鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件

3DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT治療的理想部位器官移動(dòng)少與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等劑量效應(yīng)關(guān)系3DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IM1靶區(qū)定義GTV：腫瘤區(qū)（grosstumorVolume）包括臨床檢查和影像學(xué)檢查能夠診斷出的、腫瘤的范圍，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶CTV：臨床靶區(qū)（clinicaltargetvolume）亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍；GTV+1.0cmPTV：計(jì)劃靶區(qū)（planningtargetvolume）包括：照射中患者器官的移動(dòng)、由于擺位、治療中患者體位的重復(fù)性誤差、靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)大照射的組織范圍;CTV+0.5cm靶區(qū)定義GTV：腫瘤區(qū)（grosstumorVolum2北京靶區(qū)GTV臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶CTV1臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)）CTV2淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）北京靶區(qū)GTV臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶3福州靶區(qū)鼻咽：原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后

1/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、口咽）頸部：轉(zhuǎn)移灶＋預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)）福州靶區(qū)鼻咽：原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后4廣州靶區(qū)鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窩包括臨床觸及和/或影像學(xué)觀察到的腫大淋巴結(jié)范圍，及其所在的淋巴引流區(qū)，還須超出1~2個(gè)陰性淋巴結(jié)引流區(qū)廣州靶區(qū)鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、5MemorialSloanKetteringCTV鼻咽、咽旁、咽后MemorialSloanKetteringCTV鼻6IndexingPatientDailySetupIndexingPatientDailySetup75Gy在2Gy/F.1/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽劑量（Gy）平均最大最小PTV60Gy/33F/6.視神經(jīng)2523459.PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。50%的體積受照射量總劑量：63~69Gy/7wCTVnd60：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm60-70GySpinalCord腮腺34.外皮膚、頸闊肌中耳49.T1-2NasopharyngealCancer視神經(jīng)2523鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT治療的理想部位ParotidGland前II、III、IV的后界GTV70UCSF鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙淋巴結(jié)引流區(qū)

