靜脈留置針操作方法及維護(hù)匯總課件

靜脈留置針操作方法及維護(hù)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院劉麗紅靜脈留置針操作方法及維護(hù)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)靜脈輸液指利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。靜脈輸液指利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥

靜脈輸液目的

①糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。②補(bǔ)充能量和水分。③輸入藥物，治療疾病。④增加血容量，維持血壓。⑤利尿消腫，降低顱內(nèi)壓。

靜脈輸液目的靜脈輸液的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈輸液的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置

輸液治療的工作內(nèi)容評(píng)估患者情況及治療方案選擇穿刺部位及穿刺工具正確準(zhǔn)備穿刺部位正確應(yīng)用輸液工具靜脈通路的護(hù)理、維持及管理輸液治療的工作內(nèi)容評(píng)估患者情況及治療方案

輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)：新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已不在以功能為主，而是以人體的舒適、造成的損傷最少為目的。靜脈輸液不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的操作步驟，而是一種理念和程序。

輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)：

頭皮針適合短期單次（小于4小時(shí)）的靜脈治療超過(guò)10％葡萄糖和/或5％蛋白質(zhì)的腸胃外營(yíng)養(yǎng)液，PH值低于5或大于9的液體/藥物，以及滲透壓大于600mosm/L的液體/藥物，刺激性，發(fā)皰劑，避免使用頭皮鋼針頭皮鋼針可用于單次標(biāo)本采集鋼針使用范圍鋼針使用范圍

留置針留置針密閉式留置針八大特點(diǎn)單翼持針?lè)ㄕw密閉式設(shè)計(jì)（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、肝素帽一體化）小夾子針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)直型，Y型雙斜面針尖設(shè)計(jì)延長(zhǎng)管導(dǎo)管材料密閉式留置針八大特點(diǎn)單翼持針?lè)ㄕw密閉式設(shè)計(jì)小夾子整體密閉式設(shè)計(jì)

（導(dǎo)管、肝素帽、延長(zhǎng)管一體化）在您操作時(shí)防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保護(hù)您不被血液污染。整體密閉式設(shè)計(jì)

（導(dǎo)管、肝素帽、延長(zhǎng)管一體化）在您操作時(shí)雙斜面針尖設(shè)計(jì)及前端射頻磨尖處理幫助病人減輕疼痛減少出血，幫助針孔恢復(fù)幫助您

提高穿刺成功率雙斜面針尖設(shè)計(jì)及前端射頻磨尖處理幫助病人針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)幫助您能在最短時(shí)間內(nèi)看見(jiàn)回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)幫助您單翼式持針?lè)ǚ夏拇┐滩僮髁?xí)慣幫助您學(xué)習(xí)掌握操作方法提高穿刺成功率單翼式持針?lè)ǚ夏拇┐滩僮髁?xí)慣小夾子設(shè)計(jì)幫助病人減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時(shí)間幫助您更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出

小夾子設(shè)計(jì)幫助病人直型和Y型設(shè)計(jì)Y型滿(mǎn)足您的需求滿(mǎn)足不同輸液治療的需求Y型可以作為三通方便且經(jīng)濟(jì)有效直型直型和Y型設(shè)計(jì)Y型滿(mǎn)足您的需求滿(mǎn)足不同輸液治療的需求直留置針的操作應(yīng)用留置針的操作應(yīng)用

不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈20-95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1000-1500mL/分上腔靜脈 2000-2500mL/分不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈20-

滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓滲透壓越高，靜

臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526臨床常用藥物的滲透壓藥物留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺沖封管固定送管123456留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺沖封管固定送管1選擇血管操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案

選擇血管穿刺失敗，反復(fù)穿刺。藥液得不到足夠的血流稀釋?zhuān)霈F(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。穿刺時(shí)受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣選擇血管操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決消毒操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案

消毒面積和待干穿刺點(diǎn)紅可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在皮膚表面的微生物去除消毒操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案選擇留置針型號(hào)選擇留置針型號(hào)選擇留置針型號(hào)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案

選擇留置針型號(hào)過(guò)粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎和滲出。在滿(mǎn)足治療的前提下盡可能選擇最小管徑最短長(zhǎng)度連接最少創(chuàng)傷最小的導(dǎo)管×

