產(chǎn)科抗生素使用課件

產(chǎn)科抗生素使用及病例分享育齡期女性付桂蓉產(chǎn)科抗生素使用及病例分享育齡期女性付桂蓉抗生素使用要分析掌握抗生素合理使用原則預(yù)防治療產(chǎn)科抗生素【妊娠期及哺乳期】抗生素使用要分析掌握抗生素合理使用原則預(yù)防治療產(chǎn)科抗生素【妊

Page3妊娠期使用抗生素對(duì)胎兒的影響Page3妊娠期使用抗生素對(duì)胎兒的影響

Page4妊娠期使用抗生素對(duì)胎兒的影響Page4妊娠期使用抗生素對(duì)胎兒的影響

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抗生素在妊娠期應(yīng)用危險(xiǎn)性分類(lèi)Page5抗生素在妊娠期應(yīng)用危險(xiǎn)性分類(lèi)

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抗生素對(duì)胎兒的影響Page6抗生素對(duì)胎兒的影響

Page7各種抗生素的抗菌譜革蘭陽(yáng)性需氧菌革蘭陰性需氧菌真菌微生物厭氧菌青霉素頭孢唑林頭孢曲松美羅培南/亞胺培南萬(wàn)古霉素/替考拉寧莫西沙星伏立康唑左氧氟沙星頭孢西丁阿莫西林/氨芐西林如何科學(xué)認(rèn)識(shí)抗生素Page7各種抗生素的抗菌譜革蘭陽(yáng)性革蘭陰性真菌微生目錄1234細(xì)菌種植之前不久或在細(xì)菌種植時(shí)使用有效、安全又經(jīng)濟(jì)剖宮產(chǎn)‘人工胎盤(pán)剝離術(shù)、三度或四度會(huì)陰裂傷擇期和緊急宮頸環(huán)扎術(shù)、產(chǎn)后清宮單劑量使用抗菌藥物有效時(shí)長(zhǎng)>3小時(shí)、BMI>35的患者大出血（>1500mL）第二劑藥物水平保持在有效治療水平（切皮前1h至術(shù)后4h）產(chǎn)科抗生素預(yù)防【原則】目錄1234細(xì)菌種植之前不久或在細(xì)菌種植時(shí)使用有效、安全又經(jīng)

Page9預(yù)防性抗生素使用建議Page9預(yù)防性抗生素使用建議

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剖宮產(chǎn)抗生素的預(yù)防性使用1）產(chǎn)后感染最重要的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素是剖宮產(chǎn)，所有行剖宮產(chǎn)患者均推薦使用預(yù)防性抗生素，除非這個(gè)患者已接受合適覆蓋的抗生素方案（比如絨毛膜羊膜炎）。

2）預(yù)防用藥一般在剖宮產(chǎn)術(shù)前60分鐘內(nèi)使用。如果是緊急剖宮產(chǎn)，預(yù)防性抗生素應(yīng)盡快在切皮后使用。

3）有效地抗革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌，以及一些厭氧菌的抗生素是剖宮產(chǎn)時(shí)預(yù)防性主要使用的藥物。

已證明是有效的預(yù)防性抗生素包括頭孢唑啉，頭孢替坦，氨芐西林，哌拉西林，頭孢呋辛，頭孢西丁和氨芐青霉素-舒巴坦。Page10剖宮產(chǎn)抗生素的預(yù)防性使用1）產(chǎn)后

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剖宮產(chǎn)抗生素的預(yù)防性使用4）氨芐青霉素和第一代頭孢菌素與第二代、第三代頭孢菌素相比，療效相當(dāng)（預(yù)防用藥的療效無(wú)明顯差距），但是氨芐青霉素半衰期較短，不太適合用于術(shù)前預(yù)防性用藥。

5）單劑量療法在大多數(shù)研究中已被證明是和多劑量治療的療效是一樣有效的。有針對(duì)性的單劑量抗生素，如第一代頭孢菌素，是一線(xiàn)首選藥物。

對(duì)于有青霉素和頭孢菌素過(guò)敏史（過(guò)敏性反應(yīng)，血管神經(jīng)性水腫，呼吸窘迫，或蕁麻疹）的患者，單劑量克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)藥物是剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥的一種合理的選擇。

6）單劑量1g頭孢唑啉靜脈內(nèi)用藥后，療效約維持3-4小時(shí)；如果患者肥胖，可能需要更高的劑量。

7）在剖宮產(chǎn)術(shù)切皮前最早60分鐘內(nèi)使用預(yù)防性抗生素，而不是斷臍后使用，可降低了產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和總體感染的發(fā)病率，而不影響新生兒預(yù)后。Page11剖宮產(chǎn)抗生素的預(yù)防性使用4）氨芐

Page12未足月胎膜早破或早產(chǎn)1）對(duì)于胎膜完整的早產(chǎn)病人

產(chǎn)時(shí)用抗生素防止圍產(chǎn)期B組鏈球菌（GBS）感染；不用抗生素延長(zhǎng)孕周。

2）對(duì)于孕期急性感染需要抗生素治療的病人

如果基于已知或預(yù)期的細(xì)菌對(duì)這些藥物敏感的話(huà)，紅霉素或阿莫西林-克拉維酸，或同時(shí)兩種，可以使用。

3）對(duì)于未足月胎膜早破的病人

使用抗生素防止圍產(chǎn)期GBS感染；為延長(zhǎng)妊娠保守治療并降低未足月胎膜早破圍產(chǎn)期短期并發(fā)癥，使用廣譜抗生素。Page12未足月胎膜早破或早產(chǎn)1）對(duì)于胎膜完整的早

Page13未足月胎膜早破或早產(chǎn)1）對(duì)于胎膜完整的早產(chǎn)病人

產(chǎn)時(shí)用抗生素防止圍產(chǎn)期B組鏈球菌（GBS）感染；不用抗生素延長(zhǎng)孕周。

2）對(duì)于孕期急性感染需要抗生素治療的病人

如果基于已知或預(yù)期的細(xì)菌對(duì)這些藥物敏感的話(huà)，紅霉素或阿莫西林-克拉維酸，或同時(shí)兩種，可以使用。

3）對(duì)于未足月胎膜早破的病人

使用抗生素防止圍產(chǎn)期GBS感染；為延長(zhǎng)妊娠保守治療并降低未足月胎膜早破圍產(chǎn)期短期并發(fā)癥，使用廣譜抗生素。Page13未足月胎膜早破或早產(chǎn)1）對(duì)于胎膜完整的早

Page14Ⅲ度或Ⅳ度會(huì)陰裂傷修補(bǔ)目前認(rèn)為用預(yù)防性抗生素是有必要的。單劑量二代頭孢菌素（頭孢替坦或頭孢西?。┤缜嗝顾剡^(guò)敏患者使用克林霉素，可以預(yù)防會(huì)陰傷口并發(fā)癥。Page14Ⅲ度或Ⅳ度會(huì)陰裂傷修補(bǔ)目前認(rèn)為用預(yù)防性

Page15其他1、預(yù)防性或緊急宮頸環(huán)扎術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用的證據(jù)是不足的。2、即使在預(yù)防使用抗生素的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)中人工剝離胎盤(pán)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，目前不支持人工剝離胎盤(pán)前預(yù)防性使用抗生素。3、無(wú)感染的患者不管是陰道或剖宮產(chǎn)分娩不再推薦預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎使用抗生素，除非可能小部分經(jīng)陰道分娩時(shí)帶來(lái)不良心臟后果極高潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者。Page15其他1、預(yù)防性或緊急宮頸環(huán)扎術(shù)圍手術(shù)期

Page16治療性抗菌藥物使用原則1．抗生素選擇：根據(jù)病原微生物種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗生素。

2．給藥劑量：按各種抗生素的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗生素不易達(dá)到部位的感染時(shí)?？股貏┝恳溯^大，即治療劑量范圍的高限。3．給藥途徑：(1)輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗生素，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。(2)抗生素的局部應(yīng)用宜盡量避免，黏膜局部應(yīng)用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此，治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗生素。某些部位如陰道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的抗生素作為局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥和不易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。Page16治療性抗菌藥物使用原則1．抗生素選擇：根

