多發(fā)肋骨骨折護(hù)理-課件

科內(nèi)授課

骨科劉靜

2014年10月2020/11/131科內(nèi)授課骨科劉靜2020安澤多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理2020/11/132安澤多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理2020/11/132精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”多發(fā)肋骨骨折護(hù)理-課件定義病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理措施2020/11/135定義2020/11/135定義定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。2020/11/136定義定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折肋骨骨折以第4-7肋骨多見解剖特點2020/11/137肋骨骨折以第4-7肋骨多見解剖特點2020/11/137病因造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式

外來暴力直接暴力

間接暴力混合暴力病理因素病理性骨折2020/11/138病因造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式外來暴力直1.外來暴力

（1）直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向移位，易刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車撞等。病因2020/11/1391.外來暴力病因2020/11/139病因1.外來暴力

（2）間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線中段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨骨折，或打擊后胸而前肋骨折者，骨折多為斜?

2020/11/1310病因1.外來暴力2020/11/1310病因

（3）混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折(多段骨折)2020/11/1311病因

（3）混合暴力2020/11/1311

病因2.病理因素

多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，或骨質(zhì)疏松?？梢蚩人?，打噴嚏，或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。2020/11/1312病因2.病理因素2020/11/1312病理生理骨折斷端向內(nèi)移位刺破胸膜、肺組織等刺破肋間血管氣胸、血胸、皮下血腫、或血痰、咯血胸腔大量出血，病情迅速惡化2020/11/1313病理生理骨折斷端向內(nèi)移位刺破胸膜、肺組織等刺破病理生理多跟多處肋骨骨折連枷胸、反常呼吸呼吸，循環(huán)衰竭2020/11/1314病理生理多跟多處肋骨骨折連枷胸、反常呼什么是反常呼吸運動呢？2020/11/1315什么是反常呼吸運動呢？2020/11/1315反常呼吸運動胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降。反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓向外擴(kuò)大，軟化的胸壁內(nèi)陷，呼氣時胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。

;

）2020/11/1316反常呼吸運動胸部外傷后至胸部多根多處肋2020/11/13172020/11/1317胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動2020/11/1318胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動2020/1

臨床表現(xiàn).1癥狀：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇；部分患者有氣促、咳嗽、咳血痰癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙。2.體征：局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別）。發(fā)生連枷胸時出現(xiàn)反常呼吸運動、皮下氣腫及血氣胸相應(yīng)體征。2020/11/1319臨床表現(xiàn).1癥狀：局部疼痛輔助檢查1.影像學(xué)檢查：胸部X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線、斷端錯位，確定骨折部位、性質(zhì)、有無血氣胸。2實驗室檢查:出血大量者，血常規(guī)檢查示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。2020/11/1320輔助檢查1.影像學(xué)檢查：胸部X線和CT檢查可顯示肋骨處理原則閉合性肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折2020/11/1321處理原則閉合性肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折2處理原則閉合性單處肋骨骨折鎮(zhèn)痛:1）固定，是最好的止疼方法。2）藥物：布洛芬，杜冷丁，可待因，嗎啡等3)肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛固定胸廓：采用多條胸帶或?qū)捘z布疊瓦式固定胸廓，減少斷端活動范圍。防治并發(fā)癥：肺不張，肺部感染等。2020/11/1322處理原則閉合性單處肋骨骨折鎮(zhèn)痛:1）固定，是處理原則閉合性多跟多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小范圍胸壁軟化解決反常呼吸運動，

但不能解決胸壁內(nèi)陷畸形。牽引固定法：適用于范圍大的胸壁軟化，既解決反常呼吸運動,又解決胸壁

內(nèi)陷畸形。.內(nèi)固定法:用于骨折斷端錯位大，病情重的患者。

.保持呼吸道通暢：鼓勵咳嗽、吸痰，必要時行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸.預(yù)防感染：合理應(yīng)用抗生素。2020/11/1323處理原則閉合性多跟多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小處理原則開放性肋骨骨折1).清創(chuàng)與固定：開放性傷口需徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲對肋骨斷端行內(nèi)固定。2).如胸膜穿破需行胸腔閉式引流3).抗感染2020/11/1324處理原則開放性肋骨骨折1).清創(chuàng)與固定：開放性傷口需徹底清創(chuàng)護(hù)理診斷氣體交換障礙：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關(guān)。

2、疼痛：與胸部組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染。2020/11/1325護(hù)理診斷氣體交換障礙：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運動受限、反非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救

對于嚴(yán)重肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍大，出現(xiàn)反常呼吸且危及生命的連枷胸病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取急救措施，立即給予固定胸壁，。

取半臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈通道。2020/11/1326非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救對于嚴(yán)3非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（二）嚴(yán)密觀察病情給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測病人的各項生命體征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的體征以及四肢活動情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染情況。

根據(jù)血氧飽和度，及時調(diào)節(jié)氧流量，一般維持在95%以上。2020/11/13273非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（二）嚴(yán)密觀察病情（三）保持呼吸道的通暢

