臨床五年教學(xué)大綱

上誨全通大考國老就

臨床五年制教學(xué)大綱

上誨交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處

二O—年月

fl錄

內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱.........................................3

外科學(xué)教學(xué)大綱.........................................88

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱.......................................128

兒科學(xué)教學(xué)大綱.........................................151

診斷學(xué)教學(xué)大綱.........................................171

內(nèi)科教學(xué)大綱

一、課程簡介

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的綜合學(xué)科，其涉及面廣，整體性強，主要研究人體各系統(tǒng)器官疾

病的病因、診斷與防治，因此也是臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的基礎(chǔ)，并與其他各臨床學(xué)科之間有著

密切的聯(lián)系。打好內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)，訓(xùn)練診斷、防治疾病的臨床思維方式，對于今后無論做咖

個專科的醫(yī)師都是十分重要的。因此在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中首先必須要聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科知識，學(xué)

好了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)才能理解疾病的發(fā)病機制及其特點；第二要重視理論聯(lián)系實際。在教師的帶領(lǐng)

下利用臨床見習(xí)的時間多接觸病人，采集完整的病史，完成全面的體格檢查，在此基礎(chǔ)卜.進

行綜合分析，做出診斷與鑒別診斷，提出正確的診治方案。

內(nèi)科學(xué)主要教授內(nèi)容包括呼吸病學(xué)、心血管病學(xué)、消化病學(xué)、腎臟病學(xué)、血液病學(xué)、內(nèi)

分泌學(xué)、風(fēng)濕病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)。

二、總體要求

1.掌握各系統(tǒng)常見疾病的基本概念。

2.掌握各系統(tǒng)常見疾病的診斷方法及治療原則。

3.熟悉某些特殊的輔助檢查或?qū)嶒炇覚z查的意義。

4.了解本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床研究的最新進展。

三、學(xué)時分配

170學(xué)時（理論授課94學(xué)時，PBL課12學(xué)時，見習(xí)64學(xué)時）

分A、B方案，A方案班冠心病、糖尿病兩課程為PBL授課。

B方案腎病綜合征、貧血兩課程為PBL授課。

A方案

篇授課內(nèi)容授課時數(shù)見習(xí)時數(shù)PBL時數(shù)

第一篇呼吸系統(tǒng)疾病1510

第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病18106

第三篇消化系統(tǒng)疾病1710

第四篇泌尿系統(tǒng)疾病1310

第五篇血液系統(tǒng)疾病1710

第六篇內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病656

第七篇風(fēng)濕病學(xué)44

第八篇急診醫(yī)學(xué)4

病史書寫5

合計946412

B方案

篇授課內(nèi)容授課時數(shù)見習(xí)時數(shù)PBL時數(shù)

第一篇呼吸系統(tǒng)疾病1510

第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病2210

第三篇消化系統(tǒng)疾病1710

第四篇泌尿系統(tǒng)疾病11106

第五篇血液系統(tǒng)疾病11106

第六篇內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病105

第七篇風(fēng)濕病學(xué)44

第八篇急診醫(yī)學(xué)4

病史書寫5

合計946412

四、考核要求

1.命題以教學(xué)大綱為依據(jù)，有一定的深度、廣度，有一定的覆蓋面和側(cè)重點，既有知識

記憶的內(nèi)容，也有綜合分析和應(yīng)用方面的內(nèi)容。

2.試題內(nèi)容比例：掌握占70%,熟悉占20%,了解占10%。

3.題型：選擇題、填空題、名詞解釋、問答題。

第一篇呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)大綱

一、課程簡介

呼吸系統(tǒng)的主要功能是吸入氧氣和呼出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特點，為肺泡與血

液間的氣體交換提供了巨大的表面接觸面，以利氧氣和二氧化碳的充分彌散，這是維持人體

各臟器功能和生命的重要條件。

呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性支氣管和肺

泡等組成。呼吸系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)，除包括呼吸道、肺、肺泡組織外，還包括胸廓、各種呼吸

肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神經(jīng)支配。

二、總體要求

通過對本課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使臨床專升本科醫(yī)生掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)知識、基本理論和技

能。

三、時數(shù)分配

早下授課內(nèi)容授課時數(shù)見習(xí)時數(shù)

第一章呼吸衰竭22

第二章肺炎22

第三章肺血栓栓塞癥自學(xué)0

第四章支氣管哮喘20

第五章肺結(jié)核22

第六章支氣管肺癌22

第七章慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病32

第八章間質(zhì)性肺疾病10

第九章結(jié)節(jié)病自學(xué)0

第十章胸腔積液10

合計1510

第一章呼吸衰竭

【目的要求】

一、掌握呼吸衰竭的定義、病因。

二、熟悉呼吸衰竭的發(fā)病機制和病理生理改變。

三、掌握呼吸哀竭時的血氣分析改變，常見的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。

四、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。

五、熟悉ALI/ARDS常見的病因，主要發(fā)病機理，主要臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)和搶救措施。

【講課時數(shù)】

理論課2學(xué)時見習(xí)2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容】

一、概述：定義、病因和分類。

二、發(fā)病機制和病理生理：結(jié)合呼吸病理生理討論缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機制。

缺02和C02潴留的發(fā)生機制：1.肺泡通氣不足；2.通氣/血流比例失調(diào)；3.

彌散障礙；4.肺動-靜脈樣分流；5.氧耗量增加。

缺02和C02潴留對機體的影響：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)；心臟、循環(huán)；呼吸系統(tǒng)；肝，腎

和造血系統(tǒng)：酸堿平衡和電解質(zhì)影響。

三、臨床表現(xiàn)：說明缺氧、二氧化碳儲留對各系統(tǒng)功能的影響。

1、呼吸困難；2、紫縉；3、精神、神經(jīng)癥狀；4、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系

統(tǒng)等改變。

四、診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和動脈血氣分析作診斷。

強調(diào)動脈血氣檢查（主要有氧分壓、二氧化碳分壓、實際重碳酸鹽、PH值

和剩余堿）的意義和正常值，呼吸衰竭的幾種典型酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的診斷。

五、治療：

1、建立通暢的氣道：祛痰、解痙、清除分泌物，必要時建立人工氣道，經(jīng)鼻氣管插管或

氣管切開。

2、氧療：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧療、缺氧伴明顯二氧化碳滯留的氧療原則兩者給氧

濃度的區(qū)別及原理、方法及有關(guān)事項。

3、增加通氣量、減少C02潴留：合理應(yīng)用呼吸興奮劑，合理應(yīng)用機械通氣。

4、糾正酸堿失衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，主要有呼吸性酸中毒和代謝性酸、堿中毒的處理。

