多重耐藥菌培訓(xùn)課件

多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)胸心外科張新蕊2015-7-30多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)胸心外科張新蕊一、多重耐藥菌相關(guān)的概念1.多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2.耐藥

就是細(xì)菌對(duì)藥物失去了敏感性，使治療失去了效果或降低了療效。這與藥物偽劣、劑量不正確、不規(guī)律用藥和濫治有關(guān)。一、多重耐藥菌相關(guān)的概念1.多重耐藥菌（Multidrug-3.超級(jí)細(xì)菌（SuperBugs)實(shí)指多重耐藥菌包括泛耐菌（銅綠假單胞菌）。4.泛耐菌：(PandrugResistantbacteria，PDR)對(duì)除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有臨床上可獲得的抗生素均耐藥的細(xì)菌。是MDRO的特殊類型3.超級(jí)細(xì)菌（SuperBugs)實(shí)指多重耐藥菌包括泛耐青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類歷史上最偉大的

發(fā)現(xiàn)之一，也是促成超級(jí)細(xì)菌的推手

青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類歷史上最偉大的

發(fā)現(xiàn)之一，也是促成超級(jí)細(xì)菌WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%，外科患者更是幾乎人人使用，比例高達(dá)97%。“濫用抗生素將使人類回到無(wú)抗生素時(shí)代”WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染二、多重耐藥菌感染的易感人群★基礎(chǔ)病★免疫力低下者★老齡★接觸感染者★抗菌藥物治療者★手術(shù)★侵入性操作：插管、靜脈穿刺、導(dǎo)尿二、多重耐藥菌感染的易感人群★基礎(chǔ)病三、常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。三、常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）多重耐藥菌培訓(xùn)PPT課件四、多重耐藥菌感染的特點(diǎn)由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。四、多重耐藥菌感染的特點(diǎn)由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜五、多重耐藥菌的危害延長(zhǎng)住院時(shí)間增加發(fā)病率增加病死率醫(yī)療費(fèi)用高五、多重耐藥菌的危害延長(zhǎng)住院時(shí)間誰(shuí)負(fù)有發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的責(zé)任

1、臨床各科室的醫(yī)師和護(hù)士？2、從事院感工作的專職人員？3、從事微生物檢驗(yàn)的專業(yè)人員？誰(shuí)負(fù)有發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的責(zé)任

1、臨床各科室的醫(yī)師和護(hù)士？六、多重耐藥菌感染的診斷報(bào)告制度細(xì)菌室及臨床科室為多重耐藥菌診斷報(bào)告的責(zé)任科室，細(xì)菌室值班人員及臨床醫(yī)生、科主任為報(bào)告責(zé)任人，雙方均應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，專職人員會(huì)到病房調(diào)查，及時(shí)采取預(yù)防和控制措施，建立多重耐藥菌登記本。六、多重耐藥菌感染的診斷報(bào)告制度細(xì)菌室及臨床科室為多重耐藥菌七、多重耐藥菌預(yù)防和控制措施(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

七、多重耐藥菌預(yù)防和控制措施(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生多重耐藥菌培訓(xùn)PPT課件（二）重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。多重耐藥菌培訓(xùn)PPT課件(三)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

(三)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者(四)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

(四)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

(五)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。(五)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

八解除隔離時(shí)間

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性（每次間隔大于24小時(shí)）方可解除隔離八解除隔離時(shí)間臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)2次培養(yǎng)2015年胸外科兩例多重耐藥菌2015.3.18郭仲安痰分泌物中檢測(cè)到大腸埃希桿菌2015.3.31張聯(lián)芹PICC導(dǎo)管分泌物中檢測(cè)到松鼠葡萄球菌2015年胸外科兩例多重耐藥菌2015.3.18郭仲安痰分泌我們給予的措施

接到化驗(yàn)室通知→醫(yī)生開(kāi)長(zhǎng)期醫(yī)囑:接觸隔離→

護(hù)士接到醫(yī)囑→制定并落實(shí)措施：

（1）將病人單間隔離，建立隔離標(biāo)識(shí)，一覽表上的小牌及床頭卡上貼好隔離標(biāo)識(shí)，做好記錄，病房?jī)?nèi)物品單獨(dú)使用，配備專門垃圾桶，做好消毒隔離措施。

我們給予的措施接到化驗(yàn)室通知→醫(yī)生開(kāi)長(zhǎng)期醫(yī)囑:接觸隔離（2）通知護(hù)理員，病人的晨晚間護(hù)理最后進(jìn)行，使用的掃床套、擦桌子用的小毛巾單獨(dú)浸泡消毒，健之素消毒液濃度500mg/L.

（2）通知護(hù)理員，病人的晨晚間護(hù)理最后進(jìn)行，使用的掃床套、(3)通知保潔人員，此病房保潔工作最后進(jìn)行，墩布，抹布單獨(dú)使用放置，單獨(dú)浸泡消毒。增加清潔和消毒的頻次(4)向病人及陪住人員宣教(3)通知保潔人員，此病房保潔工作最后進(jìn)行，墩布，抹布單獨(dú)使終末消毒1.被服應(yīng)置于雙層黃色垃