直腸癌圍手術(shù)期護理課件

2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F1直腸癌的護理NursingOfRectalCarcinoma張西蘭2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F1直腸癌的護理2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F2概述：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。其發(fā)病率高于結(jié)腸癌，占大腸癌發(fā)病率的56%-70%，其次是乙狀結(jié)腸癌。由粘膜和粘膜下層發(fā)生，腫塊表面高低不平，質(zhì)地硬，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。直腸癌2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F2概述：指直腸齒狀線以上2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F32023/7/31廣醫(yī)一院海印10F32023/8/14廣醫(yī)一院海印10F4病因直腸慢性炎癥刺激腺瘤、息肉惡變飲食因素：高脂、低纖維遺傳因素2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F4病因直腸慢性炎癥刺激2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F5病理分型（腺癌）一、腫塊型（菜花型），腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀，生長慢、轉(zhuǎn)移較遲，惡性程度低。二、潰瘍型，腫瘤向腸壁深層生長，并向四周浸潤，轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。三、浸潤型，腫瘤沿腸壁環(huán)形浸潤，腸壁易狹窄，容易引起腸梗阻，轉(zhuǎn)移較早。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F5病理分型（腺癌）一、腫2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F6轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接蔓延腹膜種植2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F6轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血行2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F72臨床表現(xiàn)2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F72臨床表現(xiàn)2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F8大便中帶血，膿或粘液，排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及腹瀉或便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，最常見原因不明的貧血、乏力、體重減輕123腹痛，腹脹，腹部不適主要臨床表現(xiàn)2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F8大便中帶血，膿或粘液，2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F9腹部腫塊阻塞:梗阻癥狀456穿孔:以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)主要臨床表現(xiàn)2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F9腹部腫塊阻塞:梗阻癥狀2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F10輔助檢查

1.大便隱血實驗有利于早期診斷?？勺鳛榇笠?guī)模普查或一定年齡組的高危人群初篩檢查，持續(xù)陽性者應(yīng)作進一步檢查2.直腸指檢是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，范圍及周圍組織的關(guān)系3.內(nèi)鏡檢查是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。4.影像學(xué)檢查包括X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，可用以排除結(jié)、直腸多發(fā)癌或息肉病，B超能了解直腸癌的浸潤深度及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT可了解直腸癌在盆腔內(nèi)的擴散情況，肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移5.CEA測定對判斷病人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定作用6.其他檢查直腸下端癌腫較大時，女病人應(yīng)做陰道雙合診檢查，男病人有泌尿系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)作膀胱鏡檢查，以了解癌腫浸潤范圍2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F10輔助檢查

1.大便隱2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F11治療原則手術(shù)為主綜合治療，根據(jù)癌腫在直腸的位置主要用以下根治性手術(shù)方式：腹會陰直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）—適用于距肛門7CM以內(nèi)的直腸癌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹作永久性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后終生用人工肛門袋。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）—適用于距肛門10CM以上的直腸上段癌。保留正常肛門。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F11治療原則手術(shù)為主綜合2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F12治療原則姑息性手術(shù)：晚期腫瘤，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局部癌腫尚能切除者。捷徑手術(shù)及結(jié)腸造口術(shù)：癌腫晚期局部癌腫已不能切除者。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F12治療原則姑息性手術(shù)：2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F13護理(Nursing)2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F13護理(Nursing2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F14

病人的大便習(xí)慣改變，有無腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、食欲減退、消瘦、乏力等不適，特別了解病人大便帶血、粘液、膿液的情況

病人對疾病所致的緊張、恐懼、焦慮不安情緒，尤其是結(jié)腸造口可能會帶來的生理、心理、社會、家庭等影響

13護理評估42

直腸指診、X線檢查、B超、CT檢查及內(nèi)鏡檢查結(jié)果，特別是腫瘤浸潤的范圍大小，活組織檢查結(jié)果，癌腫的病理類型等

病人的全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、淋巴結(jié)及腹部有無腫塊、腫塊大小、活動度、有無黃疸、腹水

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病人的大便習(xí)慣改2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F15護理診斷：（1）排便方式的改變：與疾病和化療放療有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便次數(shù)增多、放化療后胃納差有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺。（4）焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟過重有關(guān)。（5）知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護理的知識。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F15護理診斷：2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F16護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F16護理措施術(shù)前護理術(shù)后2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F17護理措施一、術(shù)前護理（一）心理護理：了解病人對疾病的認(rèn)識，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，根據(jù)病人需要提供相應(yīng)護理并取得家屬的配合和支持。（二）維持足夠的營養(yǎng)：盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F17護理措施一、術(shù)前護理2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F18護理措施（三）做好腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備，可減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔和切口感染。目的是排空糞便、脹氣，減少細(xì)菌數(shù)量（1）飲食：手術(shù)前三天進少渣半流質(zhì)，術(shù)前二天進流質(zhì)飲食；（2）清潔腸道：術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進行。（3）口服腸道殺菌劑腸道：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。（4）肌內(nèi)注射維生素K.（四）其他準(zhǔn)備：術(shù)前輔助檢查，備皮，備血，放置胃管，尿管，女病人如腫瘤已經(jīng)侵犯陰道后壁，術(shù)前3日，每晚需要陰道沖洗。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F18護理措施（三）做好腸2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F19護理措施二、術(shù)后護理

