鼻飼病人的護理課件

鼻飼病人的護理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘缺秋暡∪说淖o理鼻飼病人的護理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比鼻飼病人的護理腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢符合生理過程營養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營養(yǎng)成分肝臟解毒預(yù)防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接營養(yǎng)吸收無嚴重的并發(fā)癥費用相對較低一到初三，老師們的臉色就變得凝重起來――擔(dān)心學(xué)生們在來年的六月中考中不能發(fā)揮出理想的水平。于是帶領(lǐng)著弟子們加班加點趕新課、忙復(fù)習(xí)。語文老師更是如此。求六月成功心切固然應(yīng)該理解，但我想，要讓學(xué)生在考場上盡少失利，關(guān)鍵在于利用好初三那段寶貴的時間，去復(fù)習(xí)好每個專題，把握好每個可能抓分的機會。從分值的分布看，語文滿分150，而作文就占了60。作文成敗不僅影響語文考試成績，而且事關(guān)總分，影響未來?？蓪懽魑碾y啊，不知道寫什么內(nèi)容，不知怎么組織語言來表達，好不容易想到則材料吧，一不小心審題不準(zhǔn)寫偏了題，要改時間不允許，卷面還不整潔……短短的幾個月要如何復(fù)習(xí)才能使其明顯增值呢？經(jīng)驗告訴我們，既要側(cè)重專題訓(xùn)練，又要顧全整體提高；既要集中復(fù)習(xí)，又要分期訓(xùn)練；既要讀美文感染，又要抄、仿找感覺。這樣不僅不會在考場中因為作文怯場，反而因為高分值的作文帶來的容易感倍增考試成功的信心。一、顧全整體提高與側(cè)重專題訓(xùn)練相結(jié)合進入初三，為了讓學(xué)生考卷增加分數(shù)，許多資料會為指導(dǎo)我們的復(fù)習(xí)分作幾輪，第二輪復(fù)習(xí)多為專題訓(xùn)練類。作文專題又給我們提供了作文開頭、結(jié)尾、選題、選材等專題部分的訓(xùn)練，此時我們就要將作文部分的專題訓(xùn)練與大作文的訓(xùn)練提高相結(jié)合。在訓(xùn)練開頭、結(jié)尾、選材、立意、擬題、布局等專題的同時，兼顧到整篇大作文的提高訓(xùn)練，逐漸讓專題訓(xùn)練內(nèi)容自然的融進大作文里二、集中復(fù)習(xí)與分期訓(xùn)練想結(jié)合寫作的提高并非一朝一夕就能成功的事，可是距離中考只有幾個月時間，要如何去安排寫作的復(fù)習(xí)呢？我們可以把整個作文訓(xùn)練的時間分布在整學(xué)年里，將專題分別、分期集中訓(xùn)練，如運用一周時間集中復(fù)習(xí)過作文的開頭，安排學(xué)生運用兩個周末反復(fù)訓(xùn)練，再將自己集中訓(xùn)練時反復(fù)寫過、錘煉過的開頭的優(yōu)美經(jīng)典語段利用兩三周寫一次大作文的機會運用到自己的大作文里，這樣讓學(xué)生的寫作語言總是處于一種追求優(yōu)美經(jīng)典的狀態(tài)里。三、欣賞美文與摘抄、仿寫聯(lián)想創(chuàng)造相結(jié)合訓(xùn)練學(xué)生寫作目的就在于讓他們寫出的文章好。那么，怎樣的文章才是好的呢，才能在中考時候吸引老師眼球，得高分呢？書店里面中考滿分作文可多了。我發(fā)動學(xué)生將自己找到的美文收集起來利用作文課讓學(xué)生們示范朗讀，學(xué)生摘抄，大家一起討論好在哪里，并且展開聯(lián)想仿寫創(chuàng)造。完成之后學(xué)生們相互修改，并推薦出好的作品大家共欣賞。時間一長，學(xué)生們經(jīng)常要求上作文課，主動要求老師布置作文。興趣高了，積極性大了，寫作水平也進步了，甚至有學(xué)生還要修改作文書上自認為不夠好的地方。四、師生修改相結(jié)合千萬別以為我讓學(xué)生修改作文是偷懶，這種方法，讓我嘗到過甜頭。曾經(jīng)一字一句給學(xué)生修改過作文，慢慢發(fā)現(xiàn)他們就把老師的修改結(jié)果當(dāng)做唯一的準(zhǔn)確判斷依據(jù)。后來我把學(xué)生分作四人一小組，每人都是小老師。每當(dāng)完成一篇作文，我把中考作文評分依據(jù)寫在黑板上，讓小老師們用鉛筆逐條修改，然后收上來我改。學(xué)生們經(jīng)常寫作，經(jīng)常接觸到閱卷要求，慢慢地，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生們越來越清楚作文考試的得分點，容易失分的地方出錯的頻率越來越低了。總之，臨近中考，要想作文在中考中取得良好成績，短時間內(nèi)能將專題訓(xùn)練與整體訓(xùn)練相結(jié)合，集中訓(xùn)練與分期訓(xùn)練想結(jié)合，欣賞美文與摘抄、仿寫聯(lián)想創(chuàng)造相結(jié)合，師生修改相結(jié)合的方法運用到初三的作文復(fù)習(xí)課里，對提高學(xué)生們的作文寫作水平有很重要的積極作用。0.前言進入復(fù)習(xí)階段后，學(xué)生要面臨大量的知識點和密集的試題練習(xí)，在學(xué)習(xí)中逐漸失去興趣，造成復(fù)習(xí)效率低下。這種情況在高中生物復(fù)習(xí)的后期尤為顯見，所以教師在教學(xué)中需要應(yīng)用更加靈活的方式，幫助學(xué)生優(yōu)化知識點的結(jié)構(gòu)，將龐大的知識點整合起來，方便學(xué)生復(fù)習(xí)。思維導(dǎo)圖就能夠起到這樣的作用，因此成為教師所青睞的復(fù)習(xí)方式。1.思維導(dǎo)圖的概念思維導(dǎo)圖又稱為心智圖或者腦圖，這一概念是上世紀六十年代一位英國心理學(xué)家兼教育學(xué)家提出新穎的學(xué)習(xí)方法。