細(xì)菌性皮膚病-課件

細(xì)菌性皮膚病2023/8/121細(xì)菌性皮膚病2023/8/21人生最大的財(cái)富不是擁有多少錢？而是在于您幫助過(guò)多少人！我驕傲因?yàn)槲沂且幻つw科醫(yī)生！我榮幸，因?yàn)槲壹尤肓司蠋熎つw病培訓(xùn)班！我自信，因?yàn)槲覔碛泻诵募夹g(shù)，我自豪；因?yàn)槲覀儎?chuàng)造了不平凡的業(yè)績(jī)?。。?023/8/122人生最大的財(cái)富不是擁有多少錢？而是在于您幫助過(guò)多少人！我驕傲細(xì)菌性皮膚病

①正常皮膚表面的細(xì)菌可分為皮膚常駐菌及暫住菌，如正常細(xì)菌表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等等。

細(xì)菌與皮膚病的關(guān)系十分密切，可引起感染性病變，中毒性病變（葡萄球菌燙傷樣皮膚病綜合征）和免疫介導(dǎo)性病變（超抗原誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎，銀屑?。┑?。

2023/8/123細(xì)菌性皮膚病

①正常皮膚表面的細(xì)菌可分為皮膚常駐菌及暫住菌，

根據(jù)細(xì)菌形態(tài)不同可將細(xì)菌性皮膚病分為球菌和桿菌性皮膚病，球菌性皮膚病主要是由葡萄球菌或鏈球菌感染所致，多發(fā)生在正常皮膚上，又稱原發(fā)感染。桿菌為特異性感染，常見(jiàn)的有結(jié)核、麻風(fēng)病和非特異性感染（革蘭氏陰性桿菌、假單孢菌和大腸桿菌等）其中非特異性感染常發(fā)生在原有的皮膚病變的基礎(chǔ)上，又稱繼發(fā)感染。2023/8/124根據(jù)細(xì)菌形態(tài)不同可將細(xì)菌性皮膚病分為球菌和桿菌性第一節(jié)膿皰瘡

膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎癥性皮膚病2023/8/125第一節(jié)膿皰瘡

膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和乙型溶血發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制以金黃色葡萄球菌為主，其次是乙型溶血性鏈球菌、或者說(shuō)二者混合感染。氣溫較高時(shí)出汗較多和皮膚浸漬可促進(jìn)細(xì)菌在局部的繁育。瘙癢性皮膚患者搔抓可以破壞皮膚屏障，有利于細(xì)菌侵入。2023/8/126發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制以金黃色葡萄球菌為主，其次是乙型溶血性鏈球

本病可以通過(guò)直接接觸或自接種傳播。細(xì)菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥，主要由凝固酶陽(yáng)性噬菌體‖阻71型金黃葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥及全身廣泛性毒皮松解壞死，抵抗低下者細(xì)菌可入血引起菌血癥，或骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎等少數(shù)患者可以誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱這可能跟鏈球菌感染有關(guān)系。2023/8/127本病可以通過(guò)直接接觸或自接種傳播。細(xì)菌主要侵犯表皮，臨床表現(xiàn)

①接觸傳染性膿皰瘡又稱尋常型膿皰瘡，傳染性強(qiáng)，常在托兒所或幼兒園發(fā)生流行?？砂l(fā)生任何部位，以暴露部位多見(jiàn)，面部及四肢。2023/8/128臨床表現(xiàn)2023/8/28皮損起初為紅色的斑點(diǎn)或小丘疹，周圍有明顯紅暈、迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，皰壁薄，易破潰、糜爛等特點(diǎn)。膿液干燥后形成蜜黃色厚痂，常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散融合。痂一般于6－10天后脫落，不留瘢痕。病情嚴(yán)重者可以引起全身中毒癥狀常有淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。

2023/8/129皮損起初為紅色的斑點(diǎn)或小丘疹，周圍有明顯紅暈、迅速轉(zhuǎn)變成膿皰②深膿皰瘡又稱臁瘡，主要由溶血性鏈球菌所致，少數(shù)為金黃色葡萄球菌,也有兩者混合感染。營(yíng)養(yǎng)不良、體弱、個(gè)人衛(wèi)生狀況較差、伴發(fā)慢性消耗性疾病等，常為本癥的誘因。本癥常繼發(fā)于疥瘡、水痘、糖尿病、蟲(chóng)咬皮炎、輕微外傷、瘙癢性皮膚等病之后.多累及營(yíng)養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)于小腿或臀部。原發(fā)損害為紅斑基礎(chǔ)上的水皰或膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，不久被滲出物干燥后形成的硬痂所覆蓋，周圍繞以水腫性紅暈，從綠豆到黃豆大小不等。病變可深達(dá)真皮，中心壞死，形成黑色蠣殼樣痂皮，不易剝?nèi)?，去痂后可?jiàn)不規(guī)則邊緣陡峭的碟狀潰瘍，潰瘍底部有膿性分泌物，基底堅(jiān)硬。潰瘍愈合，遺留瘢痕。