（一）首先了解病人手術(shù)時的麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中出血情況，有無輸血，手術(shù)過程有無意外及放置引流管種類、部位、引流狀況。（二）體位：術(shù)后24小時后改半臥位。（三）飲食：一般術(shù)后3-4日待腸蠕動恢復(fù)后即可進流質(zhì)，一周后進軟食。（四）嚴(yán)密觀察病情變化：1、生命體征；2、切口敷料及引流管；3、體溫，4、觀察腹脹，注意腸梗阻發(fā)生。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F19護理措施二、術(shù)后護理2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F20護理措施二、術(shù)后護理

（五）引流管的監(jiān)護詳細(xì)記錄引流液的量、色、性狀，保持通暢，防止受壓、扭曲、堵塞。1、胃腸減壓管一般放置48-72小時，至肛門排氣或結(jié)腸造口開發(fā)后拔除；2、留置導(dǎo)尿管護理

導(dǎo)尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細(xì)記錄。每日二次進行尿道口護理。拔管前先試行夾管，可每4～6小時或病人有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。3.腹腔引流管的護理

保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周圍敷料濕透時應(yīng)及時更換。（六）應(yīng)用抗生素2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F20護理措施二、術(shù)后護理2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F21并發(fā)癥護理1)切口感染：應(yīng)注意預(yù)防

①術(shù)后給予抗生素。②保持傷口周圍清潔、干燥，及時換藥。③觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。④

若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。

2)吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分，低蛋白血癥等都可導(dǎo)致吻合口瘺，應(yīng)注意觀察術(shù)后有無吻合口的瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響合口的愈合。若發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時予腸外營養(yǎng)支持。若瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F21并發(fā)癥護理1)切口感2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F22造口護理一、飲食護理：1.進食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，可進食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500ml以上。3.飲食多樣化，規(guī)律，更好地咀嚼食物，通過嘗試來認(rèn)識可能引起問題的食物。

記?。好看沃粐L試一種，避免食用會給您帶來問題的食物2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F22造口護理一、飲食護理2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F23二、觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。三、保持造口清潔，用清水清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚，切忌用酒精、碘伏等消毒劑。四、造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時每日1次，7～10天后改為隔日1次。造口護理2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F23二、觀察造口有無異常2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F24造口護理五、正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護理。六、指導(dǎo)患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式，護理時讓患者觀看全過程1～2次，到獨立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹埂?023/7/31廣醫(yī)一院海印10F24造口護理五、正確選擇2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F25健康教育1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。

2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練1）提肛運動：指導(dǎo)患者做提肛運動（下蹲、站立、下蹲），下蹲時肛門放松，站立時用力縮緊肛門，每天2～3次，每次連續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部―肛門神經(jīng)反射的功能。2）排便反射訓(xùn)練：每次有便意后，通過變換體位，聽音樂、看書和輕體力活動等方法減輕便意，以訓(xùn)練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，促使大腦皮層建立定時排便的條件反射。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F25健康教育1、飲食2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F26健康教育3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事實，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。4、每隔2～3個月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F26健康教育2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F271、使用造口卡尺測量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項護理技術(shù)—造口護理2、根據(jù)測量好的造口大小進行裁剪，直徑比造口大1－2mm3、撕開保護紙4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、安裝造口袋6、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F271、使用造口卡尺測量2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F289、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)8、取下造口袋衛(wèi)生部50項護理技術(shù)（37）—造口護理2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F289、撕除底盤：用一只2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F29皮膚護理二件寶：預(yù)防是關(guān)鍵－高質(zhì)量的粘膠－皮膚保護膜的應(yīng)用護膚粉的VCD.mpg2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F29皮膚護理二件寶：預(yù)防2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F30護膚粉的應(yīng)用：造口護膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F30護膚粉的應(yīng)用：造口護2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F31皮膚保護膜的使用方法注意事項：待皮膚保護膜半干時，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。在皮膚表面形成保護膜，隔離皮膚免受外界刺激；2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F31皮膚保護膜的使用方法2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F32造口護理附件用品護膚粉清香劑過濾片皮膚保護膜防漏膏防漏條腰帶2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F32造口護理附件用品護膚2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F33更換時間：3－5天更換，最長不要超過7天；特殊情況下根據(jù)需要更換；如間隔的時間過短,反復(fù)撕扯易損傷皮膚；如間隔時間過長,會降低對皮膚的保護力。回腸及尿路造口最好在空腹時更換造口袋,如果在飯后或飲水后進行,尿及大便流出增多,護理不便。早晨起床后空腹，或飯前2小時、飯后2小時更換。2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F33更換時間：3－5天更2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F34兩件式造口護理用品的使用步驟（4）2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F34兩件式造口護理用品的2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F35兩件式造口護理用品：2023/7/31廣醫(yī)一院海印10F35兩件式造口護理用品：2023/8/14廣醫(yī)一院海印10F3636特舒