選擇留置針型號(hào)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案

扎止血帶時(shí)間和松緊病人主訴肢體麻木，靜脈過(guò)度充盈，在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗。扎止血帶時(shí)間不超過(guò)2分鐘松緊度以放入2橫指，在進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處

扎止血帶操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案松動(dòng)針芯撤針芯困難上下松動(dòng)針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ù唐旗o脈后壁(角度過(guò)大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗(角度過(guò)大)劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損(角度過(guò)小)進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ù唐旗o脈后壁(角度過(guò)大)僅將針尖刺入靜脈進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ú僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針角度（角度過(guò)大）易刺穿血管后壁觀察回血困難（角度過(guò)?。┮讋潅芡饽ひ自斐蓪?dǎo)管皺縮（尤其是24GA）進(jìn)針有滯鈍感病人主訴疼痛繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以15－30度角進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ú僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ú僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針?lè)椒ú∪酥髟V疼痛留置期間主訴有異物感直刺靜脈進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ú僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ú僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針?biāo)俣纫状唐蒲芤自斐蓾B漏進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁?jiàn)回血后降低角度5-10度，再進(jìn)針0.2cm進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ú僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ú僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案后撤針芯在送管時(shí)，針尖易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎刺破靜脈建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ú僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ú僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)

撤針芯時(shí)不可向下按壓住針座易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈撤針芯時(shí)不可將手指壓住穿刺部位撤針芯困難已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入左手固定針座，右手撤出針芯進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒ú僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投固定留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)拉直或盤(pán)旋延長(zhǎng)管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護(hù)理操作不便，拉扯導(dǎo)管

以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)菌透明敷貼橫型固定延長(zhǎng)管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液固定留置針可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作固定固定靜脈留置針操作方法及維護(hù)匯總課件

留置針固定敷料的選擇留置針固定敷料的選擇

留置針固定敷料的認(rèn)識(shí)

透明敷料封閉式傷口敷料留置針固定敷料的認(rèn)識(shí)

透明敷料封閉式傷口敷料

封閉式傷口敷料看不見(jiàn)……臨床問(wèn)題：易污染無(wú)法觀察與有效的觸診通常要求24小時(shí)更換浪費(fèi)人力及耗材紗墊無(wú)粘性:

增加外滲、導(dǎo)管移位及靜脈炎機(jī)會(huì)封閉式傷口敷料看不見(jiàn)……臨床問(wèn)題：

推薦穿刺部位敷料的應(yīng)用透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于：

持續(xù)觀察穿刺部位便于患者的活動(dòng)和沐浴無(wú)需經(jīng)常更換敷料節(jié)省護(hù)理時(shí)間CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:穿刺部位敷料的應(yīng)用推薦穿刺部位敷料的應(yīng)用透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜Copyright?2006,3M.Allrightsreserved

使用透明敷料的要點(diǎn)：一、要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥Copyright?2006,3M.Copyright?2006,3M.Allrightsreserved

使用透明敷料的要點(diǎn)二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓Copyright?2006,3M.無(wú)張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓無(wú)張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓記錄標(biāo)簽封閉針座處高舉平臺(tái)法固定肝素帽肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長(zhǎng)管

固定要點(diǎn)：記錄標(biāo)簽封閉針座處高舉平臺(tái)法固定肝素帽肝素帽高于導(dǎo)管尖端，操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)

沖管的手法不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）達(dá)不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥物對(duì)靜脈刺激，引起化學(xué)性靜脈炎生理鹽水脈沖式?jīng)_管

沖管操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)

封管手法小夾子夾緊延長(zhǎng)管封管不當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎易造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長(zhǎng)管，堵管封管時(shí)邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣纫皇殖州斠簥A，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最后移除注射器。

封管操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要輸液治療的維護(hù)和管理（沖管、封管）

證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類(lèi)型、患者的過(guò)敏史、輸液液體的不同進(jìn)行推薦對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識(shí)沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍P44輸液治療的維護(hù)和管理（沖管、封管）

證據(jù)P44輸液治療的維護(hù)和管理證據(jù)穿刺點(diǎn)透明輔料部需要經(jīng)常更換，對(duì)成人和青少年來(lái)說(shuō)每周更換