2023/8/1210②深膿皰瘡2023/8/210

自覺(jué)癥狀有疼痛或燒灼感。疼痛明顯。局部可有淋巴結(jié)腫大。病程約2～4周或更長(zhǎng)。損害數(shù)目不多，但由于自我接種，不斷產(chǎn)生新的損害，致使病程延長(zhǎng)、經(jīng)久不愈。個(gè)別患者發(fā)生壞死性潰瘍。

2023/8/1211自覺(jué)癥狀有疼痛或燒灼感。疼痛明顯。局部可有淋巴結(jié)腫大。③大皰性膿瘡瘡主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所致，多見(jiàn)于兒童，成人也可發(fā)生，特別是HIV感染者。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損初起為米粒大小水皰或膿瘡，在1—2d后迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松馳，直徑1cm左右，皰壁薄而松弛，膿汁沉積于皰底部，呈半月?tīng)罘e膿現(xiàn)象，成為本型膿皰瘡的特征之一。

2023/8/1212③大皰性膿瘡瘡2023/8/212皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，有時(shí)痂下膿液向周圍溢出，在四周發(fā)生新的水皰，排列成環(huán)狀或鏈環(huán)狀，痂殼脫落后留有暫時(shí)性色素沉著。自覺(jué)瘙癢，一般無(wú)全身癥狀

2023/8/1213皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，有時(shí)痂下膿液向④新生兒膿皰瘡又稱為新生兒大皰性膿皰瘡(bullousimpettgoofthenewborn)。是發(fā)生于新生兒的一種大皰性膿皰瘡，發(fā)病急驟，傳染性強(qiáng)，在嬰兒室、哺乳室中，?？稍斐闪餍?，必須特別重視。2023/8/1214④新生兒膿皰瘡2023/8/214病因及發(fā)病機(jī)理：?本癥的病原菌與其它年齡組的膿皰瘡患者相同，但由于：新生兒皮膚嬌嫩及功能不健全的特點(diǎn)，因而形成本癥特有的臨床表現(xiàn)。?再者，因新生兒初次接觸細(xì)菌，故對(duì)細(xì)菌特別敏感，可能也是一個(gè)重要的因素。此外，營(yíng)養(yǎng)不良，氣候濕熱，用塑料布包裹以及其它促使皮膚易發(fā)生浸漬等因素，對(duì)造成本癥也起著一定的作用。

多發(fā)生于出生后4—10d的嬰兒。在面部、軀干及四肢突然發(fā)生大皰，尼氏征陽(yáng)性，四周繞以紅暈，皰液開(kāi)始澄清，后渾濁化膿，皰壁較薄，易于破裂，破后可露出鮮紅色濕潤(rùn)的糜爛面。病變發(fā)展迅速，數(shù)小時(shí)或1—2d即可波及大部分皮面，粘膜亦可受累。2023/8/1215病因及發(fā)病機(jī)理：?本癥的病原菌與其它年齡組的膿皰瘡患

?開(kāi)始無(wú)全身癥狀，以后可可伴高熱等全身中毒癥狀，常有綠色泡沫便，有的可并發(fā)敗血癥、肺炎、腎炎或腦膜炎而死亡。2023/8/1216?開(kāi)始無(wú)全身癥狀，以后可可伴高熱等全身中毒癥狀，常④葡萄壞菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）2023/8/1217④葡萄壞菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）2023/8/217

