康復(fù)醫(yī)學(xué)理念及神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)-課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)理念及神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)理念及神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)1謝仁明，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)在站博士后。藍(lán)海之略大醫(yī)精誠(chéng)集團(tuán)康復(fù)學(xué)科組長(zhǎng)，福建中醫(yī)藥大學(xué)《康復(fù)學(xué)報(bào)》編委謝仁明，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，湖南中2主題康復(fù)醫(yī)學(xué)科是什么？康復(fù)對(duì)您科室的病人有多重要？神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)介紹主題康復(fù)醫(yī)學(xué)科是什么？3康復(fù)是什么？保??？療養(yǎng)？理療？針灸？推拿？其他？康復(fù)是什么？保?。?患者來(lái)醫(yī)院的需求治病改善功能感覺疾病功能障礙主觀滿意度治愈延緩安慰完全恢復(fù)部分恢復(fù)替代疾病相關(guān)、功能相關(guān)生存質(zhì)量的關(guān)注和提高患者來(lái)醫(yī)院的需求治病疾病治愈完全恢復(fù)疾病相關(guān)、功能相關(guān)生存質(zhì)5健康新概念一、軀體無(wú)明顯疾病心腦肝腎四肢骨關(guān)節(jié)……健康新概念一、軀體無(wú)明顯疾病6二、功能狀態(tài)良好（從家庭、社會(huì)兩方面）精神心理與情感情緒認(rèn)知（注意、記憶、理解、定向、計(jì)算、思維、決策、執(zhí)行）言語(yǔ)、社會(huì)交流運(yùn)動(dòng)、平衡、協(xié)調(diào)衣、攝食、住、行、眠、二便等日常生活自理能力就業(yè)，自食其力二、功能狀態(tài)良好（從家庭、社會(huì)兩方面）7三、主觀滿意度高（生存質(zhì)量高）三、主觀滿意度高8后面兩個(gè)方面是康復(fù)醫(yī)學(xué)所關(guān)心的主要范疇!改善功能狀況提高生活質(zhì)量后面兩個(gè)方面是康復(fù)醫(yī)學(xué)所關(guān)心的主要范疇!9康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門提高生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)學(xué)科.卓大宏（中山大學(xué)教授、國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)泰斗）康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門提高生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)學(xué)科.10書面定義康復(fù)是指應(yīng)用各種有效的措施以幫助患者恢復(fù)喪失的功能，減輕殘疾的影響和使功能障礙人士重返家庭，重返社會(huì)?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練功能障礙人士使其能適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也包括調(diào)整其周圍的環(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。書面定義康復(fù)是指應(yīng)用各種有效的措施以幫助患者恢復(fù)喪失的功11大陸：康復(fù)臺(tái)灣：復(fù)健香港：復(fù)康大陸：康復(fù)12為澄清對(duì)康復(fù)的模糊認(rèn)識(shí)尚需要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)絕不是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)各科的延伸，而是有獨(dú)特的治療對(duì)象、治療目的和治療方法的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)。

2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的難度有時(shí)更大，需要更復(fù)雜的技術(shù)。

3、康復(fù)不是百分之百的恢復(fù)。

4、殘疾是人類存在以來(lái)的必然現(xiàn)象，殘疾占世界人口10%，其中70%在發(fā)展中國(guó)家。只能面對(duì)，不能回避。為澄清對(duì)康復(fù)的模糊認(rèn)識(shí)尚需要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：

