預(yù)激綜合征教學(xué)課件

預(yù)激綜合征1預(yù)激綜合征1正常傳導(dǎo)2正常傳導(dǎo)2預(yù)激綜合征（WPW綜合征）定義：是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作。心電圖的預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是，在房室特殊傳導(dǎo)組織以外還存在有普通工作心肌組成的肌束。這是一種先天性異常，其發(fā)病率0.15%.大多無(wú)其他心臟異常征象，可于任何年齡經(jīng)體檢心電圖或發(fā)作PSVT被發(fā)現(xiàn)，以男性居多。3預(yù)激綜合征（WPW綜合征）定義：是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上解剖生理學(xué)基礎(chǔ)旁路束是指在心房和心室之間存在的，和正常傳導(dǎo)系統(tǒng)不同的肌性通道。其一端插入傳導(dǎo)組織內(nèi)，另一端和心肌纖維束相連。類型：房室旁路（Kent）連接心房與心室，可位于房室環(huán)的任何部位。房希氏束（James）連接房室結(jié)和希氏束的肌束。結(jié)室纖維（Mahain）連接希氏束和心室或房室結(jié)和心室。分支室纖維。4解剖生理學(xué)基礎(chǔ)旁路束是指在心房和心室之間存在的，和正常傳導(dǎo)系解剖生理學(xué)基礎(chǔ)房室結(jié)組織屬于慢反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度較慢，且具有頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性。旁道纖維屬于普通心肌，屬于快反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度快，沒有明顯的頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性。心房的沖動(dòng)從兩條途徑同時(shí)下傳，激動(dòng)在房室結(jié)的生理延遲比在旁道為大，從旁道下傳的激動(dòng)波鋒先于前者到達(dá)心室某部，致該部激動(dòng)的時(shí)相，比從房希下傳的時(shí)間為早，形成預(yù)激，而整個(gè)QRS波則是從兩條途徑下傳沖動(dòng)的融合波。5解剖生理學(xué)基礎(chǔ)房室結(jié)組織屬于慢反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度較慢，且具有本圖顯示：竇房結(jié)的沖動(dòng)形成以后同時(shí)沿著正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及副束下傳心室，由于副束傳導(dǎo)速度較快，沖動(dòng)由副束傳導(dǎo)優(yōu)先進(jìn)入心室，使部分心室肌預(yù)先激動(dòng)，心電圖上出現(xiàn)Delta波(右圖綠色部分)副束6本圖顯示：竇房結(jié)的沖動(dòng)形成以后同時(shí)沿著正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及副束WPW7WPW7預(yù)激綜合癥的典型圖形①竇性心博的P-R間期縮短＜0.12秒。②某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波超過0.12秒，起始部分粗鈍（稱δ波），終末部分正常。ST-T段呈繼發(fā)性改變。8預(yù)激綜合癥的典型圖形①竇性心博的P-R間期縮短＜0.12秒。典型預(yù)激綜合征A型心電圖竇性心律，PR間期0.12s，QRS時(shí)限為0.12s,V1--V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上旁道位于左心室后基底部9典型預(yù)激綜合征A型心電圖竇性心律，9典型預(yù)激綜合征B型心電圖竇性心律，PR間期0.10s，QRS時(shí)限為0.12s,起始部分粗鈍V1δ波可向上或向下，但主波向下。

V5δ波及主波向上旁道位于右室外側(cè)壁10典型預(yù)激綜合征B型心電圖竇性心律，10典型預(yù)激綜合征B型11典型預(yù)激綜合征B型111212旁道James`束LGL-綜合癥P-R間期短無(wú)δ波（一）變異型預(yù)激綜合征13旁道James`束LGL-綜合癥P-R間期短無(wú)δ波（一）變異P-R間期縮短＜0.12秒QRS波群時(shí)間正常沒有δ波14P-R間期縮短＜0.12秒14旁道Mahaim`束希-室旁道P-R間期正常有δ波（三）變異型預(yù)激綜合征15旁道Mahaim`束希-室旁道P-R間期正常有δ波（三）變異心電圖上表現(xiàn)為P-R間期正?；蜷L(zhǎng)于正常值，QRS波起始部可見預(yù)激波。Mahaim旁路可以引發(fā)寬QRS波心動(dòng)過速并呈左束支阻滯圖形。16心電圖上表現(xiàn)為P-R間期正常或長(zhǎng)于正常值，QRS波起始部可見房室折返性心動(dòng)過速

預(yù)激綜合征患者房室間存在兩條傳導(dǎo)通路，容易發(fā)生折返和逆向房室折返性心動(dòng)過速。折返途徑正常通道下傳經(jīng)旁道逆?zhèn)鹘?jīng)旁道下傳正常通道逆?zhèn)?7房室折返性心動(dòng)過速預(yù)激綜合征患者房室間存在兩條傳導(dǎo)通1818預(yù)激綜合征合并房顫：預(yù)激綜合征患者亦可發(fā)生房顫或房撲，若沖動(dòng)沿

旁路下傳，會(huì)產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)

19預(yù)激綜合征合并房顫：預(yù)激綜合征患者亦可發(fā)生房顫或房撲，若沖動(dòng)心電生理檢查協(xié)助確定診斷確定旁路位置與數(shù)目確定旁路在心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，直接參與構(gòu)成折返回路的一部分或僅作為旁觀者了解發(fā)作房顫或房撲時(shí)最高的心室率，對(duì)藥物、導(dǎo)管消融或外科手術(shù)等治療效果作出評(píng)價(jià)。20心電生理檢查協(xié)助確定診斷20臨床表現(xiàn)預(yù)激綜合征見于各年齡組。大多預(yù)激綜合征患者心臟正常。PSVT的發(fā)生率隨年齡增加。80%病人發(fā)生PSVT，15~30%房顫，5%發(fā)生房撲。室速少見。21臨床表現(xiàn)預(yù)激綜合征見于各年齡組。21治療若患者從無(wú)心動(dòng)過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微，無(wú)需給予治療。如心動(dòng)過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應(yīng)給予治療。治療方法藥物治療：首選藥物為腺苷或維拉帕米，也可選普羅帕酮靜注。經(jīng)導(dǎo)