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致，多累及5歲內(nèi)嬰幼兒。起病前常伴有上呼吸道感染或皮膚、咽、鼻、耳等處的化膿性感染，皮損常由口周和眼周開(kāi)始，迅速波及軀干和四肢。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽(yáng)性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，皺褶部位明顯。手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口周可見(jiàn)放射狀裂紋，但無(wú)口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。病情輕者1至2周痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。2023/8/1218葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體Ⅱ組71型金診斷和鑒別診斷本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查，一般不難作出診斷和分型。尋常型膿皰瘡有時(shí)需與：(一)丘疹性蕁麻疹(二)水痘SSSS應(yīng)與非金葡菌所致的中毒性表皮壞死性松解癥進(jìn)行鑒別。2023/8/1219診斷和鑒別診斷本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查，一般不難【預(yù)防和治療】應(yīng)隔離和治療患者，對(duì)已污染的衣物及環(huán)境應(yīng)及時(shí)消毒，以減少疾病的傳播。平時(shí)注意皮膚清潔衛(wèi)生、及時(shí)治療瘙癢性皮膚病和防止各種皮膚損傷，均有助于預(yù)防本病。2023/8/1220【預(yù)防和治療】2023/8/220本病以外用藥物治療為主，少數(shù)病情嚴(yán)重患者可考慮輔以內(nèi)用藥物治療。1．外用藥物治療以殺菌、消炎、干燥為原則。2.膿皰未破者可外用10％硫磺爐甘石洗劑，3.膿皰較大時(shí)應(yīng)抽取皰液，4.膿皰破潰者可用1:5000高錳酸鉀液或0.5％新霉素溶液清洗濕敷，再外用莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏等。5.SSSS治療應(yīng)加強(qiáng)眼、口腔、外陰的護(hù)理，注意保持創(chuàng)面干燥。2023/8/1221本病以外用藥物治療為主，少數(shù)病情嚴(yán)重患者可考慮輔以內(nèi)用藥物治內(nèi)用藥物治療

?皮損泛發(fā)、全身癥狀較重（如SSSS）者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，宜選擇金葡菌敏感的頭孢類抗生素，必要時(shí)依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。

?對(duì)重癥和SSSS患者應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸注血漿、全血或丙種球蛋白。2023/8/1222內(nèi)用藥物治療?皮損泛發(fā)、全身癥狀較重（如SSSS）者應(yīng)及第二節(jié)毛囊炎、癤及癰一、定義：毛囊炎（folliculitis）、癤（furuncle）和癰（carbuncle）是一組累及毛囊及其周圍組織的細(xì)菌感染性皮膚病。

2023/8/1223第二節(jié)毛囊炎、癤及癰2023/8/223二、病因：多由凝固酶陽(yáng)性金葡菌感染引起，偶也可為表皮葡萄球菌，鏈球菌，假單孢菌屬，大腸桿菌等單獨(dú)或混合感染。部分毛囊炎可以由真菌(如糠批馬拉色菌)合并感染所致。誘發(fā)因素：高溫、潮濕、多汗、搔抓、衛(wèi)生狀況較差、全身系統(tǒng)性性疾病如糖尿病、器官移植術(shù)后，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等常為其誘發(fā)因素。2023/8/1224二、病因：2023/8/224三、臨床表現(xiàn)毛囊炎（folliculitis）毛囊炎（folliculitis）為局限于毛囊口的急性、亞急性、或慢性化膿性炎癥。好發(fā)部位：常發(fā)生于頭面部、頸部、臀部及外陰等處?；緭p害為毛囊性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)中央出現(xiàn)膿皰，周圍有炎性紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂，痂皮脫落后痊愈，一般不留瘢痕。皮損散在發(fā)生，不相融合。2023/8/1225三、臨床表現(xiàn)2023/8/2252023/8/12262023/8/226

?皮損常分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)生，病程可謂急性迅速痊愈或慢性反復(fù)發(fā)作多年不愈，長(zhǎng)期不愈者稱為慢性毛囊炎。

?發(fā)生于頭皮且愈后留有脫發(fā)和瘢痕者稱為禿發(fā)性毛囊炎。

?發(fā)生于胡須部者稱為須瘡（sycosis）；

?發(fā)生于頸項(xiàng)部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitisKeloidalis）。2023/8/1227?皮損常分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)生，病程可謂急性迅速痊愈或慢性反癤（furuncle）是毛囊深部和毛囊周圍組織的急性化膿性炎癥。復(fù)發(fā)性、多發(fā)性癤則稱為癤?。╢urunculosis）。2023/8/1228癤（furuncle）是毛囊深部和毛囊周圍組織的急性化膿性炎發(fā)病部位：通常發(fā)病部位為頭面、頸、臀、臂、腕和手指、生殖器區(qū)域等處。皮損起初為鮮紅色圓錐狀高起的毛囊性炎性丘疹，中心貫穿毳毛，漸增大成鮮紅色或暗紅色炎性結(jié)節(jié)，表面發(fā)亮、緊張，堅(jiān)硬。伴紅腫熱痛。皮損單發(fā)或散發(fā)，之后，結(jié)節(jié)頂端產(chǎn)生小膿皰，中心形成膿栓、壞死，破后排出膿栓和血性膿液，炎癥減輕，逐漸愈合。癤多為單發(fā)，復(fù)發(fā)性、多發(fā)性癤則稱為癤病。多見(jiàn)于免疫力低下者。重者發(fā)熱、全身不適，伴附近淋巴結(jié)腫大，甚至引起膿毒血癥或敗血癥。2023/8/1229發(fā)病部位：通常發(fā)病部位為頭面、頸、臀、臂、腕和手指、生殖器區(qū)