5、合理使用利尿劑。

6、抗感染治療:正確使用抗生素。

7、防治消化道出血及休克。

8、營養(yǎng)支持療法。

六、預(yù)防：積極治療原發(fā)病，避免錯誤給氧和使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等。

【教學(xué)方法】

-、講課：多媒體教學(xué)，結(jié)合圖解進行呼吸衰竭發(fā)生機制、病理生理。

二、示教典型病例，分析呼吸衰竭時血生化檢查、血氣分析和病理生理改變。

【預(yù)習(xí)要求】

一、預(yù)習(xí)呼吸衰竭的發(fā)病機制和病理生理改變，呼吸衰竭時的血氣分析改變，酸堿失衡和電

解質(zhì)紊亂。

二、預(yù)習(xí)慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。

【思考題】

一、呼吸衰竭的定義和分類。

二、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、呼吸衰竭的處理原則。

ALI/ARDS

【教學(xué)內(nèi)容】：

1、定義、病因。

2、病理生理。

3、臨床表現(xiàn)特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、處理原則：病因治療、氧療、機械通氣（重點PEEP）和其他（液體平衡、營養(yǎng)等）

【教學(xué)方法】

結(jié)合典型病例示教，多媒體教學(xué)。

【預(yù)習(xí)要求】

預(yù)習(xí)ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【思考題】

ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第二章肺炎

【目的要求】

一、熟悉肺炎的定義和分類，它是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)??；

二、熟悉社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體；

三、掌握社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇；

四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷和治療。

五、熟悉葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎、

傳染性非典型肺炎和肺部真菌感染的臨床特征、診斷要點及治療藥物的選擇原則。

六、熟悉感染性休克的治療。

【講課時數(shù)】

理論課2學(xué)時見習(xí)2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容】：

肺炎概述

一、闡述肺炎的定義和流行病學(xué)。

二、病因及發(fā)病機制：主要取決于宿主和病原體的因素。

三、分類：

1、解剖分類：重點講述各型肺炎的影像學(xué)特點。

①大葉性（肺泡性）肺炎

②小葉性（支氣管性）肺炎

③間質(zhì)性肺炎

2、病因分類：

①細(xì)菌性肺炎說明細(xì)菌是肺炎最常見的病原體。

②非典型病原體肺炎

③病毒性肺炎簡單介紹傳染性非典型肺炎（SARS）,指出SARS的病原體就是病

毒（冠狀病毒）。

④真菌性肺炎

⑤其他病原體所致肺炎

⑥理化因素所致肺炎

3、患病環(huán)境分類

①社區(qū)獲得性肺炎講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。

②醫(yī)院獲得性肺炎講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。

4、診斷：重點講述肺炎的診斷程序(包括確定肺炎診斷、評估嚴(yán)重程度、確定病原體)

①確定肺炎診斷：根據(jù)癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，注意與肺結(jié)核、急性肺膿腫、肺

癌、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤相鑒別。

②評估嚴(yán)重程度：

取決于三個重要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外,

下列危險因素會增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險：

(1)病史：年齡》65歲，存在其它基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、

慢性肝病等。

(2)體征：呼吸頻率>30次/分；脈搏>120次/分；血壓〈90/60mmHg；體溫》40℃或W35℃；

意識障礙；有肺外感染灶。

(3)實驗室和影像學(xué)：

血象：WBOIOX109/L或<4X109/L；血氣分析：Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300,

PaC02>50mmHg；血Cr>106umol/L；BUN>7.Immol/L；Hb<90g/L

血白蛋白〈25g/L；有DIC證據(jù)

X線：病變累及一個肺葉以上，有空洞，病灶迅速擴散或有胸腔積液。

講述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)意識障礙；

(2)呼吸頻率>30次/分；

(3)Pa02<60mmIIg；Pa02/Fi02<300,需行機械通氣治療；

(4)血壓<90/60mmHg；

(5)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴大》50%；

(6)少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。

③確定病原體：強調(diào)標(biāo)本采集要求。

(1)痰：標(biāo)本采集方便，最常用。

(2)纖支鏡或人工氣道吸引

(3)防污染樣本毛刷

(4)支氣管肺泡灌洗

(5)經(jīng)皮細(xì)針抽吸

(6)血及胸腔積液培養(yǎng)

5、治療

重點講述抗感染治療，抗生素的選擇。

肺炎球菌肺炎

-、病因利發(fā)病機理：講述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。

二、病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。

臨床表現(xiàn)：

三、典型的臨床表現(xiàn)。

嚴(yán)重中毒癥狀，包括捎化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。

體征：典型為實變，但臨床不多見。

四、實驗室檢查和X線表現(xiàn)：典型的實變影像，但臨床多不典型。血象、病原學(xué)。

五、并發(fā)癥：早期診斷，及時有效的治療，并發(fā)癥已不多見。主要有感染性休克、心肌炎、

急性胸膜炎、膿胸、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。

六、診斷和鑒別診斷：癥狀，體征，血白細(xì)胞增多，痰（和血）細(xì)菌培養(yǎng)和X線檢查等作出

診斷。應(yīng)與其他細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、胸膜炎、肺膿瘍和其他系統(tǒng)性疾病

在肺內(nèi)的表現(xiàn)相鑒別。

七、治療：

1、抗菌藥物的治療：對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選；對青霉素過敏者和耐青霉素感染

株感染者可用唾諾酮類、第二代或第三代頭抱菌素，必要時萬古霉素。

2、支持療法。

3、并發(fā)癥的處理。

葡萄球菌肺炎

一、金黃色葡萄球菌的細(xì)菌特性，發(fā)病原理，病理特點。

二、金黃色葡萄球菌的臨床癥狀，診斷和治療。

三、金黃色葡萄球菌的病理和X線特點。

四、抗生素治療的選用原則與應(yīng)用。

肺炎支原體肺炎

?、肺炎支原體肺炎亦是目前社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。簡介支原體的生物特性和肺炎