(1)及時清除呼吸道的異物，嘔吐物。（2)指導(dǎo)患者

“三四五六”胸部物理治療法，進(jìn)行有效咳嗽，對于傷口疼痛，不能有效排痰者，可給予化痰藥物或是霧化吸入3次/d，病情平穩(wěn)者，可行翻身拍背，促進(jìn)排痰。（3）對于痰多，無法自行咳出的患者，給予吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開給氧、吸痰、輔助呼吸。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施2020/11/1328（三）保持呼吸道的通暢(1)及時清除呼吸道的異物，嘔（四）疼痛護(hù)理病人主訴疼痛后應(yīng)及時處理?？捎枚囝^胸帶固定兩周，按醫(yī)囑給予止痛藥，或1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經(jīng)阻滯。2.告知病人咳嗽時，輕壓傷處附近胸壁，減少骨折斷端移動引起的疼痛。3.提供舒適的環(huán)境，分散患者注意力，減輕疼痛

非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施2020/11/1329（四）疼痛護(hù)理病人主訴疼痛后應(yīng)及時處理?？捎枚囝^胸

.非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（五）術(shù)前準(zhǔn)備：

做好血型及交叉配血實驗，術(shù)前備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。2020/11/1330.非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（六）、術(shù)前心理咨詢

耐心聽取病人的意見和要求，向家屬及病人交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對病人獲取安全感極為重要。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施2020/11/1331（六）、術(shù)前心理咨詢非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施2020/1（一）病情觀察

(1)

密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。

(2)

觀察胸部活動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。術(shù)后護(hù)理措施2020/11/1332（一）病情觀察術(shù)后護(hù)理措施2020/11/1332

術(shù)后護(hù)理措施（二）防止感染

(1)監(jiān)測體溫變化，體溫過高時，及時通知醫(yī)生處理。

(2)協(xié)助并鼓勵病人深呼吸、咳嗽、排痰、以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

(3)及時更換創(chuàng)面敷料，保持輔料清潔，干燥和引流管通暢。2020/11/1333術(shù)后護(hù)理措施（二）防止感染2020/11/1333常見并發(fā)癥護(hù)理（一）肺不張

(1)肺不張是肋骨骨折十分常見的并發(fā)癥，主要因為患者咳嗽無力，害怕疼痛不愿意咳嗽導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道。(2)鼓勵患者咳嗽十分重要，必要時行氣管切開吸痰，觀察痰液的性質(zhì)，注意有無膿痰，痰中帶血、有無咯血等。(3)給予霧化吸入，定時濕化氣道。

2020/11/1334常見并發(fā)癥護(hù)理（一）肺不張2020/11/1334（二）肺部感染

(1)誤吸、痰液阻塞是導(dǎo)致肺部感染的常見原因。

(2)應(yīng)定期送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理選擇抗生素。

常見并發(fā)癥護(hù)理2020/11/1335（二）肺部感染常見并發(fā)癥護(hù)理2020/11/1335（三）閉合性氣胸

(1)小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無需特殊處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。

(2)中等或大量氣胸者，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少肺萎縮，必要時行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺今早膨脹。常見并發(fā)癥護(hù)理2020/11/1336（三）閉合性氣胸常見并發(fā)癥護(hù)理2020/11/1336常見并發(fā)癥護(hù)理（四）開放性血氣胸

(1)以搶救生命為原則

(2)緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時間。

(3)使用無菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，必要時行胸腔閉式引流。2020/11/1337常見并發(fā)癥護(hù)理（四）開放性血氣胸2020/11/1337胸腔閉式引流管護(hù)理（一）保持管道密閉性

(1)引流管周圍用凡士林紗布嚴(yán)密包蓋，隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。

(2)水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立。

(3更換引流瓶或搬運病人時，先用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。2020/11/1338胸腔閉式引流管護(hù)理（一）保持管道密閉性2020/11/133（二）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染

（1)

保持引流裝置無菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，胸壁引流口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時更換。(2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶內(nèi)液體逆流進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流管護(hù)理2020/11/1339（二）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染胸腔閉式引流管護(hù)理202(三)觀察引流，保持通暢（1)觀察并及時準(zhǔn)確的記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，定時擠壓引流管，防壓、扭曲和阻塞。（2)密切注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況，以判斷引流管是否通暢。（3)病人可取半臥位，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)常改變體位，有助于引流。胸腔閉式引流管護(hù)理2020/11/1340(三)觀察引流，保持通暢胸腔閉式引流管護(hù)理2020/11/1(4）拔管（1)拔管指征：置管48-72小時后，24小時引流液量<50ml,膿液<10ml，無氣泡溢出，胸部X線攝片顯示肺復(fù)張，可先夾閉管路24小時，若無氣促、胸悶等即可考慮拔管。（2)協(xié)助醫(yī)生，囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布好和厚輔料封閉傷口。（3)拔管后