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word版本——可修改、可編輯第1頁(yè),共2頁(yè)工傷右足受傷賠償協(xié)議書(shū)(合同、協(xié)議書(shū)范本)甲方:**單位或個(gè)人乙方:**單位或個(gè)人簽訂日期:**年**月**日簽訂地點(diǎn):**省**市**地工傷右足受傷賠償協(xié)議書(shū)
甲方:_____________________
法定代表人:_____________________
乙方:___,男,__歲,身份證號(hào)碼:
住所:_____________________
20__年__月__日___在工作不慎滑倒致右足受傷,20__年__月__日認(rèn)定為工傷,20__年__月__日鑒定為_(kāi)_級(jí)傷殘?,F(xiàn)乙方提出解除勞動(dòng)合同,要求甲方支付工傷待遇,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:
1、本協(xié)議所達(dá)成的以下條款內(nèi)容均為雙方真實(shí)意思表示,以后不再反悔。
2、除甲方已支付的醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用外,甲方同意支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及陪護(hù)費(fèi)等共計(jì)人民幣:(小寫(xiě):)
3、該款項(xiàng)甲方在20__年月日前一次性付給乙方。該款項(xiàng)支付后,社?;鹧a(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)款項(xiàng)歸甲方。
4、雙方自本協(xié)議簽字之日起解除勞動(dòng)關(guān)系,上訴款項(xiàng)支付后終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系,乙方不再要求甲方承擔(dān)可能發(fā)生的工傷后續(xù)費(fèi)用以及由此而引起的其他費(fèi)用。
5、乙方已知曉工傷待遇相關(guān)規(guī)定,自愿放棄其他賠償請(qǐng)求,本協(xié)議履行后本事故一次性終結(jié),甲乙雙方無(wú)再糾葛,互不主張任何權(quán)利。
6、本協(xié)議一式三份,雙方簽字蓋章后生效,甲乙雙方見(jiàn)證方各執(zhí)一份。
乙方:_____________________甲方:_____________________
簽字(蓋章):___
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