13臨床醫(yī)師與康復(fù)觀念更新①具有完整的醫(yī)學(xué)體系理念保健、預(yù)防、臨床、康復(fù)生物－心理－社會(huì)模式②臨床醫(yī)師的工作處于一個(gè)最有利、有效的康復(fù)階段。③合格的臨床醫(yī)師：診治疾?。謴?fù)功能.臨床醫(yī)師與康復(fù)觀念更新14誤區(qū)一：康復(fù)＝理療康復(fù)是以功能為核心的專科。圍繞功能進(jìn)行評(píng)定、治療、再評(píng)定。理療僅是康復(fù)治療中的一小部分，而且不是現(xiàn)代康復(fù)的主流。誤區(qū)一：康復(fù)＝理療康復(fù)是以功能為核心的?？?。15誤區(qū)二：康復(fù)＝按摩現(xiàn)代康復(fù)的最重要的理念是以功能為核心，主動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)化訓(xùn)練。按摩僅是康復(fù)治療中被動(dòng)康復(fù)的一小部分。誤區(qū)二：康復(fù)＝按摩現(xiàn)代康復(fù)的最重要的理念是以功能為核心，主動(dòng)16誤區(qū)三：康復(fù)＝針灸針灸僅是傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手段中一部分。中醫(yī)康復(fù)還包括薰蒸、推拿、傳統(tǒng)體育、太極拳、八段錦、五禽戲等康復(fù)手段。誤區(qū)三：康復(fù)＝針灸針灸僅是傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手段中一部分。17誤區(qū)四：康復(fù)是康復(fù)科的事，與其他科室無(wú)關(guān)這是最大的一個(gè)誤區(qū)。所有科室的治療最終都要落實(shí)到患者的功能。都需要有一個(gè)重視功能改善的理念。而且骨科、神經(jīng)科、ICU等病區(qū)處在早期，最有利于功能康復(fù)。其他如呼吸、心血管、內(nèi)分泌都要重視患者功能康復(fù)，臨床治療才有意義。誤區(qū)四：康復(fù)是康復(fù)科的事，與其他科室無(wú)關(guān)這是最大的一個(gè)誤區(qū)。18功能恢復(fù)的理論中樞神經(jīng)可塑性創(chuàng)傷康復(fù)功能恢復(fù)的理論19中樞神經(jīng)可塑性系統(tǒng)內(nèi)的功能重組系統(tǒng)間的功能重組內(nèi)、外界的其它影響因素中樞神經(jīng)可塑性20創(chuàng)傷康復(fù)創(chuàng)傷的修復(fù)及其功能恢復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有密切關(guān)系。在創(chuàng)傷修復(fù)中，生長(zhǎng)因子（growthfactor，GF）的作用，更是近年研究的新領(lǐng)域。創(chuàng)傷康復(fù)21臨床康復(fù)亞?？粕窠?jīng)康復(fù)骨與關(guān)節(jié)康復(fù)脊柱康復(fù)（頸椎、腰椎、骨盆）老年康復(fù)兒童康復(fù)燒傷康復(fù)心肺疾病康復(fù)疼痛康復(fù)重癥康復(fù)臨床康復(fù)亞?？粕窠?jīng)康復(fù)22二.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要有以下5種人群：1、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科患者經(jīng)臨床處理后2、各種手術(shù)后特別是骨科術(shù)后（骨折、關(guān)節(jié)置 換術(shù)后、脊髓損傷患者）；3、各種慢性病（冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾?。┗颊?；4、頸肩腰腿痛者(頸椎病、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)；5、兒童腦癱二.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要有以下5種人群：23主要病種

1、偏癱2、截癱3、腦損傷4、腦癱5、神經(jīng)疾患6、骨與關(guān)節(jié)疾患（頸肩腰腿痛、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎）7、內(nèi)臟疾?。ㄐ呐K病、呼吸系統(tǒng)、糖尿?。?、各種殘疾（原發(fā)、繼發(fā)）主要病種1、偏癱24康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)心的是什么？各種功能障礙心功能、呼吸功能運(yùn)動(dòng)、平衡感覺（特別是疼痛）認(rèn)知言語(yǔ)吞咽二便控制心理康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)心的是什么？各種功能障礙25三、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作方式服務(wù)方式:機(jī)構(gòu)內(nèi)\社區(qū)小組工作以功能康復(fù)為目標(biāo)，以目標(biāo)為導(dǎo)向。以功能康復(fù)、回歸家庭、社會(huì)和工作崗位為遠(yuǎn)期目標(biāo)。三、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作方式服務(wù)方式:機(jī)構(gòu)內(nèi)\社區(qū)26康復(fù)治療隊(duì)伍康復(fù)醫(yī)師臨床社會(huì)工作者物理治療師語(yǔ)言治療師中醫(yī)康復(fù)技師心理治療師康復(fù)工程師康復(fù)護(hù)士作業(yè)治療師職業(yè)顧問(wèn)文娛治療師康復(fù)治療隊(duì)伍康復(fù)醫(yī)師物理治療師語(yǔ)言治療師中醫(yī)康復(fù)技師心理治療27

成員的角色和任務(wù)