因面部有豐富的淋巴管及血管網(wǎng)，且與顱內(nèi)相連，故發(fā)生于面部的癤如受擠壓可引起海綿竇血栓性靜脈炎，甚至腦膿腫、敗血癥等。2023/8/12302023/8/230癰（carbuncle）是多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。大多數(shù)損害發(fā)生于頸、背、肩、臀和大腿等處。2023/8/1231癰（carbuncle）是多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合初起為紅、腫、硬、痛的斑塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，以后漸擴(kuò)大向四周及皮膚深部蔓延，繼而化膿，中央?yún)^(qū)皮膚開(kāi)始軟化壞死，毛囊口出膿并形成粟粒狀膿栓，形成多個(gè)火山口樣結(jié)構(gòu)，膿栓脫落后留下多個(gè)帶有膿性基底的深潰瘍。可伴局部淋巴結(jié)腫大，全身中毒癥狀較重，可并發(fā)敗血癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查血液白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增多，涂片鏡檢或培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。取膿汁直接涂片染色鏡檢，必要時(shí)將標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，或生化實(shí)驗(yàn)進(jìn)行菌種鑒定。對(duì)疑有敗血癥者應(yīng)做血培養(yǎng)。

2023/8/1232初起為紅、腫、硬、痛的斑塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，以后漸擴(kuò)診斷與鑒別診斷毛囊炎可依據(jù)以毛囊為中心的炎性丘疹和小膿皰作出診斷；癤則根據(jù)深在性毛囊性硬結(jié)、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進(jìn)行診斷；癰則根據(jù)炎癥更加廣泛，表面有數(shù)個(gè)膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰瘍進(jìn)行診斷。

應(yīng)與馬拉色菌毛囊炎；須癬；痱癤；蜂窩織炎；丹毒等鑒別。2023/8/1233診斷與鑒別診斷2023/8/233預(yù)防應(yīng)注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止外傷，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，積極治療瘙癢性皮膚病及慢性全身疾病。癤病患者應(yīng)積極尋找基礎(chǔ)疾病或誘因，可同時(shí)使用免疫調(diào)節(jié)劑。位于鼻、上唇“危險(xiǎn)三角區(qū)”部位的癤腫禁擠壓，以防病菌進(jìn)入血流引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等。2023/8/1234預(yù)防2023/8/234【治療原則】殺滅細(xì)菌，消除炎癥，收斂干燥，防治并發(fā)癥?！揪植恐委煛枯p者，早期癤未化膿者可熱敷或外用20%魚(yú)石脂軟膏、外涂2%碘酊、2%莫匹羅星軟膏或環(huán)丙沙星軟膏?！疚锢碇委煛考膊≡缙诳捎贸滩?、遠(yuǎn)紅外線和紫外線照射理療，也可用氦氖激光照射理療。2023/8/1235【治療原則】2023/8/235【全身治療】應(yīng)根據(jù)病情輕重選用有效的抗生素?？蛇x用：青霉素類，頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，有條件者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。療程10～14日。必要時(shí)應(yīng)靜脈給藥?？赏瑫r(shí)使用免疫調(diào)節(jié)劑(胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子)?！臼中g(shù)治療】晚期已化膿破潰的癤和癰應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。切忌擠壓和早期切開(kāi)，尤其是發(fā)生在鼻孔及上唇“危險(xiǎn)三角區(qū)”部位者。

2023/8/1236【全身治療】2023/8/236第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎

丹毒（erysipelas）俗稱“流火”，系由乙型(β)溶血性鏈球菌感染引起的皮膚和皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥；蜂窩織炎（cellulitis）則是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥

2023/8/1237第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎

丹毒（erysipelas）俗稱2023/8/12382023/8/238【病因】丹毒是由于乙型(β)溶血性鏈球菌，又名丹毒鏈球菌(streptococcuserysipelatis)進(jìn)入皮膚所致。細(xì)菌可通過(guò)皮膚或黏膜細(xì)微損傷侵入。誘發(fā)因素有：①多數(shù)病例有擦傷或其他細(xì)微不易發(fā)現(xiàn)的皮膚破損、足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病。②多在身體抵抗力降低的情況下發(fā)生③有時(shí)也可以通過(guò)污染的器械、敷料和用具等間接接觸受染。2023/8/1239【病因】2023/8/239蜂窩織炎:多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)可由流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等引起。也可因化學(xué)刺激或異物存留于軟組織中，引起繼發(fā)感染導(dǎo)致蜂窩織炎。本病常繼發(fā)于創(chuàng)傷、潰瘍、其他局限性化膿性感染；也可以發(fā)生在正常皮膚，也可由細(xì)菌直接通過(guò)皮膚小的創(chuàng)傷而侵入。尤其在患有淋巴管性、腎性或墜積性水腫的人中。2023/8/1240蜂窩織炎:2023/8/240臨床表現(xiàn)一、丹毒常見(jiàn)于春、秋兩季。潛伏期一般為2～5天。起病急劇，好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。在發(fā)病前數(shù)小時(shí)內(nèi)病人常常有全身不適、畏寒、頭痛、口渴、關(guān)節(jié)酸痛，在發(fā)作時(shí)體溫可突然升高(39—41℃)，嚴(yán)重者特別是幼兒中可有驚厥、嘔吐和譫妄。2023/8/1241臨床表現(xiàn)一、丹毒2023/8/241

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典型皮損:為水腫性紅斑(皮疹開(kāi)始為紅腫、發(fā)硬的、有灼熱感的炎性斑片)，迅速向用圍蔓延而成為大片猩紅色的損害，邊界清楚，表面緊張發(fā)亮，有光澤，按之褪色并有壓痛。迅速向四周擴(kuò)大,向外蔓延時(shí)皮疹中央的紅色逐漸消退，變成棕黃色并有輕微脫屑。可有不同程度全身中毒癥狀和附近淋巴結(jié)腫大。病情多在4～5天達(dá)高峰，消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。水皰性或大皰性丹毒(erysipelasvesiculosumorerysipelasbullosum)2023/8/1243典型皮損:為水腫性紅斑(皮疹開(kāi)始為紅腫、發(fā)硬的、有灼熱感的炎膿皰性丹毒（erysipelaspustulosa壞疽型丹毒(erysipelasgangrenosum)游走性丹毒(erysipelasmigrans)復(fù)發(fā)型丹毒(erysipelasrecidivans)下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可致皮膚淋巴管受阻，淋巴液回流不暢，致受累組織肥厚，日久則形成橡皮腫。2023/8/1244膿皰性丹毒（erysipelaspustulosa2023/二、蜂窩織炎（cellulitis）好發(fā)于下肢、足背、顏面、外陰、肛周等部位。皮損初起為彌散性、浸潤(rùn)性紅腫，皮膚緊張而堅(jiān)實(shí)，邊界不清楚，局部皮溫增高，中央炎性顯著，以后軟化潰破化膿，排出膿液及壞死組織。

患者可有疼痛、高熱、寒戰(zhàn)和全身不適等癥狀，常伴有淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、壞疽、甚至發(fā)生敗血癥；慢性期皮膚呈硬化萎縮，類似于硬皮病。2023/8/1245二、蜂窩織炎（cellulitis）2023/8/245[實(shí)驗(yàn)室檢查]可有白細(xì)胞總數(shù)增高中性粒細(xì)胞占80％～95％。丹毒偶有蛋白尿及管型尿。2023/8/1246[實(shí)驗(yàn)室檢查]2023/8/246【診斷和鑒別診斷】本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合全身中毒癥狀和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)即可確診。需與下列疾病鑒別：1．接觸性皮炎2．類丹毒3．小腿癬菌疹

2023/8/1247【診斷和鑒別診斷】2023/8/247【預(yù)防】反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)注意尋找附近有無(wú)慢性病灶，有足癬等丹毒誘發(fā)因素應(yīng)積極處理?！局委熢瓌t】殺滅細(xì)菌，消除炎癥，收斂干燥，防治并發(fā)癥。本病以內(nèi)用藥物治療為主，輔以外用藥物治療?！救碇委煛吭缙凇⒆懔?、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。2023/8/1248【預(yù)防】2023/8/248亦可選用頭孢類抗生素。青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素。蜂窩織炎:發(fā)展較為迅速者宜選用抗菌譜較廣的二代或三代頭孢類抗生素。亦可選用新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥或喹諾酮類藥物。必要時(shí)依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素2023/8/1249亦可選用頭孢類抗生素。2023/8/249【局部治療】局部可用25%～50%硫酸鎂溶液或0.1%雷夫奴爾溶液濕敷，并外用2%莫匹羅星軟膏或3%環(huán)丙沙星軟膏。【物理治療】音頻電療、紫外線、紅外線、超短波理療有一定療效。【手術(shù)治療】蜂窩織炎若膿腫形成應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。2023/8/12502023/8/250第四節(jié)皮膚結(jié)核病

