消化科相關(guān)抗生素的使用課件

消化科相關(guān)抗生素的使用消化科相關(guān)抗生素的使用1消化內(nèi)鏡操作是否需要預(yù)防性使用抗生素？迄今無(wú)研究證實(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素能有效減少內(nèi)窺鏡操作過(guò)程中感染并發(fā)癥的發(fā)生不主張?jiān)谙瘍?nèi)鏡操作過(guò)程中無(wú)選擇地應(yīng)用抗生素，因?yàn)槠湓黾恿瞬槐匾馁M(fèi)用和潛在的不良反應(yīng)．消化內(nèi)鏡操作是否需要預(yù)防性使用抗生素？迄今無(wú)研究證實(shí)預(yù)防性應(yīng)2內(nèi)鏡操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)嗎？胃/十二指腸鏡結(jié)腸/乙狀結(jié)腸鏡黏膜活檢，內(nèi)鏡止血息肉切除EMR/ESD曲張靜脈套扎/硬化劑治療食管擴(kuò)張/POEMERCPEUS-FNA內(nèi)鏡操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)嗎？胃/十二指腸鏡3預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎增加一過(guò)性菌血癥機(jī)會(huì)的內(nèi)窺鏡操作（高風(fēng)險(xiǎn)操作）：食管狹窄的擴(kuò)張、曲張靜脈硬化治療以及對(duì)明確有或可能有阻塞的膽管行逆行膽管造影

高風(fēng)險(xiǎn)患者主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素中等風(fēng)險(xiǎn)的心臟病患者可酌情選擇預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎增加一過(guò)性菌血癥機(jī)會(huì)的內(nèi)窺鏡操作（高風(fēng)險(xiǎn)操4預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎高風(fēng)險(xiǎn)的心臟病變（建議預(yù)防性使用抗生素）：(1)心臟瓣膜修補(bǔ)，包括生物瓣膜和同種移植瓣膜；

(2)既往有細(xì)菌|生心內(nèi)膜炎病史；

(3)手術(shù)重建肺體分流；

(4)復(fù)雜的紫紺型先天性心臟疾病(如單心室、大動(dòng)脈錯(cuò)位、Fallot四聯(lián)征)發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎中等風(fēng)險(xiǎn)的心臟病變（可選擇預(yù)防性使用抗生素）

(1)多數(shù)先天性心臟畸形(除上述列舉之外)；但房缺、室缺及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不增加風(fēng)險(xiǎn)

(2)獲得性瓣膜功能不全(如風(fēng)濕性心臟病)；

(3)肥厚性心肌病；

(4)二尖瓣脫垂伴瓣膜反流和／或葉瓣增厚．預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎高風(fēng)險(xiǎn)的心臟病變（建議預(yù)5預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎預(yù)防方案：(1h前口服，30min前靜推或肌注)阿莫西林口服或氨芐青霉素靜推：成人2．0g兒童50m∥kg青霉素過(guò)敏：氯林可霉素(成人600mg兒童20mg／kg)，或先鋒霉素IV或頭孢羥氨芐(成人2．0g兒童50“g／kg)，或阿奇霉素或克拉霉素(成人500mg兒童15m∥kg)或先鋒霉素V(成人1．Og兒童25mg／kg靜推，肌注)，或萬(wàn)古霉素(成人1．Og兒童lO一20mg，kg靜推)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎預(yù)防方案：6需要預(yù)防性使用抗生素的內(nèi)鏡操作人造血管移植術(shù)后1a內(nèi)的患者接受高風(fēng)險(xiǎn)操作（食管狹窄擴(kuò)張、曲張靜脈硬化治療或在明確有或懷疑有膽管阻塞情況下行逆行膽管造影）時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素（主張）安裝了人造關(guān)節(jié)或整形假體的患者接受任何內(nèi)鏡操作時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗生素的意義還不明確或未達(dá)成共識(shí)（不主張）需要預(yù)防性使用抗生素的內(nèi)鏡操作人造血管移植術(shù)后1a內(nèi)的患者7需要預(yù)防性使用抗生素的內(nèi)鏡操作所有明確或懷疑有膽管阻塞患者以及胰腺假性囊腫患者在接受ERCP檢查前應(yīng)使用抗生素并輔以恰當(dāng)?shù)膶?duì)阻塞膽管或囊腫的引流——主張

EUS引導(dǎo)下胰腺囊性病灶細(xì)針抽吸術(shù)前主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對(duì)胰腺實(shí)性病灶則不需要——主張

所有接受內(nèi)鏡下經(jīng)皮置胃管術(shù)的患者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素以限制軟組織感染的風(fēng)險(xiǎn)——推薦需要預(yù)防性使用抗生素的內(nèi)鏡操作所有明確或懷疑有膽管阻塞患者以8需要預(yù)防性使用抗生素的內(nèi)鏡操作所有消化道出血的肝硬化患者在接受所有內(nèi)鏡操作時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素以降低感染并發(fā)癥及死亡率(前瞻I生對(duì)照臨床研究)——推薦

抗生素的使用能減少感染并發(fā)癥并降低死亡腹水、免疫功能受損患者——無(wú)建議（高風(fēng)險(xiǎn)操作）/不主張（常規(guī)操作）需要預(yù)防性使用抗生素的內(nèi)鏡操作所有消化道出血的肝硬化患者在接9食管真菌性食管炎氟康唑100-200mg/d，療程14d食管真菌性食管炎10胃幽門螺旋桿菌感染推薦方案：含鉍劑的四聯(lián)療法，療程10-14d耐藥低的抗生素：阿莫西林，四環(huán)素，呋喃唑酮胃幽門螺旋桿菌感染11肝肝膿腫：革蘭陰性菌和厭氧菌，培養(yǎng)+藥敏肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血：常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，喹諾酮類或頭孢類，1周肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎：經(jīng)驗(yàn)性治療首選三代頭孢，其次阿莫西林/克拉維酸或喹諾酮

預(yù)防性治療：肝硬化腹水患者并發(fā)急性胃腸道出血；腹水蛋白<15g/L；有SBP既往史，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防SBP肝肝膿腫：革蘭陰性菌和厭氧菌，培養(yǎng)+藥敏12膽道膽管炎/膽囊炎解除梗阻最重要！兼顧革蘭陰性菌和厭氧菌，膽汁內(nèi)濃度，培養(yǎng)+藥敏膽道膽管炎/膽囊炎13胰腺急性膽源性胰腺炎重癥急性胰腺炎合并腹腔感染胰腺膿腫/假性囊腫合并感染兼顧革蘭陰性菌和厭氧菌，透過(guò)血胰屏障：亞胺培南，喹諾酮+甲硝唑，三代頭孢+甲硝唑胰腺急性膽源性胰腺炎14腸道急性腸炎潰瘍性結(jié)腸炎腸梗阻偽膜性腸炎（難辨梭狀桿菌）CMV腸炎腸道急性腸炎15難辨梭狀芽孢桿菌感染診斷：針對(duì)有腹瀉的患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)CD-PCR，CD-A+B治療：輕-中度甲硝唑500mgtid，10d

重度萬(wàn)