支原體的致病性。

二、肺炎支原體肺炎的臨床特點、診斷和治療。

三、肺炎支原體肺炎的治療原則。

病毒性肺炎

-、病毒性肺炎常見病原體、病理及X線特點。

二、病毒性肺炎臨床特點、診斷和治療原則。

軍團菌肺炎

?、病原菌生物特性，易感因素。

二、臨床特點、診斷和治療原則。

傳染性非典型肺炎

一、傳染性非典型肺炎的病原體特點和發(fā)病機制。

二、傳染性非典型肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點、診斷和治療原則。

卡氏肺囊蟲肺炎

一、卡氏肺囊蟲肺炎病原體特點和病理

二、卡氏肺囊蟲肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點、診斷和治療原則。

肺部真菌感染

一、真菌感染的危險因素。

二、肺念珠菌病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

三、肺曲菌病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

【教學(xué)方法】

一、采用多媒體教學(xué)，結(jié)合典型實例，典型病理圖片和X線胸片講授。

二、典型病例進行示教及討論。

【預(yù)習(xí)要求】：

一、肺葉、段的解剖。

二、復(fù)習(xí)放射學(xué)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。

三、各種病原體肺炎的病原菌的特點和臨床表現(xiàn)及治療原則。

【思考題】：

-、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的定義及病原學(xué)特點。

二、簡述肺炎球菌肺炎的診斷和治療原則。

三、分述各種常見細(xì)菌性肺炎的抗生素治療原則。

第三章肺血栓栓塞癥

【目的要求】

一、了解肺血栓栓塞癥的病因、發(fā)病率。

二、熟悉肺血栓栓塞癥的定義、危險因素、病理和病理生理。

三、掌握肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

四、掌握肺血栓栓塞癥的臨床分型。

五、了解肺血栓栓塞癥的預(yù)防。

【講課時數(shù)】

自學(xué)

【教學(xué)內(nèi)容】

一、概述：

1、簡述流行病學(xué)，尤其是近年來隨著診斷意識和檢查技術(shù)的提高，肺血栓栓塞癥也并

不是“少見病”。

2、肺血栓栓塞癥的定義

3、肺血栓栓塞癥的危險因素，臨床上對于存在危險因素，特別是同時存在多種危險因素的

人群，應(yīng)加強預(yù)防，及時識別。

二、病理與病理生理

三、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、DVT的癥狀和體征。

四、診斷

1、指出肺血栓栓塞癥的臨床衣現(xiàn)多樣，較隱匿，缺乏特異性，確診需特殊檢查。

2、提高診斷意識是檢出肺血栓栓塞癥的關(guān)鍵，尤其在高危人群中。

3、診斷程序：疑診、確診和求因三個步驟。

①根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診肺血栓栓塞癥（疑診）：應(yīng)進行檢查包括動脈血氣、心電圖、X線胸片、

超聲心動圖和血D-二聚體。

②對疑診病例進一步檢查，以明確肺血栓栓塞癥的診斷（確診）：應(yīng)進行以下檢查，包括放

射性核素肺通氣/灌注掃描、CT肺動脈造影、MRI肺動脈造影、肺動脈造影，四項中有一項

陽性即可明確診斷。

③尋找肺血栓栓塞癥的成因和危險因素（求因）：尋找有無DVT、應(yīng)做易栓癥方面的檢查，

對不明原因的肺血栓栓塞癥的患者，應(yīng)進行隱源性腫瘤的篩查。

五、鑒別診斷

需與冠心病、肺炎、原發(fā)性肺動脈高壓、主動脈夾層、其他原因所致的胸腔積液、其他

原因所致的暈厥和其他原因所致的休克相鑒別。

六、肺血栓栓塞癥的臨床分型

1、急性肺血栓栓塞癥：大面積肺血栓栓塞癥，非大面積肺血栓栓塞癥

2、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓

七、治療原則

1、一般治療

2、溶栓治療指征、禁忌癥和主要并發(fā)癥

3、抗凝治療指征、禁忌癥和主要并發(fā)癥

4、其他治療措施

八、預(yù)防：重點對高危人群給予相應(yīng)的預(yù)防措施。

【預(yù)習(xí)要求】

一、預(yù)習(xí)肺血栓栓塞癥的病因、定義、危險因素、病理生理和臨床表現(xiàn)

二、預(yù)習(xí)肺血栓栓塞癥的診斷程序

【思考題】

肺血栓栓塞癥的診斷程序

第四章支氣管哮喘

【目的要求】

一、了解哮喘是多發(fā)病、常見病以及其危害性，提高對哮喘的認(rèn)識。

二、熟悉本病的病因和發(fā)病機制，掌握本病常見的病因炎性本質(zhì)和氣道反應(yīng)性增高的特點，

從而為理解臨床表現(xiàn)和抓住防治環(huán)節(jié)奠定了理論基礎(chǔ)。

三、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、分期、嚴(yán)重程度的評估以及鑒別診斷、并發(fā)癥等。

四、掌握本病的治療原則。

五、熟悉常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理及其使用。

六、熟悉重癥哮喘的處理原則。

【講課時數(shù)】

理論課2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容工

-、概述：定義、疾病特征和流行病學(xué)。

二、病因和發(fā)病機制：

強調(diào)哮喘的本質(zhì)（氣道炎癥）和氣道高反應(yīng)性在哮喘發(fā)生發(fā)展中的重要作用。

三、病理：主要是慢性氣道炎癥的病理改變。

四、臨床表現(xiàn)：

1、病史特點。

2、癥狀和體征。發(fā)作性、周期性、季節(jié)性等特點。

3、變異性哮喘和重癥哮喘的概念及表現(xiàn)。

五、實驗室檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞檢查，痰液檢查，呼吸功能檢查，血氣分析，胸部X線檢

查，皮膚過敏原試驗，特異性過敏原的體外試驗。

六、診斷及鑒別診斷：

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷時應(yīng)注意分期，并對病情嚴(yán)重程度進行評估，病情嚴(yán)重程度的評估是否

正確決定治療方案是否正確。

2、應(yīng)以下列疾病鑒別并說明鑒別要點：

心源性哮喘；喘息型支氣管炎；支氣管肺癌；變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。

七、并發(fā)癥：氣胸，縱隔氣腫，肺不張，COPD,肺氣腫，肺心病等。

八、治療：哮喘治療應(yīng)防治相結(jié)合，以抗炎治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴張劑。

1、治療目的：控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正常活動能力，避

免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。

2、消除病因：脫離變應(yīng)原。

3、重點介紹各種支氣管舒張藥物和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用問題，強調(diào)吸入治療的重要性。

4、急性發(fā)作期的治療原則

5、重癥哮喘的處理。

6、哮喘的長期治療：非急性發(fā)作期按照指南介紹預(yù)防哮喘發(fā)作的階梯治療方案、免疫療法

等。

九、預(yù)后：

堅持緩解期處理，可減輕發(fā)作或達(dá)到臨床控制。注意去除誘因。

【教學(xué)方法工

一、多媒體教學(xué)，如支氣管哮喘發(fā)病機制示意圖，病理圖等，藥物的作用機理圖等。

二、示教典型病例，重點討論臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，處理原則等，特別強調(diào)重癥哮喘

的處理措施。

【預(yù)習(xí)要求】

一、預(yù)習(xí)本病的病因和發(fā)病機制。

二、預(yù)習(xí)本病的臨床表現(xiàn)、診斷、分期、嚴(yán)重程度的評估以及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療原