皮膚結(jié)核（cutaneoustuberculosis）是由結(jié)核分枝桿菌感染皮膚或者由其它臟器結(jié)核灶內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行或淋巴系統(tǒng)播散到皮膚組織所致的皮膚損害。病因和發(fā)病機(jī)制：本病可為人型或牛型結(jié)核分技桿菌所致。感染途徑包括外源性和內(nèi)源性兩種，前者主要經(jīng)皮膚粘膜輕微損傷直接感染，后者則體內(nèi)器官或組織已經(jīng)存在結(jié)核病灶經(jīng)血行、淋巴系統(tǒng)或直接擴(kuò)散到皮膚。結(jié)核分技桿菌的致病性與細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)器官或組織內(nèi)大量繁殖引起的炎癥反應(yīng)、菌體成分的毒性作用及機(jī)體對(duì)某些菌體成分產(chǎn)生的超敏反應(yīng)有關(guān)。2023/8/1251第四節(jié)皮膚結(jié)核病

皮膚結(jié)核（cutaneoustu2023/8/12522023/8/252臨床表現(xiàn)（一）結(jié)核由于感染結(jié)核分技桿菌的數(shù)量與毒力、傳播途徑、發(fā)病方式及機(jī)體免疫力不同，患者的臨床表現(xiàn)各異。臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，通常分為以下四類：①：外源性接種所致如原發(fā)性皮膚結(jié)核綜合征、疣狀皮膚結(jié)核。②：內(nèi)源性擴(kuò)散或自身接種所致如瘰疬性皮膚結(jié)核、口腔部皮膚結(jié)核。③：血行播散至皮膚如尋常狼瘡、急生粟粒性皮膚結(jié)核④：結(jié)核疹如硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹、瘰疬性苔癬等。2023/8/1253臨床表現(xiàn)（一）結(jié)核2023/8/253主要臨床類型及其表現(xiàn)①：尋常狼瘡最常見(jiàn)。好發(fā)于面部，其次是頸部、臀部和四肢。皮損起初為鮮紅色或紅褐色粟粒大小的結(jié)節(jié)，觸之質(zhì)軟，結(jié)節(jié)表面薄嫩，探針稍用力即可刺入，容易貫通。載玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色。結(jié)節(jié)可自行吸收融合成大片紅褐色浸潤(rùn)損害，直徑可達(dá)10-20CM，表面高低不平，有覆有鱗屑。結(jié)節(jié)可自行吸收或破潰后形成瘢痕，在瘢痕上又可出現(xiàn)新皮損，與陳舊皮損并存，是本病的另一個(gè)床特征。本病呈慢慣性經(jīng)過(guò)，可遷延數(shù)年或數(shù)十年不愈。2023/8/1254主要臨床類型及其表現(xiàn)2023/8/254②：疣狀皮膚結(jié)核多累及成年男性的手背、指背，其次為足臀、小腿等暴露部位。皮損起初為黃豆大小的紫紅色質(zhì)硬丘疹，單側(cè)分布，丘疹漸擴(kuò)大可形成斑塊，表面增厚，粗糙不平可呈疣狀增生，皮腫損表面有較深溝紋相隔，擠壓時(shí)可能膿液從裂隙中滲出。皮損中央逐漸結(jié)痂脫落，留有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕，邊緣的痂或鱗屑逐漸向外擴(kuò)展形成環(huán)狀或弧形邊緣，外周繞以暗暈。中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為“三廓征”病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。其它常見(jiàn)的臨床類型包括硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核等。2023/8/1255②：疣狀皮膚結(jié)核多累及成年男性的手背、指背，其次為足臀、實(shí)驗(yàn)室檢查①組織病理學(xué)檢查、各型皮膚結(jié)核的其同和持往征是聚積成群的上皮樣細(xì)胞和量不等的多核結(jié)節(jié)，中心可有干酪樣壞死。②結(jié)核菌純蛋白衍生物試驗(yàn)陽(yáng)性公說(shuō)明過(guò)去曾感染過(guò)結(jié)核或接種過(guò)卡介苗，強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)該說(shuō)明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。③胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核或陳舊結(jié)核灶影④細(xì)菌學(xué)檢查直接涂片或組織切片行搞酸染色，可以現(xiàn)結(jié)核桿菌，有助于診斷?？梢员匾獣r(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)和PCR試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌。2023/8/1256實(shí)驗(yàn)室檢查2023/8/256診斷與鑒別診斷：根據(jù)患者皮膚結(jié)核的臨床特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合組織學(xué)檢查一般不難診斷。尋常狼瘡有時(shí)需與盤狀紅斑狼瘡培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)與扁平苔癬及著色芽生菌病等進(jìn)行鑒別。防治：積極治療患者其它部位的結(jié)核病灶，同時(shí)對(duì)易感人群接種卡介苗是預(yù)防皮膚結(jié)核的關(guān)鍵。本病需要系統(tǒng)藥物用藥，強(qiáng)調(diào)早期、足量、規(guī)則、全程及聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物治療為原則，以保證療效，通常采用2-3種藥物聯(lián)合治療，療程一般不少于6個(gè)月。延緩或防止結(jié)核分枝桿菌的耐藥性。必要時(shí)配合外科治療。2023/8/1257診斷與鑒別診斷：2023/8/257①系統(tǒng)治療：一線抗結(jié)核藥物包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福噴丁、利福布??；二線抗結(jié)核藥物包括環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、氨苯硫脲、對(duì)氨基苯甲酸、卷須霉素、紫霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星。治療皮膚結(jié)核成人標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)月治療方案為：最初2個(gè)月口服利福平（10mg/kg），異煙肼（5mg/kg）、吡嗪酰胺（35mg/kg）和乙胺丁醇（15mg/kg）；后4個(gè)月的持續(xù)治療階段口服利福平和異煙肼治療。如果患者對(duì)異煙肼沒(méi)有產(chǎn)生耐藥性，可以不加用乙胺丁醇。HIV感染的患者持續(xù)治療需要更長(zhǎng)時(shí)間，至少7個(gè)月以上。2023/8/1258①系統(tǒng)治療：一線抗結(jié)核藥物包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙②手術(shù)療法：早期、較小的尋常狼瘡或疣狀皮膚結(jié)核的皮損可行手術(shù)切除。外科治療對(duì)瘰疬性皮膚結(jié)核也有效果疾病預(yù)防普及BCG接種，BCG反應(yīng)陰性者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種。發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)及時(shí)治療，對(duì)有傳染性的患者要做好消毒隔離工作，對(duì)家屬及經(jīng)常接觸者應(yīng)密切觀察。2023/8/1259②手術(shù)療法：2023/8/259麻風(fēng)病

