xù)胃腸減壓及用生理鹽水洗胃,可使胃體積縮小。術前護理九、合并幽門梗阻病人的護理41術前護理十、合并出血者,術前應迅速輸血、輸液,注意觀察血壓、脈搏、呼吸變化,以及嘔血、便血情況。術前護理42術前護理十一、術前30分鐘注射術前藥,主要作用是鎮(zhèn)靜和抑制腺體分泌,保持呼吸道通暢．術前護理十一、術前30分鐘注射術前藥,主要作用是鎮(zhèn)靜和抑制腺43術后護理一、病情觀察嚴密監(jiān)測生命體征。術后3小時內每30分鐘測血壓一次，血壓平穩(wěn)后2h一次，同時觀察病人的神志.尿量、引流及切口等情況給與抗血栓壓力泵治療,防止下肢深靜脈血栓形成生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人雙下肢活動，預防血栓形成保證彈力襪發(fā)揮正常功能，預防壓力傷術后護理一、病情觀察44術后護理二、體位全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐時發(fā)生誤吸；硬膜外麻醉的病人需要去枕平臥六小時，神志清醒生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。術后護理二、體位45半臥位的意義膈肌下移，有利于增加肺通氣量膈肌下移，有利于回心血量的減少便于引流減少毒素的吸收減輕腹部切口張力，利于恢復半臥位的意義膈肌下移，有利于增加肺通氣量46術后護理三、禁飲食、胃腸減壓（1）妥善固定鼻胃腸管、胃管，防止松動和脫出，并注意觀察外露刻度。術后護理三、禁飲食、胃腸減壓47術后護理（2）保持胃管通暢，行胃腸減壓

,以減輕胃腸道壓力

,減少胃內容物對吻合口的剌激

,減輕胃內張力

,預防吻合口水腫及吻合口瘺

,促進吻合口愈合。要嚴密監(jiān)測胃液的顏色、性質、量術后護理（2）保持胃管通暢，行胃腸減壓,以減輕胃腸道壓力48術后護理（3）注意口腔護理，勤漱口，能刷牙的病人鼓勵做起刷牙，不能刷牙的病人給與口腔護理術后護理49術后護理（4）注意呼吸道的護理，給予霧化吸入，每日2次，協(xié)助病人叩背咳痰，鼓勵深呼吸。（5）術后3～4天，胃腸引流液減少，腸蠕動恢復后即可拔除胃管。術后護理（4）注意呼吸道的護理，給予霧化吸入，每日2次，協(xié)助50術后護理四、營養(yǎng)支持

（1）腸外營養(yǎng)支持：

禁食期間靜脈補充液體，提供病人所需的水電解質和營養(yǎng)素，并應用抗生素預防感染。必要時輸血漿及白蛋白，記錄24小時出入量。

術后護理四、營養(yǎng)支持51術后護理2）早期腸內營養(yǎng)支持：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓；保持管道通暢；控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，并注意觀察病人的反應（惡心，嘔吐和水電解質紊亂）。術后護理52腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)的幾種喂養(yǎng)途徑

1.經(jīng)口或鼻胃途徑;

2.經(jīng)鼻十二指腸;

3.經(jīng)鼻空腸;

4.胃造瘺;

5.空腸造瘺。

6.經(jīng)皮內窺鏡下胃造瘺(PEG)

腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)的幾種喂養(yǎng)途徑

1.經(jīng)口或鼻胃53腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)54腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)55術后護理五、腹腔引流管的護理妥善固定引流管，保持腹腔引流通暢；觀察和記錄引流液的量、顏色和性質；嚴格無菌操作，及時更換引流袋。術后護理五、腹腔引流管的護理妥善固定引流管，保持腹腔引流通暢56術后護理六、鎮(zhèn)痛術后病人有不同程度的疼痛，適當應用止痛藥物。術后護理六、鎮(zhèn)痛57術后護理七、飲食

飲食護理實施一般在自然排氣后3~4天左右，堅持少食多餐，循序漸進，進清淡易消化的流食，逐漸過渡到普食的原則。胃次全切除術后與全胃切除采取不同護理：術后護理七、飲食58術后護理1.胃次全切除術