則。

三、預(yù)習(xí)常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理及其使用。

【思考題】

一、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、支氣管哮喘的治療原則。

三、常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理。

第五章肺結(jié)核

【目的要求】

一、了解肺結(jié)核的嚴(yán)重性，以及該疾病防治的重要性。

二、熟悉肺結(jié)核的病因和發(fā)病機制。

三、熟悉肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸，與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系，痰結(jié)核菌的檢查方

法及其意義，防爆原則和方法，結(jié)核菌素試驗的原理、結(jié)果判斷和卡介苗接種。

四、掌握肺結(jié)核臨床類型、X線特點、診斷及鑒別診斷要點。

五、掌握肺結(jié)核抗結(jié)核治療的原則和抗結(jié)核藥物的正確使用。

六、掌握大咯血的處理原則。

七、熟悉肺結(jié)核的預(yù)防原則，了解肺結(jié)核的防治進展和手術(shù)指征。

【講課時數(shù)】

理論課2學(xué)時見習(xí)2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容工

一、概述：流行病學(xué)：簡介全世界與我國疫情，建國以來結(jié)核病防治成就，同時看到各地發(fā)

展不平衡，尚待進一步努力才能在我國控制和消滅結(jié)核病。

二、病因：

1、結(jié)核桿菌：類型、生物特性。

2、感染途徑：呼吸道為主。結(jié)核菌在人群中的傳播。

三、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：

介紹結(jié)核菌感染和肺結(jié)核演變過程；結(jié)核病免疫及變態(tài)反應(yīng)。

四、病理：基本病理變化（滲出、增生、變質(zhì)）及其轉(zhuǎn)歸。

五、臨床表現(xiàn)：癥狀（全身癥狀和呼吸道癥狀）和體征，應(yīng)注意部分病例無癥狀或不典型的臨

床表現(xiàn)。

六、實驗室檢查：結(jié)核菌素試驗的原理、結(jié)果判斷；痰結(jié)核菌的檢查方法及其意義；X線檢

查的診斷價值。

七、診斷：

1、診斷方法：病史和癥狀體征、影像學(xué)診斷、痰菌檢查、支氣管鏡檢查、結(jié)核菌素試驗。

重點講述痰菌檢查、結(jié)核菌素試驗和影像學(xué)的價值。

2、診斷程序：可疑癥狀患者的篩選、是否肺結(jié)核、有無活動性、是否排菌。

3、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點：介紹我國現(xiàn)在制定的肺結(jié)核新的分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸片介紹

各類型的影像學(xué)特點。

4、肺結(jié)核的記錄方式：按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。

八、鑒別診斷：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫、縱隔肺門疾病以

及其他發(fā)熱性疾病相鑒別。

九、并發(fā)癥：可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性感染、結(jié)核性膿胸、支氣

管擴張、咯血（窒息）等。

卜、治療：從細(xì)菌生物學(xué)特性討論合理的抗結(jié)核化療。

1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：

①化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥.并介紹藥物對結(jié)核菌的作用。

②抗結(jié)核藥物：主要介紹異煙腫、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等藥物的作用、用

法、劑量及副作用。

③化療方法：簡介“常規(guī)”化療與短程化療；間歇用藥；兩階段用藥：督導(dǎo)用藥。

④化療方案：重點介紹統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療初治和復(fù)治病例不同方案。

2、對癥治療：結(jié)核中毒癥狀，大咯血及大咯血窒息的治療及搶救。

3、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：必須在抗靖基礎(chǔ)匕適應(yīng)癥和方法。

4、手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。

十一、大咯血的治療原則。

十二、防治措施：

1、主要建立防治系統(tǒng)；

2、早期發(fā)現(xiàn)，查出病人，建立報告制度；

3、登記歸口管理；

4、徹底治療：全程督導(dǎo)治療或住院治療。

5、接種卡介苗。

【教學(xué)方法】：

一、通過多媒體教學(xué)，幫助學(xué)生了解結(jié)核病病理，體內(nèi)演變過程、臨床分類和治療轉(zhuǎn)歸。

二、通過典型病例示教和討論，討論如何診斷和鑒別肺結(jié)核病，制定出防治方案。

【預(yù)習(xí)要求】

結(jié)合教學(xué)大綱，預(yù)習(xí)肺結(jié)核的病原學(xué)特點、發(fā)病機制、發(fā)生發(fā)展的過程、臨床表現(xiàn)、影

象學(xué)特點及其診斷和治療原則。

【思考題】

-、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

二、痰菌檢查的意義和價值。

三、肺結(jié)核的臨床分型。

四、簡述抗結(jié)核治療的原則，分別列舉常用的肺結(jié)核的初治和復(fù)治化療方案。

第六章支氣管肺癌

【目的要求】

一、了解支氣管肺癌的病因、預(yù)防。

二、掌握支氣管肺癌的病理及分類。

三、掌握支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療的原則。

四、熟悉支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和臨床分期。

【講課時數(shù)】

理論課2學(xué)時見習(xí)2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容】：

一、概述：簡述流行病學(xué)，近半個世紀(jì)以來各國肺癌發(fā)病率概況，強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期治

療的重要性。

二、病因：尚未明確。吸煙、職業(yè)性致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食和營養(yǎng)慢性炎癥

刺激、遺傳因素與肺癌的關(guān)系。

三、病理與分類：

1、解剖學(xué)部位分類：中央型和周圍型

2、組織學(xué)分類：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的生物特性（發(fā)展快慢）。

3、肺癌的臨床分期：按美國聯(lián)合癌癥分類委員會和國際抗癌聯(lián)盟2002年制定的TNM分

期標(biāo)準(zhǔn)進行分期。

四、臨床表現(xiàn)：

由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征；癌腫局部擴展引起的癥狀和體征：胸痛、呼吸困難、咽

下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征；由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和

體征：轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肝、淋巴結(jié)等引起相應(yīng)的癥狀；肺癌的肺外表現(xiàn)：副癌

綜合征的表現(xiàn)和臨床意義，肥大性骨關(guān)節(jié)病、分泌促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)樣激素、

分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征等。

五、影像學(xué)檢查：重點介紹X線表現(xiàn)

