女性盆底重建課件

女性盆底重建女性盆底重建一、女性盆底組織解剖及功能女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，尿道、陰道和直腸則經(jīng)此貫穿而出。盆底組織承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置。盆底前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。盆底由外層、中層和內(nèi)層共三層組織構(gòu)成。外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層為盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及筋膜所組成。盆底肌肉是維持盆底支持結(jié)構(gòu)的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起著最為主要的支持作用。一、女性盆底組織解剖及功能女性盆底重建課件女性盆底重建課件二、盆底功能障礙性疾病盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持以維持盆腔器官的正常位置。盆底功能障礙，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。二、盆底功能障礙性疾病常見疾病子宮脫垂張力性尿失禁膀胱膨出直腸膨出陰道頂端脫垂常見疾病子宮脫垂

目前國外多用盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）。此分期系統(tǒng)是分別利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的2個(gè)解剖指示點(diǎn)與處女膜的關(guān)系來界定盆腔器官的脫垂程度。與處女膜平行以0表示，位于處女膜以上用負(fù)數(shù)表示，處女膜以下則用正數(shù)表示。陰道前壁上的2個(gè)點(diǎn)分別為Aa和Ba點(diǎn)。陰道頂端的2個(gè)點(diǎn)分別為C和D點(diǎn)。陰道后壁的Ap、Bp兩點(diǎn)與陰道前壁Aa、Ba點(diǎn)是對應(yīng)的。另外包括陰裂(gh)的長度，會(huì)陰體（pb）的長度，以及陰道的總長度（TVL）。測量值均為厘米表示。陰裂的長度（gh）為尿道外口中線到處女膜后緣的中線距離。會(huì)陰體的長度（pb）為陰裂的后端邊緣到肛門中點(diǎn)距離。陰道總長度（TVL）為總陰道長度。目前國外多用盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）。此分期

POP-Q通過3×3格表記錄以上各測量值，客觀地反映盆腔器官脫垂變化的各個(gè)部位的具體數(shù)值。盆腔器官脫垂評估指示點(diǎn)（POP-Q）指示點(diǎn)內(nèi)容描述范圍Aa陰道前壁中線距處女膜3cm處，相當(dāng)于尿道膀胱溝處－3至＋3cm之間Ba陰道頂端或前穹窿到Aa點(diǎn)之間陰道前壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)在無陰道脫垂時(shí)，此點(diǎn)位于－3cm，在子宮切除術(shù)后陰道完全外翻時(shí)，此點(diǎn)將為＋TVLC宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端－TVL至＋TVL之間D有宮頸時(shí)的后穹窿的位置，它提示了子宮骶骨韌帶附著到近端宮頸后壁的水平－TVL至＋TVL之間或空缺（子宮切除后）Ap陰道后壁中線距處女膜3cm處，Ap與Aa點(diǎn)相對應(yīng)－3至＋3cm之間Bp陰道頂端或后穹窿到Ap點(diǎn)之間陰道后壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)，Bp與Ap點(diǎn)相對應(yīng)在無陰道脫垂時(shí)，此點(diǎn)位于－3cm，在子宮切除術(shù)后陰道完全外翻時(shí)，此點(diǎn)將為＋TVLPOP-Q通過3×3格表記錄以上各測量值，客觀地反映盆腔分度

內(nèi)容0無脫垂

Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm處，C、D兩點(diǎn)在陰道總長度和陰道總長度－2cm之間，即C或D點(diǎn)量化值＜[TVL－2]cmⅠ

脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＞1cm，即量化值＜－1cmⅡ

脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＜1cm，即量化值＞－1cm，但＜＋1cmⅢ

脫垂最遠(yuǎn)端超過處女膜平面＞1cm，但＜陰道總長度－2cm，即量化值＞＋1cm，但＜[TVL－2]cmⅣ

下生殖道呈全長外翻，脫垂最遠(yuǎn)端即宮頸或陰道殘端脫垂超過或陰道總長－2cm，即量化值＞[TVL－2]cm盆腔器官脫垂分度（POP-Q分類法）

（注：分期應(yīng)在向下用力屏氣時(shí)，以脫垂完全呈現(xiàn)出來時(shí)的最遠(yuǎn)端部位計(jì)算。應(yīng)針對每個(gè)個(gè)體先用3×3表格量化描述，再進(jìn)行分期。為了補(bǔ)償陰道的伸展性及內(nèi)在測量上的誤差，在0和Ⅳ度中的TVL值允許有2cm的誤差）分度內(nèi)容0無脫垂Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm處，