Page17治療性抗菌藥物使用原則4．療程：抗生素療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72—96h，特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需較長(zhǎng)的療程(14d)方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。5．抗生素的聯(lián)合應(yīng)用：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?。不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)可聯(lián)合用藥。(1)病原微生物尚未查明的重癥感染。(2)單一抗生素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原微生物感染。(3)單一抗生素不能有效控制的重癥感染。Page17治療性抗菌藥物使用原則4．療程：抗生素療

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抗生素使用劑量Page18抗生素使用劑量

Page19哺乳期抗生素使用哺乳期感染者接受抗生素治療后，藥物可自乳汁分泌治療哺乳期感染者，避免選用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺等乳汁中分泌量較高的藥物。哺乳期感染者應(yīng)用任何抗生素時(shí)，均宜暫停哺乳停止哺乳時(shí)間可根據(jù)不同藥物代謝的時(shí)間而定Page19哺乳期抗生素使用哺乳期感染者接受抗生素治

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抗生素使用tips1、克林霉素用于產(chǎn)前治療B族鏈球菌，產(chǎn)后使用應(yīng)跟換抗生素。2、氨芐青霉素半衰期較短，不太適合用于術(shù)前預(yù)防性用藥。3、預(yù)防性使用抗生素最多不超過(guò)48h。Page20抗生素使用tips1、克林霉素用于產(chǎn)前

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病例分享

產(chǎn)婦羅瑤，31歲，因“停經(jīng)39+4周，胎動(dòng)頻繁2天”于2018-4-1入院。孕期經(jīng)過(guò)順利，5天前B超提示羊水AFI：7.0cm。既往史，個(gè)人史無(wú)特殊記載。G1P0?；颊呷朐汉?行OCT陰性。于4-53:00規(guī)律宮縮，4-4因?qū)m縮乏力予人工破膜引產(chǎn)宮縮好轉(zhuǎn)，4-68:00因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)（未使用抗生素），術(shù)后未追加抗生素預(yù)防感染。

術(shù)后一天，9:15體溫.5.2℃，無(wú)不適，血常規(guī)：WBC16.55×10^9/L，NEU%80.1%，HGB119g/L。給予口服阿莫西林治療。19:00患者測(cè)體溫38.9℃，無(wú)頭暈、乏力，無(wú)咳嗽、咽部不適，雙乳不漲，腹無(wú)壓痛及反跳痛，陰道分泌物無(wú)臭味，急查血常規(guī)、CPR，血培養(yǎng)，給予頭孢西丁2g靜點(diǎn)。Page21病例分享產(chǎn)婦羅瑤，31歲，因“停

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病例分享22:25復(fù)測(cè)體溫37.7℃，血常規(guī)：WBC16.20×10^9/L，NEU%87.0%，HGB120g/L。CRP：190.0ng/L。術(shù)后2日體溫37.6℃，已排氣，腹脹，無(wú)不適。術(shù)后3日體溫37.0℃，血常規(guī)CRP＞200mg/L，WBC17.20×10^9/L，NEU%90.7%，HGB128g/L。因K3.02mmol/L，給予補(bǔ)鉀治療，升級(jí)抗生素為莫西沙星。術(shù)后4日因不排氣，腹脹，考慮麻痹性腸梗阻，補(bǔ)鉀、補(bǔ)液治療。

術(shù)后5日體溫36.5℃，排氣暢，拆除拉鏈切口稍紅，II/甲愈合。術(shù)后6日體溫37.0℃，腹部B超提示：宮腔內(nèi)稍強(qiáng)回聲，寬0.7cm。切口略紅，給予硫酸鎂外敷。19:00因切口滲液，換藥見(jiàn)切口中間一大小約0.5cm裂開(kāi)，擠壓有滲液，患方拒絕開(kāi)放切口引流。Page22病例分享22:25復(fù)測(cè)體溫37.7℃

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病例分享術(shù)后7日復(fù)測(cè)體溫36.3℃，因腹部切口中間一大小約0.5cm裂開(kāi)，切口部位有黃色分泌物考慮腹部切口脂肪液化，給予切口換藥bid術(shù)后11日血培養(yǎng)結(jié)果示：需