5Gy在2Gy/F.UCSF鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜8香港鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡前1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)香港鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜9PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、巖尖PTV7070腦50脊髓36.視神經(jīng)2523脊髓36.PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。936.Doseto10%Vol.GTV66Gy/33F/6.BrainStem:Max<55Gy,CTVnd60：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm60-70GyCTV鼻咽、咽旁、咽后IndexingPatientDailySetup鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT治療的理想部位95%GTV>70Gy95%CTV>59.前II、III、IV的后界臺(tái)灣鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。臺(tái)灣鼻咽腔、咽旁10放射治療的影像學(xué)分區(qū)咽后組上顱底下舌骨體上緣前腭帆提肌后椎前肌肉外頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣內(nèi)中線放射治療的影像學(xué)分區(qū)咽后組11放射治療的影像學(xué)分區(qū)II上C1下緣下舌骨體下緣前椎體前2cm或頜下腺后緣后椎體后2cm或胸鎖乳突肌后緣外胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣放射治療的影像學(xué)分區(qū)II12放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ia上下頜骨下舌骨體前頸闊肌后舌骨體外二腹肌放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ia13放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ib上頜下腺上緣下舌骨體前頸闊肌后頜下腺后緣外皮膚、頸闊肌內(nèi)二腹肌前腹放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ib14放射治療的影像學(xué)分區(qū)III上舌骨體下緣下環(huán)狀軟骨下緣前胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌后椎體后緣或胸鎖乳突肌后緣外胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣放射治療的影像學(xué)分區(qū)III15放射治療的影像學(xué)分區(qū)V上舌骨體上緣下胸鎖乳突肌起點(diǎn)前II、III、IV的后界后斜方肌前緣外頸闊肌、皮膚內(nèi)肩胛提肌、夾肌放射治療的影像學(xué)分區(qū)V16放射治療的影像學(xué)分區(qū)IV上環(huán)狀軟骨下緣下胸鎖乳突肌起點(diǎn)上2cm前胸鎖乳突肌前緣皮膚后椎體后緣或胸鎖乳突肌后緣外胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣放射治療的影像學(xué)分區(qū)IV17放射治療的影像學(xué)分區(qū)VI上甲狀軟骨下胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前皮膚、頸闊肌后氣管食管間外甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚放射治療的影像學(xué)分區(qū)VI18鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件19鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件20建議鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、巖尖上頸部淋巴結(jié)建議鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間21腦50Tolerancedoses:PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。CTV68.50%的體積受照射量3DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌Doseto10%Vol.頸部：轉(zhuǎn)移灶＋預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴劑量（Gy）50%體積10%體積外頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣Doseto10%Vol.343.中耳49.Doseto5%Vol.中耳49.下頜骨70SpinalCord:Max<45Gy,鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT治療的理想部位459.下舌骨體上緣CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm，可根據(jù)毗鄰組織特性加以修改60Gy腦22鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件23鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件24鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件25鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件26鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件27鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件28CTVnx50：鼻咽癌可能擴(kuò)展侵犯的區(qū)域如顱底、1/3鼻腔、后組篩竇、蝶竇下部、咽后間隙、咽旁間隙、翼突、翼腭窩。Doseto50%Vol.PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。Chiasm:Max<54Gy,下頜骨70PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。BrainStem:Max<55Gy,5Gy在2Gy/F.旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、口咽）顳葉60下舌骨體上緣下舌骨體上緣3DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌脊髓36.下頜骨70顳葉67Gy.顳葉60鼻咽：原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。后椎體后2cm或胸鎖乳突CTVnx50：鼻咽癌可能擴(kuò)展侵犯的區(qū)域如顱底、1/3鼻腔、29SpinalCord劑量（Gy）50%體積10%體積脊髓45提高腫瘤劑量，提高局部控制率降低正常組織受量，提高生存質(zhì)量459.MeanDose(Gy)349.CTV2淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）劑量（Gy）50%體積10%體積脊髓45726.SpinalCord鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙劑量（Gy）50%體積10%體積外頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣936.CTV鼻咽、咽旁、咽后PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。顳頜關(guān)節(jié)70SpinalCord30TypicalBeamAnglesUCSFTypicalBeamAnglesUCSF31TreatmentGoalsRxdoses:95%GTV>70Gyat2.12Gy95%CTV>59.4Gyat1.8GyTolerancedoses: SpinalCord:Max<45Gy,BrainStem:Max<55Gy,Parotidglands:meandose<26Gy,Chiasm:Max<54Gy,TreatmentGoalsRxdoses:32鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件33鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件34外皮膚、頸闊肌視神經(jīng)及交叉54Gy脊髓36.936.后頜下腺后緣CTV鼻咽、咽旁、咽后中耳49.脊髓45GyDoseto10%Vol.腮腺34.頸部：轉(zhuǎn)移灶＋預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴淋巴結(jié)GTVnd：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域60-70Gy后頜下腺后緣PTV60Gy/33F/6.劑量（Gy）50%體積10%體積SpinalCordTolerancedoses:中耳49.Doseto5%Vol.鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙外皮膚、頸闊肌35鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件36北京50%的體積受照射量

<30～35Gy腮腺（左右）50Gy顳頜關(guān)節(jié)（左右）54Gy視交叉（1.5

0.5cm）40Gy脊髓45Gy

腦干北京50%的體積受照射量腮腺（左右）50Gy顳頜37北京GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F5F/w