癌腫本身的征象：（1）周圍型肺癌的園形腫塊；（2）癌性空洞；（3）肺門腫塊（中央型

肺癌）。

支氣管阻塞引起的征象：（1）局限性肺氣腫；（2）阻塞性肺炎；（3）段和葉的肺不張

癌性胸腔積液；癌性淋巴管炎。

細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌（單個結(jié)節(jié)性、彌漫性）。

其他：骨質(zhì)破壞。

六、其他輔助檢查：強調(diào)早期診斷。

CT和MRI：在肺癌診斷中的優(yōu)勢；

痰液脫落細(xì)胞檢查（包括胸水脫落細(xì)胞檢查）：強調(diào)深咳，痰液新鮮，反復(fù)檢查。

支氣管鏡檢查指征和禁忌癥。

經(jīng)支氣管鏡肺活組織檢查和經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活組織檢查。

其他細(xì)胞或病理學(xué)檢查：如胸水細(xì)胞學(xué)檢查、淺表淋巴結(jié)活組織檢查。

縱隔鏡和胸腔鏡檢查。

腫瘤標(biāo)記物檢查。

剖胸探查。

七、診斷：

八、鑒別診斷：主要與肺炎、肺結(jié)核病、肺膿腫相鑒別。癌性胸水與結(jié)核性滲出性胸膜炎，

肺門腫塊與縱隔淋巴瘤相鑒別。

九、治療：強調(diào)綜合性治療的重要性，根據(jù)病程不同階段和不同階段選擇治療方法。

1、手術(shù)切除的指征。

2、放射治療的指征、禁忌癥、療程、劑量和并發(fā)癥的處理。

3、抗癌化療的原則：按細(xì)胞類型選擇用藥，常用化療方案，藥物反應(yīng)的處理。

4、其他局部治療方法：簡介各種方法。

5、生物緩解調(diào)解劑：如小劑量干擾素、轉(zhuǎn)移因子等，說明其作用。

6、中醫(yī)治療。

十、預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)，可延長患者均生存期。

十?、預(yù)防：建立防癌網(wǎng)，普及防癌知識，戒煙改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染。

【教學(xué)方法工

一、多媒體講課結(jié)合典型病例及典型X線胸片，CT片示教。

二、示教典型病例X線胸片，CT片，進行討論分型、診斷、鑒別診斷及治療原則。

【預(yù)習(xí)要求】：

肺癌的分類、臨床表現(xiàn)、分期和治療原則

【思考題】：

一、結(jié)合肺癌的病理及分類，簡述肺癌的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。

二、簡述肺癌的治療原則。

三、肺癌的TNM分期。

四、副癌綜合征的產(chǎn)生原因及臨床意義。

第七章慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病

【目的要求】

一、熟悉慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、病因、發(fā)病機制和病理變化特征。

二、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

三、掌握慢性阻塞性肺疾病的治療原則。

四、了解慢性阻塞性肺疾病的防治措施。

五、了解慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┎∫?。

六、熟悉肺動脈高壓的形成機制，了解慢性肺心病發(fā)展過程。

七、掌握慢性肺心病代償期及失代償期臨床表現(xiàn)的特點、診斷要點；掌握慢性肺心病呼吸功

能不全與心功能不全的處理要點。

八、熟悉急性加重期的處理及藥物應(yīng)用注意事項。

九、了解慢性肺心病的并發(fā)癥及預(yù)防措施。

【教學(xué)時數(shù)】

理論課3學(xué)時見習(xí)2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容】

慢性阻塞性肺疾病

一、概述：概念和流行病學(xué)

二、病因和發(fā)病機理：指出慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病原理尚未完全明了，可能由于和

機體內(nèi)外多種因素綜合作用而引起。著重說明機體內(nèi)在因素與外在因素對發(fā)病的關(guān)系。指出

吸煙是最主要的因素。

三、病理：指出主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎病理變化特征，慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫

的過程及其病理特征，氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基礎(chǔ)。

四、病理生理：闡述慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫的肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多,

肺泡膨大，毛細(xì)血管受壓而退化，毛細(xì)血管大量減少以及部分肺泡通氣不良，從而導(dǎo)致通氣

/血流比例失調(diào)，通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血

壓和高碳酸血壓，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

五、臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：重點闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。

2、體征：重點指出早期無特異體征，長期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫的體征。

六、實驗室檢查：

1、肺功能檢查及其診斷價值:介紹慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)。

2、X線檢查：指出可見肺紋理增粗，紊亂及肺氣腫的X線征象。

3、其他實驗室檢查：指出痰、細(xì)菌學(xué)及血液的檢查對診斷及療效考核有幫助。

七、診斷及鑒別診斷：

1、診斷：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立診斷、病程分期和病情嚴(yán)重程度的分級診斷。指出肺功能是

診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

2、鑒別診斷：著重指出慢阻肺與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張及支氣管肺癌等鑒別。

八、并發(fā)癥：其常見的并發(fā)癥，包括慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等。

九、治療：指出不同病期采取不同的治療方法。

1、急性加重期的治療.：包括確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)病情嚴(yán)重程度決

定門診或住院治療。主要治療包括支氣管舒張劑應(yīng)用、抗生素治療的原則、（一般根據(jù)病原

菌藥敏選用抗生素）、氧療、（低流量吸氧）、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（急性期可考慮短期使用）及

并發(fā)癥的處理。

2、穩(wěn)定期的治療：以提高機體抗病能力為主，預(yù)防性用藥（支氣管舒張藥）、長期家庭氧療、

（指征和方法）、增強免疫治療、簡介慢阻肺的腹式呼吸鍛煉、教育和勸導(dǎo)患者戒煙，避免

發(fā)病的高危因素。

十、預(yù)后和預(yù)防：避免發(fā)病的高危因素；避免急性加重的誘發(fā)因素；增強機體免疫力。

慢性肺源性心臟病

-、概述：定義、概況（發(fā)病率、病程等）、近年來國內(nèi)防治研究本病的進展及重大成就。

二、病因：

1、支氣管、肺疾?。郝宰枞苑渭膊樽畛Ｒ?，其次為支氣管哮喘，支氣管擴張，肺結(jié)

核，塵肺，慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。

2、胸廓運動障礙性疾?。喝绺鞣N原因引起的脊柱和胸廓畸形。

3、肺血管病：如累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，原發(fā)性肺動脈高壓等。

4、其他：如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

三、發(fā)病機理和病理：

肺動脈高壓的形成功能性因素（主要原因），解剖學(xué)因素和附加因素。

右心室肥厚及衰竭的原因

四、臨床表現(xiàn)代償期和失代償期主要表現(xiàn)及特點，提示肺動脈高壓的體征

五、實驗室檢查：

X線，心電圖，心電向量圖，超聲心動圖，肝功能，腎功能，血氣分析及血液生化檢查。

重點講述X線、心電圖、超聲心動圖的改變。

六、診斷及鑒別診斷：

1、診斷：患者有COPD、其他肺、胸疾病或肺血管病變，出現(xiàn)肺動脈高壓，右室增大或右心

功能不全表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、胸部X線、超聲心動圖、心向量等檢查可作出診斷。

