休克-課件-急診課件

休克休克面色蒼白，沒(méi)有呼吸，全身皮膚冰冷……某同學(xué)，講課時(shí)猝然倒地，不醒人事場(chǎng)景1（初步檢查）（復(fù)蘇體位）面色蒼白，沒(méi)有呼吸，某同學(xué)，講課時(shí)猝然倒地，不醒人事場(chǎng)景1（●復(fù)蘇體位——仰臥位●復(fù)蘇體位——仰臥位假設(shè)1：該同學(xué)沒(méi)有意識(shí)，但面色紅潤(rùn)，能正常呼吸，全身皮膚溫暖……（恢復(fù)體位）側(cè)臥頭低位假設(shè)1：該同學(xué)沒(méi)有意識(shí)，但面色紅潤(rùn)，能正常呼吸，全身皮膚溫暖假設(shè)2：神志不清，寒顫、皮膚蒼白、嘴唇和指尖發(fā)紫，脈搏快而弱、出汗、呼吸淺快，肢端濕冷……（休克體位）假設(shè)2：神志不清，寒顫、皮膚蒼白、嘴唇和指尖發(fā)紫，脈搏快而弱休克體位：頭腳抬起，中間凹的體位。休克體位：頭腳抬起，中間凹的體位。病例（1）病例（1）病例（2）

某患者，因“肺炎”在私人診所行青霉素治療。第三天注射青霉素后突感全身不適、惡心、嘔吐、隨即暈倒。急于當(dāng)日11:30送到我科求治。查體：神志不清，呼吸表淺，心音極弱，脈搏觸不清，血壓測(cè)不到，四肢冰冷，毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)（+），瞳孔對(duì)光反射存在，大小便失禁。問(wèn)題：如何診斷？應(yīng)急處理？病例（2）某患者，因“肺炎”在私人診所行青霉素治療診斷：青霉素過(guò)敏性休克初步處理：1‰腎上腺素針1mgim1‰腎上腺素針1mgiv結(jié)果：直到14:30，歷時(shí)3小時(shí)，病情無(wú)好轉(zhuǎn),BP測(cè)不到。5%GNS500ml+多巴胺針200mgivdrip5%GS500ml+氫化可的松針200mgivdrip（建立靜脈通道后）病例（2）診斷：青霉素過(guò)敏性休克初步處理：1‰腎上腺素針1mgim后微動(dòng)脈微動(dòng)脈微靜脈動(dòng)-靜脈吻合支真毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌直捷通路微循環(huán)的解剖生理正常？后微動(dòng)脈微動(dòng)脈微靜脈動(dòng)-靜脈吻合支真毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌◆毛細(xì)血管的灌流方式：輪流進(jìn)行，瞬間開(kāi)放（1/10~1/5）……長(zhǎng)度：0.2-0.8毫米/根管徑：5-20微米/根

↓（＞300億根/人）

總長(zhǎng)度：10萬(wàn)余公里總內(nèi)表面積：6300m2總橫截面積：主動(dòng)脈弓的700多倍毛細(xì)血管的解剖數(shù)據(jù)◆毛細(xì)血管的灌流方式：輪流進(jìn)行，長(zhǎng)度：0.2-0.8毫米/根休克早期(缺血性缺氧期、代償期)↓休克期(淤血性缺氧期、失代償期)↓休克晚期(微循環(huán)衰竭期、難治期)休克的病理分期休克早期休克的病理分期

缺血？后微動(dòng)脈灌流特點(diǎn)：只出不進(jìn)、灌少于流……

缺血？后微動(dòng)脈灌流特點(diǎn)：只出不進(jìn)、灌少于流……淤血？后微動(dòng)脈灌流特點(diǎn)：只進(jìn)不出，灌大于流……淤血？后微動(dòng)脈灌流特點(diǎn)：只進(jìn)不出，灌大于流……衰竭？后微動(dòng)脈灌流特點(diǎn)：不灌不流，灌流停止……衰竭？后微動(dòng)脈灌流特點(diǎn)：不灌不流，灌流停止……缺血？淤血？衰竭？缺血？淤血？衰竭？身體它處產(chǎn)生者（如腎上腺素……）局部產(chǎn)生者（如組織胺……）血管活性物質(zhì)的生物效應(yīng)→→→收縮血管→→→擴(kuò)張血管◆毛細(xì)血管前括約肌與后微動(dòng)脈只受血管活性物質(zhì)的支配……身體它處產(chǎn)生者血管活性物質(zhì)的生物效應(yīng)→→→收縮血管→→→擴(kuò)張缺血？淤血？衰竭？過(guò)敏性休克！缺血？淤血？衰竭？過(guò)敏性休克！過(guò)敏性休克？正常？微循環(huán)的變化——過(guò)敏性休克？正常？微循環(huán)的變化——14:30：10%GS500mlivdrip(25′)15:00：導(dǎo)尿（無(wú)尿）15:20：低分子右旋糖酐針500mlivdrip(20′)◆輸入250ml后開(kāi)始有尿，BP80/50mmHg，心音能聽(tīng)清?！糨斖?00ml尿量進(jìn)一步增多，BP100/70mmHg，心音有力，HR100次/min，R20次/min，神志明顯好轉(zhuǎn)……病例（2）14:30：10%GS500mlivdrip(25′)15

系指各種原因引起機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少，組織、器官的微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克的概念系指各種原因引起機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少，組織、器休克的分類(lèi)病因：失血性、創(chuàng)傷性、感染性、過(guò)敏性、心源性、神經(jīng)源性……啟動(dòng)環(huán)節(jié)：低血容量性、血管源性、心源性……血流動(dòng)力學(xué)改變：低排高阻型…

高排低阻型…低排低阻型…休克的分類(lèi)病因：失血性、創(chuàng)傷性、感染性、過(guò)敏性、血容量

心泵功能障礙血管容量

休克病理生理機(jī)制—始動(dòng)環(huán)節(jié)血容量心泵功能障礙血管容量休病理生理機(jī)制—始動(dòng)病因分類(lèi)

病理生理機(jī)制

實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

治療臨床特點(diǎn)

診斷鑒別診斷

休克

病因分類(lèi)病理生理實(shí)驗(yàn)室治療臨床特點(diǎn)診斷休克休克的臨床分級(jí)休克指數(shù)=脈率/收縮壓休克的臨床分級(jí)休克指數(shù)=脈