肛門排氣后當日給少量水，每次4~5湯匙，每1~2小時一次。第二日進半量流食即每餐50~80ml，第三、四日全量流食每次l00~150ml，每日6~8次，攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質的食物，應避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳。若無不適，第五天可進半流質飲食。術后護理1.胃次全切除術59術后護理2.胃全切除術飲食計劃：停胃腸減壓后第2天開始進食水、米湯30ml，每2小時一次;第3天60ml，每2小時一次;第4天改為100ml，每2小時一次;第5、6、7、8、9天進流食全量，第10天改半流食。術后護理2.胃全切除術60術后護理以上計劃以病人主訴無不適為原則，半月后可進干飯，主食與配菜應軟爛易于消化，忌進食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品?？筛鶕?jù)病人具體情況隨時修改，如病入感覺腹脹、腹痛應停止進食，觀察有無梗阻癥狀。術后護理以上計劃以病人主訴無不適為原則，半月后可進干飯，主食61術后護理八、鼓勵病人術后早期活動可促進身體各部位機能的恢復，增加肺通氣量，有利于肺的擴張和分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥。促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合促進腸蠕動，減輕腹脹，增加食欲有利于膀胱功能的恢復，防止尿潴留。

術后護理八、鼓勵病人術后早期活動可促進身體各部位機能的恢復，62術后護理活動要根據(jù)病人的耐受力進行。術后當日可協(xié)助病人床上翻身；次日可協(xié)助病人坐起，床上活動雙下肢；第二日可扶病人床邊活動?；顒訒r要密切注意生命體征的變化，防止摔倒，防止引流管脫落術后護理活動要根據(jù)病人的耐受力進行。術后當日可協(xié)助病人床上翻63并發(fā)癥早期1）術后出血

2）感染

3）吻合口瘺

4）消化道梗阻

5）十二指腸殘端破裂

6）胃排空障礙

晚期1）堿性返流性胃炎

2）傾倒綜合癥

3）營養(yǎng)障礙

并發(fā)癥早期1）術后出血

2）感染

64術后出血胃大部分切除術后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管排出，一般24小時內不超過300毫升，且顏色逐漸變淺變清。若術后短期內從胃管不斷引流出新鮮血液，24小時后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，則系術后出血。發(fā)生在術后24小時以內的出血多屬術中止血不確切；術后4-6天發(fā)生的出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致；術后10-20天發(fā)生的出血與吻合口縫線處感染腐蝕血管有關。術后出血胃大部分切除術后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管排65術后出血病情觀察：生命體征禁食和胃腸減壓加強對腹腔引流管的觀察止血和輸血術后出血病情觀察：生命體征66感染1）忽視無菌操作，造成污染；

（2）止血不完善，腹壁內形成血腫，導致感染；（3）腹腔引流不暢。

因此術后，對于引流管的無菌護理十分重要，盡量避免逆行性感染的發(fā)生。

感染1）忽視無菌操作，造成污染；

（2）止血不完善，腹壁內形67感染完善術前準備體位：麻醉清醒前去枕平臥頭偏向一側清醒后取半坐臥位口腔護理保持腹腔引流通暢術后早期活動妥善固定引流管保持引流管通暢觀察和記錄引流液的量顏色和性質嚴格無菌操作感染完善術前準備妥善固定引流管68胃腸吻合口破裂或瘺為胃癌根治術后的嚴重并發(fā)癥之一，與縫合不當、吻合口張力過大、組織血供不足有關，以貧血低蛋白血癥和伴組織水腫者易發(fā)生。多發(fā)生在術后3-7天，表現(xiàn)為體溫上升、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸濕。出現(xiàn)腹膜炎者需立即手術處理。胃腸吻合口破裂或瘺為胃癌根治術后的嚴重并發(fā)癥之一，與縫合不當69胃腸吻合口破裂或瘺術前胃腸道準備維持有效的胃腸減壓加強觀察和記錄保護瘺口周圍皮膚支持治療的護理合理應用抗菌藥胃腸吻合口破裂或瘺術前胃腸道準備70消化道梗阻根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。消化道梗阻根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻71輸入段梗阻多見于畢Ⅱ式胃大部切除術后，可分為兩類：a急性完全性輸入段梗阻