總劑量：63~69Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1）30F5F/w

總劑量：60~63Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0）30F5F/w

總劑量：54~60Gy/7w北京GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F38廣州原發(fā)灶GTVnx：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤65-75Gy淋巴結(jié)GTVnd：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域60-70GyCTVnx50：鼻咽癌可能擴(kuò)展侵犯的區(qū)域如顱底、1/3鼻腔、后組篩竇、蝶竇下部、咽后間隙、咽旁間隙、翼突、翼腭窩。>50Gy廣州原發(fā)灶GTVnx：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤65-75G39廣州CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm，可根據(jù)毗鄰組織特性加以修改60GyCTVnd50：陰性淋巴結(jié)引流區(qū)，頸部照射范圍應(yīng)超出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位1-2個(gè)區(qū)域->50GyCTVnd60：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm60-70GyPTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。廣州CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm40靶區(qū)劑量95%GTV>70Gy95%CTV>59.6GyGTV70PTV7070PTV59.459.4PTV50.450.4CTV7070CTV59.459.4CTV50.450.4靶區(qū)劑量95%GTV>70Gy95%CTV>59.6Gy41正常組織或危及器官正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神經(jīng)及視交叉、晶體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌，內(nèi)耳及中耳。正常組織或危及器官正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神42正常器官限制劑量部位劑量腦干54喉50下頜骨70腮腺26or30脊髓45正常器官限制劑量部位43正常器官限制劑量顳頜關(guān)節(jié)70腦50顳葉60視交叉50or54垂體正常器官限制劑量顳頜關(guān)節(jié)4450%的體積受照射量鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT治療的理想部位936.50%的體積受照射量CTVnd60：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm60-70Gy顳葉60外頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣50%的體積受照射量外皮膚、頸闊肌CTV鼻咽、咽旁、咽后T3-4NasopharyngealCancerCTV鼻咽、咽旁、咽后Doseto10%Vol.95%GTV>70Gy95%CTV>59.PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。Doseto5%Vol.PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。視交叉28.下頜骨70PTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。31.338.341.4Mid./InnerEar26.730.533.8T-Mjoint17.925.126.8ParotidGlandDoseto80%Vol.(Gy)Doseto50%Vol.(Gy)MeanDose(Gy)9.813.525Eye18.822.223.7OpticNerve37.640.450.9BrainStem25.830.638.3SpinalCord19.721.527.5ChiasmDoseto10%Vol.(Gy)Doseto5%Vol.(Gy)Max.Dose(Gy)StructuresT1-2NasopharyngealCancer50%的體積受照射量31.338.341.4Mid./I4542.249.849.6Middle/InnerEar31.536.738T-Mjoint18.724.627.8ParotidGlandDoseto80%Vol.(Gy)Doseto50%Vol.(Gy)MeanDose(Gy)19.621.932.8Eye31.634.441.6OpticNerve40.043.155.3BrainStem26.733.042.2SpinalCord34.236.442.7ChiasmDoseto10%Vol.(Gy)Doseto5%Vol.(Gy)MaxDose(Gy)StructuresT3-4NasopharyngealCancer42.249.849.6Middle/InnerEar46香港GTV66Gy/33F/6.6wksPTV60Gy/33F/6.6wks,相當(dāng)于59.5Gy在2Gy/F.包括至少95%的體積頸前野66Gy/33F/6.6wks香港GTV66Gy/33F/6.6wks47香港正常組織劑量腦干54Gy脊髓45Gy視神經(jīng)及交叉54Gy晶體6Gy顳葉67Gy.香港正常組織劑量48鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件49鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件50劑量（Gy）平均最大最小GTV74.579.349.4CTV68.778.936.850%體積80%體積腮腺34.824.6顳頜關(guān)節(jié)4944.3中耳49.542.4LeeNancyIJROBP200253（1）劑量（Gy）平均最大51劑量（Gy）50%體積10%體積腦干46.343.5脊髓36.530視交叉28.726.9視神經(jīng)2523劑量（Gy）50%體積10%52IMRT提高腫瘤劑量，提高局部控制率降低正常組織受量，提高生存質(zhì)量IMRT53謝謝謝謝54鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件55<30～35Gy95%GTV>70Gy95%CTV>59.與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神經(jīng)及視交叉、晶體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌，內(nèi)耳及中耳。Doseto10%Vol.50%體積80%體積PTV60Gy/33F/6.Doseto10%Vol.視神經(jīng)2523鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)SpinalCord<30～35Gy脊髓45GyChiasm:Max<54Gy,外皮膚、頸闊肌CTVnd60：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm60-70Gy視交叉50or54SpinalCordIndexingPatientDailySetup<30～35GyIndexingPatientDaily56鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件57鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件58北京50%的體積受照射量

<30～35Gy腮腺（左右）50Gy