除以上解剖學(xué)分期，還應(yīng)建立一套標(biāo)準(zhǔn)有效的描述因盆腔器官膨出引起功能癥狀的程度分級(jí)，手術(shù)前后分別詢問病人泌尿系癥狀、腸道癥狀、性生活情況等癥狀，才能更精確地評價(jià)盆腔器官的功能及手術(shù)效果。除以上解剖學(xué)分期，還應(yīng)建立一套標(biāo)準(zhǔn)有效的描述因盆診斷根據(jù)病史及檢查所見容易確診。婦科檢查前，應(yīng)囑咐患者向下屏氣或加腹壓（咳嗽），判斷子宮脫垂的最重程度，并予以分度。同時(shí)注意有無潰瘍存在，其部位、大小、深淺、有無感染等。并囑患者在膀胱充盈時(shí)咳嗽，觀察有無溢尿情況，即壓力性尿失禁情況。并注意子宮頸的長短，做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。如為重度子宮脫垂，可觸摸子宮大小，將脫出的子宮還納，做雙合診檢查子宮兩側(cè)有無包塊。還應(yīng)注意陰道前壁及后壁膨出程度，肛門檢查了解直腸疝囊與視診是否吻合。雙合診檢查泌尿生殖裂隙寬松情況及肛提肌損傷和松弛程度。

診斷傳統(tǒng)手術(shù)方式①曼氏手術(shù)（manchester手術(shù)）；②經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；③陰道封閉術(shù)；④主.骶韌帶短縮;國內(nèi)統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率20%--50%傳統(tǒng)手術(shù)方式盆底重建目的減輕癥狀恢復(fù)正常分腔解剖結(jié)構(gòu)糾正泌尿道.腸道.性功能障礙獲得遠(yuǎn)期療效盆底重建目的減輕癥狀盆底重建手術(shù)原則維持(Retain)重建結(jié)構(gòu)(Reconstructon)替代(Replacmeet)ThreeR盆底重建手術(shù)原則維持(Retain)手術(shù)方式選擇患者年齡缺損部位缺陷程度性生活要求生育要求經(jīng)濟(jì)條件手術(shù)方式選擇患者年齡前盆腔缺陷相關(guān)手術(shù)1.陰道前壁修補(bǔ)術(shù)2.經(jīng)陰道旁修補(bǔ)術(shù)3.陰道前壁修補(bǔ)術(shù)加網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)4.經(jīng)閉孔陰道前壁加網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)A--IVS5.恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)Burch6.恥骨后尿道旁固定術(shù)MMK7.尿道旁筋膜折疊縫合術(shù)kell8.尿道中段無張力吊帶術(shù)TVTTOTTVT-A前盆腔缺陷相關(guān)手術(shù)1.陰道前壁修補(bǔ)術(shù)中盆腔缺陷相關(guān)手術(shù)經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)IVS骶棘韌帶固定術(shù)SSLF髂尾肌筋膜固定術(shù)子宮骶骨懸吊術(shù)SC后穹隆成型術(shù)陰道完全閉鎖術(shù)中盆腔缺陷相關(guān)手術(shù)經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)IVS后盆腔缺陷相關(guān)手術(shù)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)肛提肌縫合術(shù)加用網(wǎng)片的陰道后壁修補(bǔ)術(shù)陰道后壁橋式縫合后盆腔缺陷相關(guān)手術(shù)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)復(fù)雜盆腔缺陷的聯(lián)合手術(shù)全陰道網(wǎng)片-----常用的Prolift網(wǎng)片復(fù)雜盆腔缺陷的聯(lián)合手術(shù)全陰道網(wǎng)片-----常用的Prolif并發(fā)癥療效不佳器官損傷網(wǎng)片排異.外露和侵蝕感染其它疾病引起的并發(fā)癥并發(fā)癥療效不佳補(bǔ)片/吊帶引起組織破潰原因傷口感染網(wǎng)片網(wǎng)孔致密細(xì)菌藏匿彈性不足機(jī)體排異或過敏體質(zhì)性活動(dòng)恢復(fù)過早分離陰道黏膜局部過薄血供差補(bǔ)片/吊帶引起組織破潰原因傷口感染常見并發(fā)癥及預(yù)防最常見并發(fā)癥:網(wǎng)片侵蝕和感染4.6%預(yù)防: