社區(qū)預(yù)防與保健-常用流行病學(xué)方法與疾病預(yù)防課件

社區(qū)預(yù)防與保健--

常用流行病學(xué)方法與疾病預(yù)防第一講緒論8/12/20231社區(qū)預(yù)防與保健--

常用流行病學(xué)方法與疾病預(yù)防8/2/基本內(nèi)容實施社區(qū)預(yù)防與保健的原則實施社區(qū)預(yù)防與保健的策略全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)預(yù)防與保健全球衛(wèi)生目標與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流行病學(xué)的概念流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)的重要觀點流行病學(xué)的用途社區(qū)預(yù)防與保健中的流行病學(xué)8/12/20232基本內(nèi)容實施社區(qū)預(yù)防與保健的原則8/2/20232實施社區(qū)預(yù)防與保健的原則以健康為中心：“健康不僅是沒有疾病與體弱，而且是身體、心理健康和社會幸福的完好狀態(tài)（WHO，1946）”；從影響健康的因素來考慮預(yù)防策略：環(huán)境、遺傳、生活行為、衛(wèi)生服務(wù)；強調(diào)整合性服務(wù)，但突出預(yù)防；強調(diào)衛(wèi)生工作的社會性和全體性；決策必須循證；適時的監(jiān)測與評估；多管齊下：多場所、多系統(tǒng)、多部門，面向個體、家庭、社區(qū)、部門和社會。8/12/20233實施社區(qū)預(yù)防與保健的原則以健康為中心：“健康不僅是沒有疾病與實施社區(qū)預(yù)防與保健的策略三級預(yù)防策略：病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床期預(yù)防三位一體的預(yù)防策略：

個體預(yù)防：包括臨床服務(wù)和自我保健等家庭預(yù)防：遺傳、心理、衛(wèi)生習(xí)慣、生活方式群體預(yù)防：社區(qū)環(huán)境的保護與改善8/12/20234實施社區(qū)預(yù)防與保健的策略三級預(yù)防策略：病因預(yù)防8/2/202全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)預(yù)防與保健社區(qū)預(yù)防與保健是全科醫(yī)師全面了解社區(qū)的主要途徑；社區(qū)預(yù)防與保健是保證衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性的重要手段；社區(qū)是解決人群健康問題的理想場所和有效資源的來源；以社區(qū)為范圍的預(yù)防服務(wù)是有效地控制各種疾病在社區(qū)中流行的重要措施。8/12/20235全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)預(yù)防與保健社區(qū)預(yù)防與保健是全科醫(yī)師全面了解社區(qū)全球衛(wèi)生目標與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全球衛(wèi)生目標：人人享有衛(wèi)生保健，重點是解決衛(wèi)生自然分配的嚴重不公。實現(xiàn)途徑是推動初級衛(wèi)生保健。我國的衛(wèi)生工作方針和目標與此相同。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：我國的特點是突出社區(qū)預(yù)防與保健，促進社區(qū)衛(wèi)生與個體健康相結(jié)合?；鶎俞t(yī)院要實現(xiàn)四個轉(zhuǎn)變：1）從單一服務(wù)向全方位服務(wù)轉(zhuǎn)變（醫(yī)療、預(yù)防、健康促進和康復(fù)）；2）從為患者服務(wù)向為群體服務(wù)轉(zhuǎn)變；3）從臨床醫(yī)學(xué)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變（崗位培訓(xùn)）；4）從坐堂醫(yī)療到走出去為社區(qū)和家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變。8/12/20236全球衛(wèi)生目標與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全球衛(wèi)生目標：人人享有衛(wèi)生保健，重流行病學(xué)的概念學(xué)科性質(zhì)：疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策能力的基礎(chǔ)學(xué)科8/12/20237流行病學(xué)的概念學(xué)科性質(zhì)：8/2/20237概念：流行病學(xué)簡史學(xué)科形成前期(~18世紀)學(xué)科形成期(18世紀末~20世紀初)學(xué)科發(fā)展期(20世紀40、50年代~)（現(xiàn)代流行病學(xué)時期）8/12/20238概念：流行病學(xué)簡史學(xué)科形成前期(~18世紀)8/2/202

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學(xué)家(古希臘)主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國：“疫”、“時疫”、“疫癘”主要貢獻：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用8/12/202391.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377

1.學(xué)科形成前期意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝(581-618年)開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人8/12/2023101.學(xué)科形成前期意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀：外來船只GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利醫(yī)生發(fā)表了<傳染物DeContagione>微生物理論(germtheory)的雛形

1.學(xué)科形成前期8/12/202311GirolomoFracastoro(1478-1553

1.學(xué)科形成前期JohnGraunt(1620-1674)英國商人利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》8/12/2023121.學(xué)科形成前期JohnGraunt(1620-167重要貢獻:VitC與壞血病的關(guān)系實驗流行病學(xué)的先驅(qū)JamesLind(1753)英國海軍外科醫(yī)生