麻風(fēng)分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，與結(jié)核病、梅毒一起被稱為三大慢性傳染病。主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。病因和發(fā)病機(jī)制：

麻風(fēng)桿菌屬分支桿菌，菌體呈短小棒狀或稍彎曲，長(zhǎng)約2～6μm，寬約0.2～0.6μm，抗酸染色呈紅色，革蘭氏染色陽(yáng)性。麻風(fēng)桿菌在0℃可活3～4周，強(qiáng)陽(yáng)光照射2～3小時(shí)便喪失繁殖能力，煮沸8分鐘可滅活。

2023/8/1260麻風(fēng)病

麻風(fēng)分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，與結(jié)核病、梅毒一起流行病學(xué)⒈傳染源：麻風(fēng)病人是本病的唯一傳染源，其中瘤型和界線類病人傳染性最強(qiáng)。

⒉傳播途徑：麻風(fēng)桿菌主要是通過(guò)破損的皮膚和呼吸道進(jìn)入人體。

⒊人群易感性：人類對(duì)麻風(fēng)桿菌的易感性很不一致，一般兒童較成人易感，而病例多為20歲以上的成人，男性病例多于女性病例。

2023/8/1261流行病學(xué)2023/8/261臨床表現(xiàn)（一）、分型

五級(jí)分類法是以光譜概念來(lái)分的，即在免疫力最強(qiáng)的TT和免疫力最弱的LL麻風(fēng)之間，存在著很多免疫力和穩(wěn)定性不同的界線類麻風(fēng)。從TT、BT、BB、BL到LL，像一片連續(xù)的光譜，各型類麻風(fēng)之間是連續(xù)移行，可以演變1、未定類麻風(fēng)（I）為麻風(fēng)病的早期階段，常見(jiàn)少量斑疹，多為淺色，少數(shù)淡紅色，邊緣清楚或不清楚，有不同程度的淺感覺(jué)障礙。

