康復(fù)治療預(yù)防二次傷害預(yù)案

康復(fù)治療預(yù)防二次傷害預(yù)案康復(fù)治療中預(yù)防并發(fā)癥和二次殘疾的措施因病情不同而異。以下是針對(duì)不同病情的預(yù)防措施：腦外傷/腦血管意外后康復(fù)患者：1.預(yù)防偏癱側(cè)肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂和肌張力增高：要嚴(yán)格按照良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)擺放肢體，如平臥位時(shí)患肩及患髖下墊小枕，患側(cè)上肢輕度外展伸直位，手指充分張開(kāi)掌心向上；患側(cè)下肢中立位防止患足外展外旋；搬動(dòng)及轉(zhuǎn)移患者過(guò)程中避免牽拉患側(cè)肢體；患肩肩袖帶固定，加強(qiáng)站立訓(xùn)練，盡快引出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并增強(qiáng)肌力，脛前肌功能性電刺激。2.預(yù)防壓瘡、肺部感染及尿路感染：定時(shí)翻身，清潔皮膚保持皮膚清潔及干燥，睡氣墊床，加強(qiáng)護(hù)理；防止誤咽誤吸，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，咽部冷熱刺激、抬軟腭訓(xùn)練等，體位排痰，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練；盡早拔出導(dǎo)尿管，膀胱功能訓(xùn)練、膀胱神經(jīng)肌肉電刺激，手法排尿，加強(qiáng)尿道護(hù)理。3.預(yù)防深靜脈血栓形成：應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)及抗血小板聚集藥物，患側(cè)肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患肢氣壓治療、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激。4.防止跌倒及二次損傷：加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)，改善平衡功能，積極治療原發(fā)疾病，口服卡馬西平或丙戊酸鈉片預(yù)防繼發(fā)性癲癇。脊髓損傷后截癱/四肢癱患者：1.預(yù)防壓瘡、肺部感染及尿路感染：定時(shí)翻身，清潔皮膚保持皮膚清潔及干燥，加強(qiáng)護(hù)理，電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練及座位平衡功能訓(xùn)練；體位排痰，有氧訓(xùn)練、加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練；避免留置導(dǎo)尿管，膀胱功能訓(xùn)練、膀胱神經(jīng)肌肉電刺激，手法排尿，清潔導(dǎo)尿排盡膀胱殘余尿，加強(qiáng)尿道護(hù)理。2.預(yù)防深靜脈血栓形成及肌肉萎縮：應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥物，肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，雙下肢氣壓治療、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激。3.防止膝、踝關(guān)節(jié)損傷：行電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練時(shí)防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，必要時(shí)加用矯形器如KAFＯ。4.防止跌倒及墜床：加強(qiáng)坐位平衡功能訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。5.防止感覺(jué)消失區(qū)燙傷：局部熱敷或熱療時(shí)注意調(diào)整適宜溫度，避免局部皮膚燙傷后感染并經(jīng)久不愈。6.心理疏導(dǎo)：讓患者充分了解自己病情并接受其預(yù)后，避免因患者不能接受現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)心理障礙及產(chǎn)生厭世情緒。四肢骨折/肌腱/韌帶損傷患者：1.預(yù)防骨折錯(cuò)位或肌腱韌帶二次損傷：避免過(guò)度負(fù)重或有作用于骨折端剪切力活動(dòng)得發(fā)生，加強(qiáng)垂直應(yīng)力刺激骨痂生長(zhǎng)；肌腱/韌帶損傷者避免牽拉韌帶/肌腱得關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生并固定關(guān)節(jié)于損傷組織松弛位制動(dòng)。2、為了防止關(guān)節(jié)攣縮或畸形，應(yīng)該盡早進(jìn)行持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(CPＭ)，并在病情允許的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以及進(jìn)行關(guān)節(jié)縱向牽引。此外，還可以配合局部物理因子如蠟療、中頻脈沖電治療等來(lái)緩解疤痕粘連。３、為了預(yù)防深靜脈血栓形成和廢用性肌萎縮，可以應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥物，并進(jìn)行肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)，還可以酌情加用肢體氣壓序貫治療。４、在周?chē)窠?jīng)損傷的情況下，需要防止神經(jīng)二次損傷。此外，還要避免患側(cè)肢體產(chǎn)生引起神經(jīng)緊張的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止感覺(jué)障礙區(qū)燙傷的發(fā)生。為了防止失神經(jīng)支配區(qū)關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，可以使用肩袖帶或前臂拖固定肩關(guān)節(jié)、支具固定腕關(guān)節(jié)于背伸位，或者佩戴ＡFＯ以防止足下垂及內(nèi)翻畸形。５、在截肢的情況下，需要防止截肢殘端攣縮?？梢允褂檬嗤惺箽埗吮３衷谝粋€(gè)合適的體位，并進(jìn)行肌肉功能鍛煉、適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。此外，還需要注意防止幻肢痛和跌倒，可以應(yīng)用藥物和局部物理因子治療，加強(qiáng)平衡功能訓(xùn)練，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。６、在單純性椎骨骨折的情況下，需要選擇合理的固定方式，避免過(guò)早下床活動(dòng)，并進(jìn)行腰背部肌力訓(xùn)練。此外，還需要注意防止雙下肢肌力減退和肌肉萎縮，可以進(jìn)行雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，還可以應(yīng)用藥物和局部物理因子治療，促進(jìn)骨折盡快穩(wěn)定愈合。3、定期更換敷料，避免敷料污染和滋生細(xì)菌。同時(shí)，患者應(yīng)保持良好的營(yíng)養(yǎng)和充足的休息，增強(qiáng)免疫力，有助于預(yù)防感染和促進(jìn)傷口愈合。為了預(yù)防臥床并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于骨折穩(wěn)定的患者，可以逐步開(kāi)始減重站立、站立、減重步行和步行訓(xùn)練。對(duì)于傷口慢性感染遷延不愈的情況，首先要避免交叉感染，合理隔離同類患者，分類處理醫(yī)療垃圾，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)程，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗生素。同時(shí)，要嚴(yán)格控