康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的診斷、評(píng)定關(guān)鍵的功能障礙，制定康復(fù)計(jì)劃及出院目標(biāo)，負(fù)責(zé)患者的用藥和其他醫(yī)療問(wèn)題。擔(dān)任治療組會(huì)議組織者。掌握全面治療技術(shù)?？祻?fù)醫(yī)師必須首先是合格的臨床醫(yī)師，然后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練和考核。成員的角色和任務(wù)28

物理治療師恢復(fù)患者軀體和肢體運(yùn)動(dòng)能力（包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能）使用下肢矯形器、假肢和步行輔助具步態(tài)訓(xùn)練、坐、站和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練牽張訓(xùn)練、協(xié)調(diào)和平衡訓(xùn)練皮膚整體感覺訓(xùn)練各種理療（冷、熱、電、磁、光、超聲、水療）輪椅技巧訓(xùn)練等推拿按摩或手法治療物理治療師29

作業(yè)治療師

恢復(fù)患者日常生活、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)和工作能力生活自理活動(dòng)能力（衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生）職業(yè)能力轉(zhuǎn)移能力使用矯形器、假肢和輔助具的能力訓(xùn)練患者的感覺、感知和認(rèn)為能力向患者提供家庭和工作環(huán)境改造建議患者家屬和陪護(hù)者的訓(xùn)練作業(yè)治療師30

言語(yǔ)治療師評(píng)定和治療神經(jīng)源性言語(yǔ)障礙失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙失用癥認(rèn)知性交流障礙吞咽障礙言語(yǔ)治療師31

矯形器和假肢技師矯形器和假肢的評(píng)定、制作和訓(xùn)練指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行矯形器和假肢的日常維護(hù)

心理醫(yī)師心理評(píng)定心理咨詢心理疏導(dǎo)應(yīng)激處理行為治療性功能障礙評(píng)定和治療矯形器和假肢技師32社會(huì)工作者

與患者家庭和社區(qū)聯(lián)絡(luò)評(píng)定患者的家居家庭收人情況就業(yè)情況生活方式協(xié)調(diào)患者的治療費(fèi)用為患者做出院安排為患者家屬排憂解難社會(huì)工作者33娛樂(lè)和體育治療師評(píng)定、訓(xùn)練和教育患者進(jìn)行娛樂(lè)和體育活動(dòng)的能力.激發(fā)患者主動(dòng)活動(dòng)的熱情和積極性為患者確定合適的娛樂(lè)和體育活動(dòng)娛樂(lè)和體育治療師34康復(fù)護(hù)士體位擺放床上活動(dòng)皮膚護(hù)理直腸和膀胱處理個(gè)人衛(wèi)生病房環(huán)境控制輔助器具使用輔導(dǎo)心理輔導(dǎo)治療時(shí)間安排康復(fù)護(hù)士35其他治療師運(yùn)動(dòng)治療師園藝治療師音樂(lè)治療師足醫(yī)舞蹈治療師其他治療師36

所有成員不僅要致力于特定的專業(yè)目標(biāo)，而且要對(duì)康復(fù)治療的所有結(jié)果承擔(dān)共同的責(zé)任。共同參與康復(fù)目標(biāo)的確定，提供與目標(biāo)相關(guān)的觀察結(jié)果(不局限于自身的專業(yè)），與所有成員共享工作經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

所有成員不僅要致力于特定的專業(yè)目標(biāo)，而且要37您科室的病人需要康復(fù)嗎？您科室的病人需要康復(fù)嗎？38神經(jīng)科腦卒中急救完成后的問(wèn)題二級(jí)預(yù)防功能康復(fù)：運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、吞咽、心理。神經(jīng)科腦卒中39骨科骨折術(shù)后關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨質(zhì)疏松腰突癥骨科骨折術(shù)后40骨科骨科41外科燒傷：頑固性潰瘍：外科燒傷：42心內(nèi)科冠心病康復(fù)：胡大一心衰：心內(nèi)科冠心病康復(fù)：胡大一43呼吸科哮喘慢性阻塞性肺病COPD呼吸科哮喘44糖尿病科五駕馬車：糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、藥物、監(jiān)測(cè)。糖尿病科五駕馬車：糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、藥物、監(jiān)測(cè)45婦科盆腔炎：往往與慢性瘀血狀態(tài)有關(guān)，腹部予干擾電治療有良好的按摩和止痛作用。產(chǎn)后康復(fù)：婦科盆腔炎：往往與慢性瘀血狀態(tài)有關(guān)，腹部予干擾電治療有良好的46兒科新生兒黃疸腦癱的早期發(fā)現(xiàn)與康復(fù)兒科新生兒黃疸47皮膚科濕疹：紅外線、紫外線、TENS帶狀皰疹：紅外偏振光、TENS皮膚科濕疹：紅外線、紫外線、TENS48

