腎上腺腫瘤的微波消融治療課件

腎上腺腫瘤的微波消融治療中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎上腺腫瘤的微波消融治療中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院

1.病人資料（1）2007年7月至2010年6月共9例腎上腺惡性腫瘤患者在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院行CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮微波消融治療。（2）男8例，女1例，年齡41～83歲，平均54歲。

（3）1例患者為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌，8例患者為轉(zhuǎn)移癌（4例為肺癌轉(zhuǎn)移，2例為肝細胞肝癌轉(zhuǎn)移，1例為肝內(nèi)膽管細胞癌轉(zhuǎn)移，1例為左脛骨骨肉瘤轉(zhuǎn)移）。

（4）8例轉(zhuǎn)移癌中7例為單側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，1例為雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。1.病人資料

2.腫瘤特征

（1）病灶總數(shù)為10個，左、右側(cè)腎上腺分別為5個。（2）病灶直徑為2.1～6.1cm，平均直徑為3.8cm。

（3）10個病灶中有9個為CT引導(dǎo)下穿刺活檢獲取病理而確診，1例為外科手術(shù)切除后的病理確診。（4）在行消融手術(shù)之前所有轉(zhuǎn)移癌均為孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移，而原發(fā)部位的腫瘤為化療、微波消融或手術(shù)切除所控制。2.腫瘤特征3.治療方法

（1）10個病灶均在CT引導(dǎo)下行冷卻式水循環(huán)微波消融治療，除1例患者取仰臥位，其余患者均取側(cè)臥位或俯臥位。（2）所有消融均在丙泊酚靜脈麻醉狀態(tài)下進行。（3）10個病灶單次平均消融位點為1.5個（1~3個），單次平均累積消融時間為7.7min（4~15min）。

3.治療方法表110個病灶的腫瘤特征、治療經(jīng)過病人編號病灶位置病理類型腫瘤直徑cm消融位點（個）功率設(shè)置累積消融時間（min）1右脛骨肉瘤4.0×2.51708*2左腎上腺皮質(zhì)癌6.1×3.8370153左肺腺癌2.9×2.016054右大細胞肺癌4.1×3.9250104左大細胞肺癌3.6×2.516075左肝細胞肝癌3.5×3.327086右膽管細胞癌3.6×1.816067左肝細胞肝癌2.1×2.015048右肺鱗癌5.2×4.2270109右肺腺癌2.7×2.21604*該患者在術(shù)后一月的CT發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，行再次微波消融治療（50W，5min），第二次消融術(shù)后一月復(fù)查示腫瘤完全壞死

表110個病灶的腫瘤特征、治療經(jīng)過病人編號病灶位置病理類4.結(jié)果

（1）隨訪時間為3~37個月，平均隨訪時間為11.3月。10

個病灶中有9個病灶一次治療后即達到完全壞死，一個病灶（原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌，直徑為6.1cm

）經(jīng)兩次治療后達完全壞死。（2）在隨訪過程中所有病人均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。4.結(jié)果5.并發(fā)癥（1）消融術(shù)后局部疼痛（1例）（2）高血壓危象（1例，該患者為右肺癌伴孤立性左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移）5.并發(fā)癥典型病例男性，41歲，左側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌患者。行外科根治術(shù)后1月腫瘤復(fù)發(fā)，予以2程泰素帝+DDP化療后療效評價示PD。腫瘤大小約6.1×3.8cm。

（1）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌典型病例男性，41歲，左側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌患者。行外科根治術(shù)后1CT引導(dǎo)下共行三位點疊加消融CT引導(dǎo)下共行三位點疊加消融消融術(shù)后1月行腹部CT增強掃描示腫瘤大部分壞死，但背側(cè)邊緣有殘留的強化區(qū)

消融術(shù)后1月行腹部CT增強掃描示腫瘤大部分壞死，但背側(cè)邊緣有CT引導(dǎo)下針對殘留區(qū)域再次行微波消融治療CT引導(dǎo)下針對殘留區(qū)域再次行微波消融治療

消融術(shù)后1月CT復(fù)查示腫瘤完全壞死消融術(shù)后1月CT復(fù)查示腫瘤完全壞死

（2）肝細胞肝癌伴左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移

男性，42歲，肝細胞肝癌微波消融局部治療控制后5月，CT隨訪發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位，大小為3.5×3.3cm，穿刺活檢病理證實為肝細胞肝癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。