2、結(jié)核型麻風(fēng)（TT）臨床上本型較多見(jiàn)，損害常局限于外周神經(jīng)和皮膚。皮損為紅色斑疹、紅色或暗紅色斑塊，呈圓形或不規(guī)則形，邊緣清，表面干燥無(wú)毛，有時(shí)有鱗屑，局部感覺(jué)障礙出現(xiàn)早且明顯。

2023/8/1262臨床表現(xiàn)（一）、分型

五級(jí)分類法是以光譜概念來(lái)分的，即在免疫3、瘤型麻風(fēng)（LL）

①早期瘤型皮損多為斑疹，呈淡紅色或淺色，邊緣模糊，形小數(shù)多，分布對(duì)稱。無(wú)明顯感覺(jué)障礙和閉汗，可有癢和蟻行感等感覺(jué)異常。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)溫覺(jué)、痛覺(jué)遲鈍。

②中期瘤型可出現(xiàn)斑疹、彌漫性浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)等損害，邊緣不清，表面光亮呈多汁感，分布廣泛，局部可出現(xiàn)輕度淺感覺(jué)障礙。③晚期瘤型麻風(fēng)彌漫性浸潤(rùn)更加明顯且向深層發(fā)展，體表皮膚絕大部分都有浸潤(rùn)。面部皮膚彌漫增厚，額、顳部皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂肥大。四肢和軀干廣泛深在性浸潤(rùn)，有明顯的感覺(jué)障礙與閉汗。神經(jīng)損害早期不明顯，摸不到神經(jīng)粗大。

2023/8/12633、瘤型麻風(fēng)（LL）

①早期瘤型皮損多為斑疹，呈淡紅中、晚期可出現(xiàn)廣泛而對(duì)稱的神經(jīng)干粗大，可導(dǎo)致嚴(yán)重的殘廢畸形。早期眉毛外側(cè)對(duì)稱性稀疏。隨著病程的進(jìn)展，眉毛睫毛都可全部脫光。頭發(fā)等也可逐漸脫落。粘膜損害出現(xiàn)早而明顯，中晚期常有淋巴結(jié)、睪丸、眼球及內(nèi)臟損害。

④、麻風(fēng)反應(yīng)

在麻風(fēng)病的慢性過(guò)程中，麻風(fēng)病人可突發(fā)癥狀活躍，出現(xiàn)新皮損，伴惡寒、發(fā)熱等急性或亞急性癥狀，這種變態(tài)反應(yīng)性現(xiàn)象稱為麻風(fēng)反應(yīng)。

2023/8/1264中、晚期可出現(xiàn)廣泛而對(duì)稱的神經(jīng)干粗大，可導(dǎo)致嚴(yán)2023/8/12652023/8/2652023/8/12662023/8/266實(shí)驗(yàn)室檢查1.組織病理：TT型小血管及神經(jīng)周圍上皮楊細(xì)胞浸潤(rùn)LL型真皮內(nèi)泡沫細(xì)胞肉芽腫，大量抗酸桿菌，表皮真皮間可見(jiàn)無(wú)浸潤(rùn)帶2.麻風(fēng)桿菌檢查3.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：TT強(qiáng)陽(yáng)性，LL陰性2023/8/1267實(shí)驗(yàn)室檢查2023/8/267診斷和鑒別1.皮損伴有感覺(jué)障礙及閉汗，或有麻木區(qū)2.周圍神經(jīng)癥狀3.組織切片或組織涂片找到麻風(fēng)桿菌4.特征性病理改變除第三條可確診，其他兩條或以上可確診應(yīng)與尋常狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、T淋巴細(xì)胞瘤、環(huán)狀肉芽腫、體癬等鑒別2023/8/1268診斷和鑒別2023/8/268預(yù)防和治療

由于DDS耐藥病例的不斷增加和其他抗麻風(fēng)藥物耐藥病例的出現(xiàn)，單用任一抗麻風(fēng)藥物治療均可能產(chǎn)生耐藥性，因此，WHO于1981年推薦對(duì)麻風(fēng)病采用聯(lián)合化療（MDT）。少菌型采用兩種藥物聯(lián)合治療，氨苯砜（DDS）＋利福平（RFP）。療程六個(gè)月。多菌型采用三種藥物聯(lián)合治療，氨苯砜（DDS）＋利福平（RFP）＋氯苯吩嗪（B663）。療程24個(gè)月。2023/8/1269預(yù)防和治療

由于DDS耐藥病例的不斷增加和其他抗麻風(fēng)藥物耐藥（一）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯著進(jìn)步：活動(dòng)性皮損大部分消褪，細(xì)菌指數(shù)下降；進(jìn)