2.學(xué)科形成期(18-20)8/12/202313重要貢獻:JamesLind(1753)2.學(xué)科形成期英國醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花

2.學(xué)科形成期開創(chuàng)了主動免疫的先河8/12/202314英國醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(

2.學(xué)科形成期相關(guān)著作：AnInquiryintotheCausesandEffectsoftheVariolaVaccine;aDiseaseDiscoveredinsomeoftheWesternCountiesofEngland,ParticularlyGloucestershire,andKnownbytheNameofTheCowPox.EdwardJenner(1798)8/12/2023152.學(xué)科形成期相關(guān)著作：AnInquiryintot

2.學(xué)科形成期PierreCharlesAlexandreLouis(法國醫(yī)師:1787-1872)探索放血療法對炎癥性疾病的療效利用壽命表對結(jié)核病的遺傳作用進行研究現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一8/12/2023162.學(xué)科形成期PierreCharlesAlexand

2.學(xué)科形成期(奧地利醫(yī)生1847)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱

回顧性流行病學(xué)研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)8/12/2023172.學(xué)科形成期(奧地利醫(yī)生1847)回顧性流行病學(xué)研

2.學(xué)科形成期WilliamFarr(1807-1883)英國統(tǒng)計總監(jiān)(Louis的學(xué)生)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運動的領(lǐng)導(dǎo)者之一8/12/2023182.學(xué)科形成期WilliamFarr(1807-188JohnSnow(1813-1858)英國醫(yī)生

2.學(xué)科形成期倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標點地圖法霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例8/12/202319JohnSnow(1813-1858)2.學(xué)科形成期倫

2.學(xué)科形成期JohnSnow(1854)8/12/2023202.學(xué)科形成期JohnSnow(1854)8/2/20

2.學(xué)科形成期LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學(xué)學(xué)會標志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

8/12/2023212.學(xué)科形成期LondonEpidemiological

2.學(xué)科形成期德國RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（1883）1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動物中分離到相同病原體。8/12/2023222.學(xué)科形成期德國RobertKoch(1843-1

3.學(xué)科發(fā)展期特點傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑8/12/2023233.學(xué)科發(fā)展期特點8/2/202323

3.學(xué)科發(fā)展期第一階段(1946~20世紀60年代中期)第二階段(20世紀60年代中期~80年代早期)第三階段(20世紀80年代中期~至今)第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))－非傳染性疾病8/12/2023243.學(xué)科發(fā)展期第一階段(1946~20世紀60年代中期)(1)第一階段RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地8/12/202325(1)第一階段RichardDoll&Austin(1)第一階段FraminghamHeartStudy8/12/202326(1)第一階段FraminghamHeartStudy(1)第一階段美國JeromeCornfield相對危險度、絕對危險度在病例對照研究中，可以用OR值估計危險因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見時，它近似等于隊列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

8/12/202327(1)第一階段美國JeromeCornfield相對(1)第一階段美國統(tǒng)計學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.8/12/202328(1)第一階段美國統(tǒng)計學(xué)家NathanMantel(1)第一階段美國學(xué)者JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)－美國+加拿大試驗組444,000－對照組210,00保護率：60-90%8/12/202329(1)第一階段美國學(xué)者JonasEdwardSal(2)第二階段SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)8/12/202330(2)第二階段SackettDL.Biasinan(2)第二階段MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.19868/12/202331(2)第二階段MacMahonBandPughTF(2)第二階段8/12/202332(2)第二階段8/2/202332(3)第三階段流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進一步擴大8/12/202333(3)第三階段流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進一步擴大8/2/20233概念：流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國)：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。20世紀上半葉8/12/202334概念：流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國)：MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。20世紀中后葉8/12/202335MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進健康的問題。20世紀80年代8/12/202336Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群目前的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)Epidemiology8/12/202337目前的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況

流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)研究對象8/12/202338流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)是研究人群中流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)研究內(nèi)容8/12/202339流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)是研究人群中疾病與研究內(nèi)容的三個層次：疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等流行病學(xué)定義的詮釋8/12/202340研究內(nèi)容的三個層次：流行病學(xué)定義的詮釋8/2/202340流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)研究任務(wù)8/12/202341流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)是研究人群中疾病與概念：流行病學(xué)的任務(wù)描述疾病和健康狀況的分布分析影響分布的原因提出防病和治病的策略和措施通過監(jiān)測，預(yù)測疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸8/12/202342概念：流行病學(xué)的任務(wù)描述疾病和健康狀況的分布8/2/2023找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施研究任務(wù)的三個階段8/12/202343找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行原因策略研究任務(wù)的三個階段