2、鑒別診斷：風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、原發(fā)性心肌病。

七、治療：

1、緩解期：提高機體抗病能力，預(yù)防與及時控制呼吸道感染。對原發(fā)病的積極治療，預(yù)防

復(fù)發(fā)。

2、急性加重期：改善呼吸功能，積極控制感染，通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，

控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。

3、并發(fā)癥治療：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫

性血管內(nèi)凝血

八、預(yù)后：緩解期治療的效果良好與否，對病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。

九、預(yù)防：

預(yù)防呼吸道感染，重視對感染、慢性支氣管炎的防治，積極開展體育鍛煉，改善環(huán)境衛(wèi)

生及勞動條件，特別是對煙塵及有刺激性氣體的防護；注意個人衛(wèi)生，凡因吸煙而致支氣管

炎久治不愈者應(yīng)戒煙。積極治療呼吸道急、慢性疾病。加強宣教。

【教學(xué)方法】

一、結(jié)合圖表、X線胸片、肺功能和多媒體教學(xué)講課。

二、典型病例示教（包括X線胸片、肺功能等）。

【預(yù)習(xí)要求】

一、預(yù)習(xí)慢性阻塞性肺疾病的病因、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。

二、預(yù)習(xí)肺動脈高壓的形成機制。

三、預(yù)習(xí)肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)和治療原則。

【思考題】

一、慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

二、失代償期肺心病的臨床表現(xiàn)和治療原則

三、慢性阻塞性肺疾病的治療原則

第八章間質(zhì)性肺疾病

【目的要求】

一、熟悉肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的概念。

二、掌握間質(zhì)性肺病的共有的臨床特征和診斷方法。

三、熟悉特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

四、了解肺間質(zhì)疾病的發(fā)病機制和分類。

【教學(xué)時數(shù)】

理論課1學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容】

-、概述肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的概念；彌漫性肺間質(zhì)疾病概念，主要病理改變和臨床特征。

二、發(fā)病機制從肺泡炎開始逐漸發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化。

三、分類

四、診斷方法

1、影像學(xué)胸部X線和高分辨率CT診斷價值。

2、呼吸功能檢查限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙為特征。

3、支氣管肺泡灌洗

4、肺活檢的意義（TBLB、經(jīng)皮肺穿刺、開胸肺活檢）

五、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的分類

以特發(fā)性肺纖維化為代表，說明臨床表現(xiàn)，X線和肺功能改變及演變，治療。

【教學(xué)方法】

結(jié)合圖表，X線胸片示教與討論。臨床典型病例示教。

【預(yù)習(xí)要求】：根據(jù)大綱預(yù)習(xí)肺間質(zhì)概念。

【思考題】

一、肺間質(zhì)的組成。

二、如何診斷彌散性肺間質(zhì)疾病。

三、特發(fā)性肺纖維化的診斷和治療。

第九章結(jié)節(jié)病

【目的要求】

一、掌握結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期。

二、熟悉結(jié)節(jié)病的病理學(xué)特點、臨床表現(xiàn)及治療。

【教學(xué)時數(shù)】

自學(xué)

【教學(xué)內(nèi)容】

一、概述多系統(tǒng)受累的肉芽腫疾病，最常侵犯肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)。屬病因末叫的肺間質(zhì)疾

病。

二、病理淋巴細(xì)胞和單核一巨噬細(xì)胞聚集及非干酪性類上皮肉芽腫形成。

三、臨床表現(xiàn)：與所累及的臟器有關(guān)。

四、實驗室檢查

血液學(xué)檢查；結(jié)核菌素試驗；Kveim抗原試驗；支氣管肺泡灌洗；活組織檢查的診斷

價值。影象學(xué)檢查和胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的分期。

五、診斷和鑒別診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)，與肺門淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤等的鑒別。

六、治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征及注意事項。

【教學(xué)方法】

一、多媒體教學(xué)，結(jié)合圖表和X線胸片

二、結(jié)合典型病例示教

【預(yù)習(xí)要求】

預(yù)習(xí)結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)及診斷

【思考題】

一、結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的分期。

第十章胸腔積液

【目的要求】

一、熟悉胸腔積液的產(chǎn)生機制。

二、掌握胸腔積液的主要病因。

三、重點掌握結(jié)核性胸膜炎的診斷及鑒別診斷（與細(xì)菌性和癌性胸液的鑒別）、治療方法。

四、了解細(xì)菌性胸膜炎和癌性胸液的處理原則。

【講課時數(shù)】

理論課1學(xué)時。

【教學(xué)內(nèi)容】：

-、概述：胸腔積液發(fā)生機制和常見病因，胸腔積液的形成和吸收，

闡明胸水的形成和吸收的機制。

二、病因利發(fā)病原理：病因與各種胸腔積液性質(zhì)的關(guān)系。著重講結(jié)核性胸膜炎。

三、臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡和病史，癥狀與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。重點說明結(jié)核性胸膜

炎、癌性胸水、類肺炎性胸腔積液的臨床特點。

四、輔助檢查：

1、影像檢查：X線和B超檢查可了解有無積液及量。

2、實驗室檢查：胸水常規(guī)及生化檢查、病理等。

3、輔助檢查：胸部CT、支氣管鏡檢查、胸膜活檢、胸腔鏡。

五、診斷：

1、診斷程序：確定有無胸腔積液

鑒別漏出液和滲出液

尋找胸腔積液的病因

2、結(jié)核性與細(xì)菌性、癌性胸液的鑒別要點。

六、治療：

重點講述結(jié)核性胸膜炎的治療:

1、抗結(jié)核治療；

2、胸腔穿刺抽液，胸膜反應(yīng)的表現(xiàn)及處理；

3、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適應(yīng)癥、用量及療程；

4、對癥治療。

5、簡要介紹膿胸、癌性胸水的處理。

【教學(xué)方法工

-、采用多媒體教學(xué)，結(jié)合圖例和臨床講授，重點培養(yǎng)胸腔積液的診斷思維。

二、臨床典型病例示教。

【預(yù)習(xí)要求】

胸腔積液的產(chǎn)生機制和胸腔積液的常見病因

【思考題】：

-、結(jié)合胸腔積液的發(fā)生機制，列舉常見的病因。

二、結(jié)核性胸膜炎的治療原則。

第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)大綱

課程簡介

一、課程簡介

循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置。其主要功能是為全身組織器

官運輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運走，以保證

人體正常的新陳代謝的進行。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，合稱心血管病，是危害人民

健康和社會勞動力的重要疾病。

建國以來我國人民生活條件逐步改善,衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，人民平均期望壽命明顯增長,

心血管病逐漸成為常見病。根據(jù)調(diào)查顯示，目前我國每年約有300萬人死于心血管病。但是

防治各種有關(guān)的危險因素，可減少冠心病的發(fā)生，對病因已明確的心血管疾病予以積極的病

因治療，已收到良好效果。

近年來新的治療方法不斷涌現(xiàn)，如：溶栓、調(diào)脂、降壓、抗凝等藥物不斷有新品推出；

以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、或血管緊張素受體阻滯劑及適量的6受體阻滯劑為主治療心

