舌癌的護(hù)理課件

舌癌的護(hù)理

1舌癌的護(hù)理概述舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，近年來我國舌癌的發(fā)病率有所增長，以40~60歲者居多，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌緣前２／３部位，腺癌比較少見，多位于舌根部。2概述舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，近年來我國舌癌的發(fā)病率有課時(shí)目標(biāo)了解舌癌的發(fā)病因素熟悉舌癌的臨床表現(xiàn)熟悉其臨床診斷檢查掌握其治療方法掌握舌癌圍手術(shù)期的護(hù)理3課時(shí)目標(biāo)了解舌癌的發(fā)病因素熟悉舌癌的臨床表舌的解剖圖4舌的解剖圖4發(fā)病因素癌前病變

煙酒嗜好慢性刺激與損傷其他舌癌長期煙酒可增加其危險(xiǎn)性生物性因素營養(yǎng)性因素精神及內(nèi)分泌因素長期慢性炎癥，不良修復(fù)體，殘根殘冠、銳利牙冠邊緣等。

白斑扁平苔蘚5發(fā)病因素癌前病變煙酒嗜好慢性刺激與損傷其他舌癌長期煙酒可生物臨床表現(xiàn)舌癌初發(fā)呈局部組織增厚的斑塊，粘膜或粘膜下小結(jié)節(jié)，局部糜爛、裂隙.逐漸形成硬結(jié)、腫塊。腫塊中心可出現(xiàn)邊緣微隆起之潰瘍、微痛或無自覺癥狀。隨病情的發(fā)展，病變向深部和周圍組織浸潤、潰爛，可出現(xiàn)劇烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌運(yùn)動(dòng)障礙.甚至影響說話與吞咽。病灶潰破后局部繼發(fā)感染，出現(xiàn)組織壞死、出血、發(fā)熱等癥狀。6臨床表現(xiàn)舌癌初發(fā)呈局部組織增厚的斑塊，粘膜或粘膜下小結(jié)節(jié)，局臨床表現(xiàn)舌有很豐富的血管和淋巴管，舌癌易經(jīng)淋巴向鄰近淋巴或血行轉(zhuǎn)移，約有2/3患者有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肩胛骨肌上的頸淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)較少見，少數(shù)患者可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)運(yùn)至肺。病情發(fā)展快，病程短。7臨床表現(xiàn)舌有很豐富的血管和淋巴管，舌癌易經(jīng)淋巴向鄰近淋巴或血診斷檢查1.活組織檢查：對舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活組織檢查。宜鉗取腫瘤邊緣包括部分健康組織，則陽性率較高。2.淋巴結(jié)活檢：本病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，尤以頸部、頜下及二腹肌下淋巴結(jié)為多。對頸淋巴結(jié)腫大者，必要時(shí)作淋巴結(jié)活檢。8診斷檢查83.X線檢查：了解舌癌有無頜骨浸潤及侵犯范圍，有無肺轉(zhuǎn)移。4.CT和MRI：判斷舌癌病損的部位范圍破壞性質(zhì)，病變累及的范圍大小及性質(zhì)。93.X線檢查：了解舌癌有無頜骨浸潤及侵犯范圍，有無肺轉(zhuǎn)移。9治療方式

到目前為止，舌癌的治療仍采取以手術(shù)治為主的綜合治療一.手術(shù)治療:原位癌與頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)二.化療藥物治療三.放射治療四.冷凍治療｛10治療方式到目前為止，舌癌的治療仍采取以手術(shù)治為主常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1．恐懼與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后的知識有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)與術(shù)后易發(fā)生舌后墜而致呼吸道阻塞有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后口腔衛(wèi)生困難、局部創(chuàng)口經(jīng)常被唾液污染，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。11常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1．恐懼與被診斷為癌癥常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題4.潛在并發(fā)癥傷口出血、移植皮瓣壞死。5語言溝通障礙與舌切除有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)與舌后張口受限、咀嚼及吞咽困難有關(guān)。7.知識缺乏缺乏出院后自我護(hù)理知識和技能。12常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題4.潛在并發(fā)癥傷口出血、護(hù)理目標(biāo)1、采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼感減輕或消失。2、手術(shù)前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。3、切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。4、移植皮瓣成活，傷口無出血。5、進(jìn)行有效溝通。6、營養(yǎng)狀態(tài)改善，或不發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)。7、掌握自我護(hù)理知識和技能。13護(hù)理目標(biāo)1、采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼感減輕或消失。13術(shù)前護(hù)理

1、三大常規(guī)檢查，心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血四項(xiàng)；肝腎功能等檢查，肝膽B(tài)超、頭顱MR排除器官轉(zhuǎn)移。14術(shù)前護(hù)理1、三大常規(guī)檢查，心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血術(shù)前護(hù)理

2、心理護(hù)理：針對病人對疾病和手術(shù)恐懼心理，耐心做好病人的心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，并介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)期的病人與其交流，使其減輕恐懼感，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對術(shù)后出現(xiàn)張口、語言及進(jìn)食困難等問題，均應(yīng)事先告訴病人，使其有充分的心理準(zhǔn)備。15術(shù)前護(hù)理15術(shù)前護(hù)理