儀器設(shè)備儀器設(shè)備49智能主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)智能主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)50電動(dòng)跑臺(tái)

可用于進(jìn)行有氧訓(xùn)練電動(dòng)跑臺(tái)

可用于進(jìn)行有氧訓(xùn)練51沖擊波治療儀

用于各種慢性疼痛、運(yùn)動(dòng)損傷沖擊波治療儀

用于各種慢性疼痛、運(yùn)動(dòng)損傷52超激光治療儀用于軟組織及關(guān)節(jié)的慢性疼痛超激光治療儀用于軟組織及關(guān)節(jié)的53干擾電治療儀用于肌肉疼痛、痙攣。干擾電治療儀用于肌肉疼痛、痙攣。54短波治療儀

屬于高頻電治療，對(duì)于各種寒性疼痛，止痛效果極佳。短波治療儀

屬于高頻電治療，對(duì)于各種寒性疼痛，止痛效果極佳。55對(duì)于臨床各科來(lái)說(shuō)，具備了良好的康復(fù)理念，才是一個(gè)合格的臨床醫(yī)生。只要有了良好的康復(fù)理念，問(wèn)題可以交給康復(fù)科來(lái)處理！對(duì)于臨床各科來(lái)說(shuō)，具備了良好的康復(fù)理念，才是一個(gè)合格的臨床醫(yī)56神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)介紹神經(jīng)康復(fù)系康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主要亞專科。主要處理神經(jīng)系統(tǒng)疾病與損傷（腦梗塞、腦出血、帕金森病、格林巴利綜合征、脊髓損傷、腦外傷等）所致各種功能障礙（運(yùn)動(dòng)、平衡、認(rèn)知、言語(yǔ)、吞咽、心理、二便控制）的康復(fù)。神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)介紹神經(jīng)康復(fù)系康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主要亞專科。主要處理57基本原理：神經(jīng)可塑性結(jié)構(gòu)可塑性功能可塑性基本原理：神經(jīng)可塑性58基本原則早期康復(fù)主動(dòng)康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練綜合康復(fù)循序漸進(jìn)個(gè)體化基本原則早期康復(fù)59經(jīng)典技術(shù)運(yùn)動(dòng)方面：Ｂobath:強(qiáng)調(diào)控制姿勢(shì)、抑制痙攣；Rood強(qiáng)調(diào)多種感覺輸入；Brunnstrom：偏癱恢復(fù)過(guò)程分為六期，各項(xiàng)訓(xùn)練策略和技術(shù)不同：ＰＮＦ:強(qiáng)調(diào)本體感覺反射言語(yǔ)：主動(dòng)訓(xùn)練，分為聽理解、主動(dòng)表達(dá)、復(fù)述、命名、閱讀、書寫六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練。經(jīng)典技術(shù)運(yùn)動(dòng)方面：Ｂobath:強(qiáng)調(diào)控制姿勢(shì)、抑制痙攣；R60新技術(shù)：運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)成分的分解，各成分單獨(dú)和組合訓(xùn)練，以任務(wù)為導(dǎo)向。對(duì)治療師要求比較高，要設(shè)計(jì)合理有效的任務(wù)。新技術(shù)：運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)成分的分解，各成分單獨(dú)61它不是在治療室里簡(jiǎn)單地活動(dòng)患者，讓患者跟著動(dòng)。而是有如下特點(diǎn)：（1）主動(dòng)性：通過(guò)對(duì)患者的教育，讓其主動(dòng)參與,而治療師只是輔導(dǎo)者；（2）科學(xué)性：它以生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等為理論指導(dǎo)；（3）針對(duì)性：根據(jù)現(xiàn)存的功能，訓(xùn)練障礙的功能；（4）實(shí)用性：所有訓(xùn)練與作業(yè)、日常生活結(jié)合起來(lái)；（5）系統(tǒng)性：不僅要訓(xùn)練，還要考慮學(xué)習(xí)訓(xùn)練的環(huán)境因素，包括家人的配合與參與，即能在離開訓(xùn)練室后還能繼續(xù)學(xué)習(xí)和堅(jiān)持訓(xùn)練。它不是在治療