尿液微量蛋白檢測(cè)和臨床意義課件

尿液微量蛋白檢測(cè)和臨床意義曹芳芳尿液微量蛋白檢測(cè)和臨床意義曹芳芳腎臟的生理功能腎病常見的誘因及危害尿微量白蛋白的臨床意義檢測(cè)過程中注意事項(xiàng)4123知識(shí)要點(diǎn)腎臟的生理功能腎病常見的誘因及危害尿微量白蛋白的臨床意義檢測(cè)一、腎臟的生理功能一、腎臟的生理功能腎小球?yàn)V液（180L）近曲小管

葡萄糖，氨基酸；HCO3-，NaCl100%90%70%18L（10%）遠(yuǎn)曲小管濃縮、稀釋1/3原液（≈60L）髓袢

水、鈉重吸收集合管（1.5L）濾過分泌，重吸收濃縮稀釋排泄調(diào)節(jié)水、鈉、電解質(zhì)一、腎臟的生理功能腎小球18L（10%）1/3原液（≈60L）集合管濾過一、腎炎癥慢性疾病自身免疫性疾病代償期可以沒有任何表現(xiàn)。腎功能不全失代償期可出現(xiàn)晨起眼瞼水腫、夜尿增多、肉眼血尿等多種癥狀。腎功能異常一、腎臟的生理功能炎癥慢性疾病自身免疫性疾病代償期可以沒有任何表現(xiàn)。腎功能一、最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。原發(fā)性腎臟疾病包括：急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征。繼發(fā)性腎臟疾病包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、腫瘤、藥物損害等。

高血壓糖尿病

其他疾病二、腎病的常見病因及其危害最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌二、腎病的常見病因及其危害腎小球腎炎高血壓糖尿病二、腎病的常見病因及其危害腎小球腎炎高血壓糖尿病二、腎病的常見病因及其危害目前世界上超過5億人口患有不同的腎臟疾病，每年超過百萬人口死于與慢性腎臟病相關(guān)聯(lián)的心腦血管疾病。慢性腎臟病已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一個(gè)威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問題。一旦進(jìn)入終末期腎病后死亡率高，替代治療費(fèi)用昂貴：美國，2002年ESRD相關(guān)費(fèi)用達(dá)170億美金，占總醫(yī)療費(fèi)用的6.7%上海市以年新增透析患者2340例計(jì)，僅年新增透析費(fèi)用就高達(dá)1億元。二、腎病的常見病因及其危害目前世界上超過5億人三、尿微量白蛋白的臨床意義晚期花費(fèi)很大，并且基本不能痊愈(洗腎換腎）慢性腎病起病隱匿，早期就診率僅20%～30%關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療干預(yù)早發(fā)現(xiàn)僅需要很小的醫(yī)療費(fèi)用措施：篩查，普查慢性腎病的防治策略三、尿微量白蛋白的臨床意義晚期花費(fèi)很大，并且基本不能痊愈(洗三、尿微量白蛋白的臨床意義腎小球?yàn)V過膜通透性增加和/或?yàn)V膜的靜電屏障作用降低，使腎小球?yàn)V液中的蛋白質(zhì)增加，超過腎小管重吸收閾值，尿中的蛋白質(zhì)濃度就會(huì)上升，即構(gòu)成腎小球性蛋白尿包括白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）、補(bǔ)體C3、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、IgG、IgA、IgM、α2巨球蛋白（α2-M）等。尿液中的蛋白是怎么來的？三、尿微量白蛋白的臨床意義腎小球?yàn)V過膜通透性增加和/或?yàn)V膜的三、尿微量白蛋白的臨床意義正常尿中白蛋白的含量：定量：小于20mg/L或（白蛋白排泄率（UAE）20μg/每分鐘）以下。尿蛋白定性：陰性微量白蛋白尿：定量：20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小時(shí)）尿蛋白定性：陰性大量白蛋白尿：定量：大于200mg/L（或白蛋白排泄率大于200μg/min）尿蛋白定性：陽性蛋白尿的分級(jí)三、尿微量白蛋白的臨床意義正常尿中白蛋白的含量：蛋白尿的分級(jí)三、尿微量白蛋白的臨床意義分期特征尿常規(guī)試條定性病情是否可逆正常白蛋白尿尿白蛋白排泄率正常(<20g/min)陰是微量白蛋白尿癥初期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率增高（20–200g/min），持續(xù)性微量白蛋白尿或者伴有高濾過率，血壓上升陰是早期臨床糖尿病腎病臨床蛋白尿（尿白蛋白排泄率在半年內(nèi)3次測(cè)試中，有2次以上>200g/min

），高血壓陽否晚期臨床糖尿病腎病進(jìn)行性蛋白尿，高血壓，腎小球?yàn)V過率減退（肌酐清除率降低）陽否末期腎病尿毒癥，腎病綜合癥，需要透析或腎移植陽否三、尿微量白蛋白的臨床意義分期特征尿常規(guī)三、尿微量白蛋白的臨床意義可以預(yù)示糖尿病腎病的發(fā)展可以預(yù)示高血壓病的發(fā)病率及死亡率三、尿微量白蛋白的臨床意義可以預(yù)示糖尿病腎病的發(fā)展四、檢測(cè)過程中的注意事項(xiàng)關(guān)于標(biāo)本隨機(jī)尿標(biāo)本雖常用但不推薦首次晨尿較好尿液應(yīng)在膀胱內(nèi)超過3小時(shí)最好12小時(shí)夜尿微量蛋白尿范圍：20-200mg/L四、檢測(cè)過程中的注意事項(xiàng)關(guān)于標(biāo)本隨機(jī)尿標(biāo)本雖常用但不推薦四、檢測(cè)過程中的注意事項(xiàng)關(guān)于時(shí)間1型糖尿病5年或12歲后每年測(cè)1-3次2型糖尿病診斷明確時(shí)以后每年測(cè)1-3次僅U-Alb陽性每3個(gè)月隨訪四、檢測(cè)過程中的注意事項(xiàng)關(guān)