衰；介入性療法已用于冠狀動脈病、瓣膜病、先心病和心律失常等的治療等均使心血管病的

治療水平進一步提高?？傊?，心血管病學(xué)是一門相當(dāng)重要的臨床課程。

二、總體要求

通過本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠：

1.掌握常見心血管疾病的癥狀、體征、臨床特點。

2.熟悉心血管疾病相關(guān)實驗室檢查及器械檢查的指征及臨床意義。

3.在臨床工作中能對心血管疾病進行診斷、鑒別診斷及處理。

三、時數(shù)分配

早下授課內(nèi)容授課時數(shù)見習(xí)時數(shù)

第一章總論自學(xué)

第二章心力衰竭32

第三章心律失常42

第四章心臟驟停與心源性猝死自學(xué)

第五章人工心臟起搏，心臟電復(fù)律自學(xué)

第六章心臟驟停與心源性猝死自學(xué)

第七章原發(fā)性高血壓32

第八章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病理論課4或PBL64

第九章心臟瓣膜病3

第十章感染性心內(nèi)膜炎1

第十一章心肌疾病3

第十二章心包疾病10

第十三章梅毒性心血管病00

第十四章周圍動脈疾病00

第十五章心血管神經(jīng)癥00

理論課18或22

合計10

學(xué)時

第一章總論

【目的要求】

一、了解心血管疾病的分類。

二、了解心血管疾病的診斷。

三、了解心血管疾病中的侵入性檢查和非侵入性檢查。

四、了解心血管疾病的預(yù)后。

五、了解心血管疾病的防治。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)為主，穿插在各有關(guān)章節(jié)中講解。

【教學(xué)內(nèi)容】

心血管疾病研究的進展

由于分子和細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展：

闡明了：（1）器官和組織中腎素一血管緊張素系統(tǒng)的作用。

探討了：（2）收縮和舒張血管的內(nèi)皮收縮因子（內(nèi)皮素）和內(nèi)皮舒張因子（NO）。

認(rèn)識了：（3）神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活、B受體密度的調(diào)節(jié)，對心肌梗死和心力衰竭的利弊。

（4）深入了解了細(xì)胞膜的離子通道。（5）揭示了氧自由基和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對心肌的損害。

發(fā)現(xiàn)了：（6）胰島素抵抗。

提出了：（7）心肌重構(gòu)和血管重構(gòu)的概念。

第二章心力衰竭

【目的要求】

一、掌握心力衰竭的病因和病理生理特征。

二、掌握心力衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。

三、掌握心力衰竭的治療原則。著重洋地黃類制劑、利尿劑和血管擴張劑的合理應(yīng)用。

四、熟悉非洋地黃正性肌力藥物如：腎上腺素受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑等。

五、掌握抗腎素血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用以及B受體阻滯劑的應(yīng)用。

六、了解舒張性心力衰竭及頑固性心力衰竭及其治療。

七、掌握急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及搶救方法。

【教學(xué)時數(shù)】講課3學(xué)時，見習(xí)2學(xué)時。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、病因

基本病因

1.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙

2.心臟負(fù)荷過重。

誘發(fā)因素

1.感染2.心律失常3.肺梗塞4.過度體力勞累與情緒激動5.妊娠與分娩6.貧

血與出血7.血容量增加

二、病理生理

1.代償機制：Frank-starling機制、心肌肥厚、神經(jīng)體液代償

2.心力衰竭時各種體液因子的改變。

3.關(guān)于舒張功能不全。

4.心肌損害和心室重構(gòu)。

三、心力衰竭的類型

1、左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭。

2、急性和慢性心力衰竭。

3、收縮性和舒張性心力衰竭。

4、心功能分級：

（-）按1928年美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）提出的一項分級方案（主要是按患者的自

覺活動能力劃分為I、H、HI、IV級）。

（-）按1994年美國心臟病學(xué)會（AHA）對NYHA的心功能分級方案再次修訂時采用平

行的兩種分級方案（是客觀使用心電圖、負(fù)荷試驗、X線、超聲心動圖等來評估心臟病變的

嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級）。

第一節(jié)慢性心力衰竭

—■、臨床表現(xiàn)

左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)（掌握）。

癥狀

1、不同程度的呼吸困難；

2、咳嗽、咳痰咯血。

3、心排量不足的表現(xiàn)（乏力疲倦、頭暈、心悸）。

4、少尿及腎功能損害。

體征：肺部啰音，心臟擴大，舒張期奔馬律。

右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主（掌握）。

癥狀：上腹部脹滿，食欲不振，惡心嘔吐等。

體征：1、水腫。2、頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性。3、肝臟腫大。

4、右心擴大，三尖瓣出現(xiàn)返流性雜音。5、胸腔積液。

全心衰竭：左右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在，但常以一側(cè)為主。

二、實驗室檢查

1、X線檢查：提供心臟疾病的原因及肺淤血程度，Kerly'sB線的臨床意義。

2、超聲心動圖檢查有助于了解心臟收縮功能與舒張功能，幫助明確心衰病因。

3、放射性核素檢查（可見總論）。血池掃描：檢查EF值，了解心臟舒張功能。

4、心一肺吸氧運動試驗：在運動狀態(tài)下測定患者對運動的耐受量。

5、有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測（熟悉）；計算心臟指數(shù)（CD及肺小動脈楔壓PCWP,有

助于評估泵功能衰竭，便于分型及指導(dǎo)臨床用藥。

三、診斷及鑒別診斷

診斷

1、明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。2、左心衰竭的肺闋血引起不同程度的呼吸困難。3、