它是一種圖形技術(shù)，嚴格來說不僅僅可以應(yīng)用來教育方面，其目的是配合大腦的思維，整合數(shù)據(jù)，引導(dǎo)開發(fā)大腦潛能[1]。近年來引入教育中，逐漸成為一種輔助教學(xué)的方法。2.高中生物復(fù)習(xí)的難點2.1筆記雜亂生物學(xué)科紛雜的知識點需要一份課外筆記支撐，才能配合課本在復(fù)習(xí)階段做到完整而精確。同時也能夠幫助學(xué)生明確各個知識點的重點，提煉紀要，明確思路，更有積累錯題，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)的作用?？梢哉f，一份好的筆記能夠為學(xué)生的復(fù)習(xí)提供不少便利。但是高中生物進入復(fù)習(xí)階段后，學(xué)生需要復(fù)習(xí)的是三年來所有的生物知識，這時候?qū)W生積累的筆記可能比課本知識還要多。如此一來，學(xué)生將要面臨的是來自課本和筆記的雙重壓力，且不論需要復(fù)習(xí)內(nèi)容增多，一旦學(xué)生的筆記并沒有做得完善簡明，那么學(xué)生在復(fù)習(xí)中就會陷入龐雜的知識點中，舉步維艱。2.2機械復(fù)習(xí)，創(chuàng)新思維能力差生物是一門需要學(xué)生積極思考，同時考驗學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和實踐動手能力，這兩點無疑都要求學(xué)生使用更加靈活的復(fù)習(xí)方法。但是，填鴨式教學(xué)帶來的弊病，導(dǎo)致現(xiàn)如今的學(xué)生在復(fù)習(xí)時也習(xí)慣性地沿用了死記硬背的方式。這種方式下的學(xué)生只是被動地記憶，并不能形成完整的知識體系，對于實驗效果也沒有深刻的理解，進而導(dǎo)致學(xué)生的創(chuàng)新思維能力變差。例如質(zhì)壁分離自動復(fù)原實驗中就需要學(xué)生對實驗的過程充分理解，才能在實驗中有更加細致的觀察，如果學(xué)生在實驗后只是對實驗中的注意事項死記硬背的話，便無法理解試驗中各種變化代表的含義，也就無法理解課本中蘊含的知識。這種依靠背誦獲得的知識，無疑經(jīng)不起時間的考驗，也無法在一些難度較高的題目中察覺解題的要點。3.思維導(dǎo)圖在高中生物復(fù)習(xí)中的應(yīng)用3.1優(yōu)化筆記結(jié)構(gòu)思維導(dǎo)圖能夠幫助學(xué)生將傳統(tǒng)的筆記提煉成清晰的邏輯圖，讓復(fù)雜的考點內(nèi)容以某一個主題為中心，呈放射狀擴散形成新的節(jié)點，最終形成一個由文字、線條、圖形組成的知識結(jié)構(gòu)圖[2]。這種簡明的筆記結(jié)構(gòu)，能夠幫助學(xué)生在紛雜的知識點中找到切入點，通過中心點引導(dǎo)出與其相關(guān)的知識，再以此出發(fā)引出其他知識點。這樣，學(xué)生就能夠做到串聯(lián)起所有的知識點，在做題練習(xí)時根據(jù)題目的類型從思維導(dǎo)圖中找出與其相關(guān)的知識點，再依據(jù)知識點找到筆記和課本中與其相關(guān)的內(nèi)容。這樣，無論是復(fù)習(xí)還是做題，都能夠有一套行之有效的方法。不僅是學(xué)生的復(fù)習(xí)筆記，教師的授課筆記同樣可以利用思維導(dǎo)圖進行優(yōu)化。在授課，教師可以將思維導(dǎo)圖用在課堂板書上，不僅能夠使得授課內(nèi)容一目了然，也可以向?qū)W生傳遞這種方便的復(fù)習(xí)方法。3.2鞏固知識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力思維導(dǎo)圖以其清晰的結(jié)構(gòu)視圖，幫助學(xué)生在復(fù)習(xí)時腦中能夠有一條清晰的知識脈絡(luò)，通過對思維導(dǎo)圖的繪制和了解，生物學(xué)科中紛雜的知識以中心點為起始，串聯(lián)起來。學(xué)生在復(fù)習(xí)時，對照思維導(dǎo)圖，從起始點出發(fā)，如果能做到將圖上的知識點全部復(fù)述，那么就能夠掌握生物學(xué)科中大部分的重點知識，這在復(fù)習(xí)階段，是一種成功。同時，這種思維記憶更加持久，解決問題的能力也更強。學(xué)生在制作思維導(dǎo)圖時，需要了解學(xué)科中的各種知識，如何將這些知識串聯(lián)起來，也激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和實踐動手能力的增長，有效拓展了學(xué)生對于知識掌握的廣度和深度。當(dāng)學(xué)生完成了思維導(dǎo)圖后，便能夠有效掌握創(chuàng)新思維的能力，讓這種發(fā)散性的思維能力成為一種習(xí)慣。這樣，在面臨難度較高，需要學(xué)生積極思考的題目時，就有一定的優(yōu)勢。4.結(jié)語思維導(dǎo)圖對于生物學(xué)科的復(fù)習(xí)有著相當(dāng)大的助益，能夠幫助學(xué)生和教師解決繁雜知識點的整理問題。針對學(xué)生筆記結(jié)構(gòu)混亂，思維僵硬等問題都有很大幫助。使得學(xué)生能夠更加有效率地進行復(fù)習(xí)，能夠提高自身的創(chuàng)新思維能力和實踐動手能力。只有這樣，學(xué)生在復(fù)習(xí)中才能完整地掌握知識，才能在考試中獲得更好的成果?！颈秋暡∪说淖o理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗。1鼻飼病人的護理課件2鼻飼病人的護理課件3鼻飼病人的護理課件4鼻飼病人的護理課件5胃管介紹全長120cm四個刻度1、45cm可達噴門2、55cm進入胃體3、65cm可達幽門4、75cm進入十二指腸5、胃管前端帶有側(cè)孔胃管介紹全長120cm6選擇胃管原則：根據(jù)病情留置時間長短選擇內(nèi)徑合適、柔韌的胃管、減少損傷及并發(fā)癥塑料胃管：每周更換硅膠胃管：2周更換進口胃管：一月更換選擇胃管原則：根據(jù)病情留置時間長短選擇內(nèi)徑合適、柔韌的胃管、7操作步驟1、插胃管法操作步驟1、插胃管法8