3、口腔護(hù)理：主要是保持口腔清潔?？谇皇羌?xì)菌繁殖力很強(qiáng)的場所，為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前3天給予洗必泰進(jìn)行口腔漱洗，飯后、睡前每日4次。如有牙垢、牙石應(yīng)給予清除，患有齲齒和牙周炎癥應(yīng)給予治療，如有舌部潰瘍，除了漱口腔清潔劑外，還應(yīng)涂擦達(dá)克羅寧使之痊愈。16術(shù)前護(hù)理3、口腔護(hù)理：主要是保持口腔清潔?？谇皇羌?xì)菌術(shù)前護(hù)理

4、呼吸道準(zhǔn)備入院時(shí)了解患者是否有吸煙史，如果有，向病人講解吸煙的危害及對術(shù)后康復(fù)的影響，叮囑病人在術(shù)前一周戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒，訓(xùn)練有效咳嗽和深呼吸。

17術(shù)前護(hù)理4、呼吸道準(zhǔn)備入院時(shí)了解患者是否有吸煙史術(shù)前護(hù)理5、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一天常規(guī)備皮備血，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)，術(shù)晨留置胃管和導(dǎo)尿管。對皮瓣移植患者，保持供瓣區(qū)皮膚完整無損。術(shù)前一天用肥皂水清洗供皮區(qū)，切勿刀刮，因?yàn)榈豆慰僧a(chǎn)生肉眼看不到的皮膚損傷，引起術(shù)后細(xì)菌感染。

18術(shù)前護(hù)理5、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一天常規(guī)備皮備血，術(shù)前禁食12小時(shí)術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后平臥2-3天，頭部墊軟枕，頭頸部適當(dāng)制動(dòng)，必要時(shí)在病人頭部兩側(cè)放置沙袋固定，以利于吻合血管在無張力下愈合，。三天后可取低半臥位，抬高床頭30度，以利于引流及減輕頜面腫脹。頭稍偏向健側(cè)，不能過度后仰。一周后傷口愈合可逐漸下床活動(dòng)。對于起床活動(dòng)的患者應(yīng)保持頭低下頜內(nèi)收姿勢，不可猛抬頭或仰頭，避免做回頭動(dòng)作，需要回頭時(shí)用轉(zhuǎn)身的方法，以減輕吻合口的張力，利于愈合。19術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后平臥2-3天，頭部墊軟枕，頭頸部適當(dāng)制術(shù)后護(hù)理2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時(shí)吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護(hù)理。超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出，指導(dǎo)病人有效咳痰。20術(shù)后護(hù)理2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道術(shù)后護(hù)理3.觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。21術(shù)后護(hù)理3.觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣術(shù)后護(hù)理

4.術(shù)后觀察皮瓣存活，可用皮溫計(jì)測量溫度。如術(shù)后72小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，皮溫低于2～3度為動(dòng)脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于3～5度，多為靜脈回流障礙。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復(fù)方丹參液靜滴，擴(kuò)張血管，改善皮瓣供血。22術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后觀察皮瓣存活，可用皮溫計(jì)測量溫度。如術(shù)后7術(shù)后護(hù)理5.做好口腔護(hù)理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液交替沖洗，每日2次，沖洗管放于健側(cè)，防止傷口暴裂。23術(shù)后護(hù)理5.做好口腔護(hù)理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液術(shù)后護(hù)理6.術(shù)后24小時(shí)鼻飼營養(yǎng)餐，總熱量不少于10467～12560J（2500～3000卡）。時(shí)間7～10天，拔管前先讓病人試用口進(jìn)食流質(zhì)。7.按醫(yī)囑予抗生素防止感染，必要時(shí)輸血或白蛋白以增強(qiáng)抵抗力。24術(shù)后護(hù)理6.術(shù)后24小時(shí)鼻飼營養(yǎng)餐，總熱量不少于10467～術(shù)后護(hù)理8.傷口愈合后，指導(dǎo)病人進(jìn)行舌功能鍛煉，舌前伸、上卷、側(cè)伸、下抵、轉(zhuǎn)動(dòng)每日4～5次，每次5～10分鐘，語音訓(xùn)練從單言到復(fù)雜語言。9.舌癌術(shù)后進(jìn)行化療或放療，定期復(fù)診，確保高蛋白、高營養(yǎng)的食物，保持口腔清潔。25術(shù)后護(hù)理8.傷口愈合后，指導(dǎo)病人進(jìn)行舌功能鍛煉，舌前伸、上卷健康指導(dǎo)1、告知病人有關(guān)活動(dòng)的注意事項(xiàng)：出院后可繼續(xù)日常活動(dòng)；避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)；睡覺時(shí)適當(dāng)抬高頭部。2、指導(dǎo)病人有關(guān)飲食方面的知識：出院一個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食辛辣、硬的食物；進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食，以利于身體恢復(fù)。26健康指導(dǎo)1、告知病人有關(guān)活動(dòng)的注意事項(xiàng)：出院后可繼續(xù)日?；顒?dòng)健康指導(dǎo)3、遵醫(yī)囑服藥，并介紹出院所帶藥物的用法、作用、副作用及處理方法。4、傷口的處理：用柔軟的牙刷刷牙，每餐后漱口；保持切口處干燥，洗臉時(shí)勿觸及傷口，洗頭時(shí)稍向后傾，避免水污染傷口。27健康指導(dǎo)3、遵醫(yī)囑服藥，并介紹出院所帶藥物的用法、作用、副作健康指導(dǎo)5、出院后出現(xiàn)下列情況之一者應(yīng)立即返院檢查：呼吸困難；傷口出血、裂開、腫脹；發(fā)燒超過38攝氏度；出院任何異常癥狀或持續(xù)不愈癥狀。6、安排復(fù)診日