b慢性不完全性梗阻輸入段梗阻多見于畢Ⅱ式胃大部切除術后，可分為兩類：72急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過長，穿入輸出段系膜與橫結腸系膜之間的隙孔，形成內疝所致，屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現(xiàn)黃疸，可有休克體征。應緊急手術治療。急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或73急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過長，穿入輸出段系膜與橫結腸系膜之間的隙孔，形成內疝所致，屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現(xiàn)黃疸，可有休克體征。應緊急手術治療。急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或74慢性不完全性梗阻多由于輸入段太長扭曲，或輸入段太短在吻合口處形成銳角，使輸入段內膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。進食后消化液分泌明顯增加，積累到一定量時，腸腔內壓力增高、刺激腸管而發(fā)生強烈的輸入段腸蠕動，并一時性克服梗阻，潴留液涌入殘胃而致嘔吐。臨床表現(xiàn)為進食后15-30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失，稱為“輸入段綜合癥”。若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內不能緩解，亦需手術治療。慢性不完全性梗阻多由于輸入段太長扭曲，或輸入段太短在吻合口處75吻合口梗阻吻合口過小，吻合口的胃壁或腸壁內翻太多，或者由于畢二式胃切除胃空腸吻合術后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口引起。病人表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內，須再次手術解除梗阻。吻合口梗阻吻合口過小，吻合口的胃壁或腸壁內翻太多，或者由于畢76輸出段梗阻多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓迫等所致。表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應手術解除梗阻。輸出段梗阻多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓迫等所致。77消化道梗阻禁食、胃腸減壓，記錄出入量維持水、電解質和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白對因殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙病人，應用促胃動力藥加強心理護理癥狀不緩解做好手術前護理消化道梗阻禁食、胃腸減壓，記錄出入量78十二指腸殘端破裂是畢二式胃大部切除術后近期的嚴重并發(fā)癥，可因十二指腸切除困難，斑痕水腫嚴重，使縫合處愈合不良；或因胃腸吻合口輸入端梗阻，使十二指腸腔內壓力升高而致殘端破裂。一般多發(fā)生在術后3-6天，也有早在術后1-2天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似十二指腸潰瘍穿孔，應立即手術處理。十二指腸殘端破裂是畢二式胃大部切除術后近期的嚴重并發(fā)癥，可因79胃排空障礙胃大部切除后胃乏力癥是指胃大部切除手術后出現(xiàn)的一種功能性的胃排空障礙，又稱胃癱，主要特征是胃排空延遲?？赡芘c以下因素有關：

a含膽汁的十二指腸液進入胃，干擾殘胃功能；

b與變態(tài)反應有關。約發(fā)生在術后7-10天，多為進食流質數(shù)日、情況良好的病人，在改進半流質或不易消化的食物后突然發(fā)生上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁，甚至呈不完全性高位小腸梗阻表現(xiàn)。處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白，維持水、電解質和酸堿平衡，應用促胃動力藥物。輕者3-4日自愈，嚴重者可持續(xù)20-30日，一般均能經(jīng)非手術治療治愈。胃排空障礙胃大部切除后胃乏力癥是指胃大部切除手術后出現(xiàn)的一種80胃排空障礙※嚴格禁食、并鼓勵病人盡量咳嗽排痰，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！c外營養(yǎng)支持，24小時持續(xù)輸注營養(yǎng)液，可以糾正營養(yǎng)不良?！绻颊叱^2周仍未恢復，可經(jīng)胃鏡置鼻飼營養(yǎng)管于空腸輸出段進行腸內營養(yǎng)。胃排空障礙※嚴格禁食、并鼓勵病人盡量咳嗽排痰，防止并發(fā)癥的81堿性反流性胃炎系術后膽汁、胰液和腸液反流入胃,胃黏膜屏障作用遭受破壞所致的胃黏膜充血、水腫和糜爛.多發(fā)生在胃切除術