用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放入治療碗、壓舌板、鑷子、胃管（14-16號）、20ml注射器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、皮筋、水溫計、聽診器、溫水、鼻飼食物等。用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放入治療碗、壓舌板、鑷子、胃管（14-169操作步驟1、插胃管法：1）備齊用物至病人床邊。

做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除緊張恐懼情緒，積極配合操作。2）清醒患者取平臥位或半坐位，頜下鋪治療巾，查看鼻腔是否通暢，清潔鼻腔。3）測量胃管長度

鼻尖至耳垂至劍突下或前額發(fā)際至劍突下

約45-55厘米操作步驟1、插胃管法：10操作步驟1、插胃管法

4）石蠟油潤滑胃管前段約15-20cm，胃管末端呈關(guān)閉狀態(tài)，左手用紗布托持胃管，右手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動作（使環(huán)肌開放，胃管順利通過食管口），同時將胃管緩慢插入。

注意：

如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。操作步驟1、插胃管法11操作步驟1、插胃管法

5）置管到預(yù)定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)等三種方法7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，隨時觀察病人，每日更換鼻粘膜膠布，燥動病人給予約束帶保護操作步驟1、插胃管法12昏迷患者的插管患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反復(fù)插管可致聲帶損傷與聲門水腫。方法：插管前先將患者去枕平臥，頭向后仰避免胃管誤入氣管。當(dāng)胃管插入14-16cm（會厭部）時，再以左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需長度。

（雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄。）昏迷患者的插管患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反復(fù)插管13操作步驟2、灌注法操作步驟2、灌注法14鼻飼食物的選擇鼻飼的飲食一般都是醫(yī)院營養(yǎng)科配方的勻漿液混合奶、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑外購的各種營養(yǎng)成品，如酸奶、果汁等自制魚湯和菜湯，米湯，米糊，原則為遵醫(yī)囑，保證熱量，無渣，防止胃管堵塞。

鼻飼食物的選擇鼻飼的飲食一般都是醫(yī)院營養(yǎng)科配方的勻漿液混合奶15操作步驟2、灌注法：

1）鼻飼前：翻身、叩背、吸痰，抬高床頭15-30度，可防止進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。

注意：

腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前給予翻身、叩背、吸痰。操作步驟2、灌注法：16操作步驟

2）鼻飼法：

回抽觀察胃液：觀察有無消化道出血或胃潴留，如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。

注意：

如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml，應(yīng)停止鼻飼，消化不完整需暫緩或減少進餐，抽出胃液不要棄去打入胃內(nèi)以助消化。操作步驟2）鼻飼法：17操作步驟2、灌注法：

3）鼻飼后：溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。

注意：保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，避免隨意搬動病人，翻身、吸痰等，防止誤吸。必須吸痰時，避免長時間及頻繁吸引4）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入原包裝袋。5）根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。

操作步驟2、灌注法：18拔管法拔管法19拔管法1、用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。

2、準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得配合。3、將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。

4、閉合胃管末端，紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。拔管法1、用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。20拔管法5、清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒適臥位，整理床單位，清理用物。6、護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應(yīng)。7、如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。拔管法5、清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，21注意事項1、鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻

飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多。

每次灌注量包括

水在內(nèi)一般應(yīng)在200-

300ml,

每日4-5次，

每次間隔2小時以上。

及時記錄，防止過量喂食。注意事項1、鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻22注意事項2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。1)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)

2)鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。

3）躁動病人做好約束防拔管注意事項2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部23注意事項

3）餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。4）食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。5）每天早晚進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。注意事項3）餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一24注意事項3、留置胃管更換

普通硅膠胃管：2周進口胃管：1個月（聚氨酯材質(zhì)）

留置時間過長：可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。

注意事項3、留置胃管更換25

持續(xù)滴注病人的護理持續(xù)滴注病人的護理26

持續(xù)滴注病人的護理

腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的種類瑞高(TP-HD)瑞代(TPF-D)瑞能(TPF-T)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)

持續(xù)滴注病人的護理

腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的種類27腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的分類28持續(xù)滴注病人的護理1、滴注飲食與靜脈輸入液體避免掛于同一輸液架，懸掛鼻飼牌2、定時用溫開水沖洗胃管20ml/次，Q6H9-15-21-33、發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)停止鼻飼4、營養(yǎng)乳劑開瓶后24小時用完開瓶后放冰箱保存持續(xù)滴注病人的護理1、滴注飲食與靜脈輸入液體避免掛于同一輸液29持續(xù)滴注病人的護理5、鼻飼速度應(yīng)緩慢6、冬季應(yīng)用時應(yīng)使用加熱棒持續(xù)滴注病人的護理5、鼻飼速度應(yīng)緩慢30胃潴留的觀察1、頓服法：每次鼻飼前2、持續(xù)滴注：6h/次胃潴留的觀察1、頓服法：每次鼻飼前31胃潴留的觀察方法：回抽胃液大于200ml,停止鼻飼，抽凈胃殘留物或降低滴注速度，觀察效果

小于200ml,原速度鼻飼

小于100ml,增加滴注將胃液量及形狀詳細記錄

胃潴留的觀察方法：回抽胃液32附：病例介紹某醫(yī)院一患者50歲，多發(fā)傷，雙肺挫傷、腦挫傷、意識朦朧。收入ICU搶救7天，因費用問題轉(zhuǎn)入病房。早餐時，護士常規(guī)進行鼻飼300ML，回抽胃液有咖啡色液體，確定在胃內(nèi)，開始鼻飼，護士認為過程順利。鼻飼后，患者有痰，同時解出大便，護士馬上給予吸痰，并翻身、擦洗、處理大便。一小時后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，報告醫(yī)生。醫(yī)生查看病人，并說胃管脫出了（當(dāng)時家屬在場）。隨即患者出現(xiàn)呼吸困難，立即行氣管切開，發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次轉(zhuǎn)入ICU搶救，診斷肺部感染，一周后患者搶救無效死亡。

附：病例介紹