右心衰竭的體循環(huán)瘀血引起的頸靜脈怒張肝大、水腫。都是診斷心衰的重要因素。

鑒別診斷1、左心衰竭的鑒別2、右心衰竭的鑒別

四、治療

1、治療的原則和目的：

除改善血流動力學(xué)異常，緩解癥狀的短期治療外，還應(yīng)達(dá)到以下目的。①提高運動量，

改善生活質(zhì)量。②防止心肌損害進一步加重。③降低死亡率。

2、治療方法：

㈠病因治療；

㈡減輕心臟負(fù)荷；

掌握利尿劑的分類：①曝嗪類利尿劑。②襠利尿劑。③保鉀利尿劑；利尿劑的治療作

用及合理應(yīng)用。

血管擴張劑的應(yīng)用：①適應(yīng)證的選擇②制劑的選擇

㈢增加心排血量

洋地黃類藥物的應(yīng)用：（1）藥理作用；（2）適應(yīng)證、禁忌證及慎用；（3）洋地黃制劑的選

擇；（4）洋地黃中毒誘因；（5）洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及治療

非強心昔類正性肌力藥物的應(yīng)用

㈣抗腎素-血管緊張素相關(guān)藥物的應(yīng)用：

腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用：卡托普利、苯那普利、培喙普利。

重點掌握其主要作用機制：①擴血管作用。②抑制醛固酮。③抑制交感神經(jīng)興奮性。④

可改善心室與血管的重構(gòu)。

抗醛固酮制劑的應(yīng)用

螺內(nèi)脂（保鉀利尿劑）一抑制心室與血管的重構(gòu)。

㈤B受體阻滯劑的應(yīng)用：比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛。

閑舒張性心功能不全的治療。

（七）頑固性心力衰竭的治療。

第二節(jié)急性心力衰竭

一、病因

1、二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，左室流出道狹窄。

2、急性大面積心肌梗死，急性彌漫性病毒性心肌炎等。

3、感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致乳頭肌斷裂，腱索斷裂，瓣膜穿孔引起急性瓣膜返流。

4、急性心臟負(fù)擔(dān)過重：動脈壓突發(fā)顯著升高，高血壓危象。

5、原有心臟疾病患者，突然發(fā)作嚴(yán)重心律失常。

二、發(fā)病機理

左心排血量迅速顯著下降，導(dǎo)致體循環(huán)供血不足，和肺靜脈突然升高所引起的急性肺水

腫。

三、臨床表現(xiàn)

突然嚴(yán)重呼吸困難，強迫坐位，血色灰白，發(fā)紅1、大汗淋漓、煩躁，同時頻發(fā)咳嗽咯血,

咳粉紅泡沫痰。

四、診斷與鑒別珍斷

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)與支氣管哮喘發(fā)作及引起休克、昏厥的其他病因相鑒別。

五、治療

1、坐位，雙腿下垂。

2、吸氧，高流量鼻管吸氧或加壓吸氧，通過50-乃％酒精。

3、鎮(zhèn)靜劑、嗎啡。

4、快速利尿：靜脈使用吠睡米或利尿酸鈉。

5、血管擴張劑：硝普鈉，硝酸甘油，酚妥拉明。

6、強心或，毛花或丙，或素毛旋花子式靜注。

7、氨茶堿，可解除支氣管痙攣。

8、其他療法。

【教學(xué)方法】

一、講課時利用圖片以加強學(xué)生對課程內(nèi)容的理解。

二、講課后在見習(xí)中結(jié)合病例，加深對心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則的認(rèn)識。

【預(yù)習(xí)】心力衰竭的病理生理過程及臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。

【復(fù)習(xí)思考題】

一、心力衰竭的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷要點。

二、慢性及急性（左心）心力衰竭的治療。

三、舒張功能衰竭的涵義及治療.

第三章心律失常

【目的要求】

一、熟悉心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。

二、熟悉心律失常分類和發(fā)生機制。

三、熟悉心律失常的各種診斷方法。

四、掌握各類心律失常的病因及心電圖特點。

五、掌握各類心律失常的臨床表現(xiàn)及治療方法。

六、掌握常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)。

七、掌握抗快速性心律失常和抗緩慢性心律失常二大類藥物。

【教學(xué)時數(shù)】講課：4學(xué)時見習(xí)：2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容】

第一節(jié)概述

熟悉心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、心律失常分類、心律失常發(fā)生機制、心律失常的診治方法。

第二節(jié)竇性心律失常

一、竇性心動過速的心電圖診斷、臨床意義及治療。

二、竇性心動過緩的定義、心電圖特點、臨床意義及治療

三、竇房停搏的定義、心電圖特點、臨床表現(xiàn)及治療。

四、竇房阻滯的定義、病因、分類及心電圖特點、臨床表現(xiàn)及治療。

五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的定義、病因、心電圖特點、臨床表現(xiàn)及治療。

第三節(jié)房性心律失常

一、房性期前收縮的心電圖檢查及治療

二、房性心動過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療。

三、心房撲動的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療。

四、心房顫動的病因、心電圖特點、臨床表現(xiàn)及治療。

第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常

一、房室交界區(qū)性期前收縮的心電圖特點

二、房窒交界區(qū)逸搏的定義、心電圖特點；房室交界區(qū)心律的定義、心電圖特點、臨床表現(xiàn)

及治療。

三、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速的病因、臨床表現(xiàn)及治療。

四、預(yù)激綜合征（WPW）綜合征的定義、解剖學(xué)基礎(chǔ)、病因、心電圖特點和分型、臨床表

現(xiàn)及治療。

第五節(jié)室性心律失常

一、室性早搏的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療。

二、室性心動過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療原則。特殊類型的室性心動過速（加

速性心室自主性節(jié)律亦稱緩慢型室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速）心電圖特點及治療原則。

三、心室撲動與心室顫動的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療。

第六節(jié)傳導(dǎo)阻滯

一、房室傳導(dǎo)阻滯的病因、分類及心電圖特點、臨床表現(xiàn)與治療。

二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的病因、分類及心電圖特點、臨床表現(xiàn)及治療。

第七節(jié)抗心律失常藥物

一、抗心律失常藥物的分類、常用抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用（作用指征及副反應(yīng)）。

二、快速型心律失常（室上性快速性心律失常、預(yù)激綜合征、室性心動過速）的介入治療。

【教學(xué)方法】

一、講課；典型心電圖示教。

二、典型病例及典型心電圖示教

【自學(xué)內(nèi)容】

-、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。

二、心律失常分類和發(fā)生機制。

【預(yù)習(xí)要求】各類心律失常的心電圖特點。

【思考題】

一、房性早搏和室性心動過速的臨床表現(xiàn)和治療。

二、室性早搏的種類，室速的臨床表現(xiàn)和治療。

三、抗快速型心律失常藥物的分類及治療適應(yīng)證。

第四章心臟驟停與心源性猝死

【目的要求】

一、了解心臟驟停與心源性猝死的含義。

二、熟悉其病因、病理生理。

三、了解其臨床意義。

四、了解心臟驟停的處理。

【教學(xué)時數(shù)工自學(xué)

第五章人工心臟起搏，心臟電復(fù)律和心血管病介入性治療

（自學(xué)及在心律失常授課時介紹）

第六章心臟驟停與心源性猝死

【目的要求】

一、了解成人常見先天性心臟病的臨床特點及主要治療措施。

二、了解成人常見先天性心臟病的發(fā)展及預(yù)后。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)

第七章原發(fā)性高血壓

【目的要求】

一、了解原發(fā)性高血壓的流行病學(xué)和我國高血壓病的發(fā)病情況。

二、熟悉原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓病的病因及發(fā)病機制。

三、掌握高血壓病