（2）肝細胞肝癌伴左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移男性，42

CT引導(dǎo)下行兩位點微波消融治療CT引導(dǎo)下行兩位點微波消融治療微波消融術(shù)后6月，復(fù)查CT示左側(cè)腎上腺腫瘤完全壞死

微波消融術(shù)后6月，復(fù)查CT示左側(cè)腎上腺腫瘤完全壞死男性，51歲，肝內(nèi)膽管腺癌微波消融術(shù)后1月，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺區(qū)占位，穿刺活檢病理證實為腺癌，考慮為肝內(nèi)膽管腺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移

（3）肝內(nèi)膽管腺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移男性，51歲，肝內(nèi)膽管腺癌微波消融術(shù)后1月，復(fù)查仰臥位行CT引導(dǎo)下微波消融仰臥位行CT引導(dǎo)下微波消融消融術(shù)后3月行腎上腺CT增強掃描示腫瘤完全壞死

消融術(shù)后3月行腎上腺CT增強掃描示腫瘤完全壞死男性，48歲，右肺低分化腺癌多程化療后，CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位，腎上腺穿刺活檢病理確診為轉(zhuǎn)移性腺癌

（4）肺腺癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移男性，48歲，右肺低分化腺癌多程化療后，CT發(fā)

CT引導(dǎo)下行單位點微波消融治療

CT引導(dǎo)下行單位點微波消融治療

消融術(shù)后3月復(fù)查CT示腫瘤完全壞死

消融術(shù)后3月復(fù)查CT示腫瘤完全壞死女性，54歲，大細胞肺癌綜合治療后，雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤持續(xù)增大（5）大細胞肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移女性，54歲，大細胞肺癌綜合治療后，雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤持續(xù)增大俯臥位CT引導(dǎo)下行右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療俯臥位CT引導(dǎo)下行右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療側(cè)臥位行左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療側(cè)臥位行左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療消融術(shù)后6月復(fù)查CT示雙側(cè)腫瘤完全壞死消融術(shù)后6月復(fù)查CT示雙側(cè)腫瘤完全壞死腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療方法：（1）射頻消融：Mayo-SmithW等報道13個腎上腺腫瘤行射頻消融后，僅2例大于6cm的腫瘤出現(xiàn)了殘留，余均未出現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)，取得了較好的局部控制效果。（Radiology2004;231:225-230）MishalW.L等報道對13個功能性腎上腺腫瘤進行了射頻消融治療，所有患者都出現(xiàn)了臨床癥狀的緩解，僅有兩例在治療過程中出現(xiàn)了暫時的血壓升高。（Radiology.2011Jan;258(1):308-16.）討論腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療方法：討論（2）冷凍消融BrianT.Welch等對12個腎上腺轉(zhuǎn)移瘤進行了CT引導(dǎo)下的冷凍消融治療，有11個腫瘤達到了完全消融，但其中5個病人發(fā)生了高血壓危象。

（Radiology.2011Jan;258(1):301-7.）（2）冷凍消融（3）激光消融ClaudioM.Pacella等對4例腎上腺皮質(zhì)癌合并Cushing綜合癥的患者進行了B超引導(dǎo)下的激光消融治療，所有病人癥狀都得到了改善。

（EuropeanJournalofRadiology.

2008;88–94

）（3）激光消融（4）化學(xué)消融

肖越勇等對37個病人的46個腎上腺腫瘤行CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮化學(xué)消融治療，在2年的隨訪時間里，原發(fā)性腫瘤的完全緩解率為92.3%(24/26），部分緩解率為7.7%（2/26）；而轉(zhuǎn)移性腫瘤的完全緩解率為30%（6/20），部分緩解率為70%（14/20）。

（AJR2008;190:105–110

）（4）化學(xué)消融(5)微波消融的特點

A.升溫速度快B.瘤內(nèi)溫度高C.熱場分布廣D.消融范圍大E.受血流及碳化影響小(5)微波消融的特點A.升溫速度快WangY等報道了B超引導(dǎo)下微波消融成功治療5位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的病人，在8~31月的隨訪時間內(nèi)，腫瘤局部均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，取得了較好的局部控制效果。

（IntJHyperthemia.

2009;25(6):455-61）本研究中，9個患者的10個病灶均得到了良好的局部控制，僅1例患者在治療過程中出現(xiàn)了高血壓危象。WangY等報道了B超引導(dǎo)下微波消融成功治療5位腎上腺轉(zhuǎn)移高血壓危象EduardoN.Chini等報道了第一例因射頻消融腎上腺轉(zhuǎn)移瘤引起的高血壓危象。有學(xué)者認為由于微波消融比射頻消融有著更快的溫升速率，容易誘發(fā)高血壓危象。究竟微波消融與射頻消融在腎上腺腫瘤的治療中哪一種方法更容易誘發(fā)高血壓危象的發(fā)生，還需要進行長期的的隨機對照研究。高血壓危象