不同時(shí)間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒偏癱患者肢體功能恢復(fù)的臨床研究課件

不同時(shí)間及強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)

的臨床研究康復(fù)不同時(shí)間及強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)概述腦卒中主要包括急性腦梗死和腦出血。在我國(guó)是一發(fā)病率高、病死率高的疾病，是第一位的致殘因素。中國(guó)腦卒中發(fā)病率大約是2‰，每年新發(fā)卒中病人約150萬(wàn)。近幾年來(lái)由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的病死率下降，生存率提高，但由于對(duì)腦卒中后康復(fù)治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)過(guò)了康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)，以致腦卒中的致殘絕對(duì)數(shù)增加，致殘率高達(dá)60％至80％，50%的患者會(huì)遺留有中度功能障礙，30～45%的人會(huì)留下嚴(yán)重的殘疾，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給病人、家庭、社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。防止和減少腦卒中的致殘是急待解決問(wèn)題。

詹霞概述腦卒中主要包括急性腦梗死和腦出血。在我國(guó)是一發(fā)藥物治療在急性期雖能挽救患者的生命，但是對(duì)腦卒中后肢體偏癱治療上也沒(méi)有確切有效的方法，而康復(fù)訓(xùn)練能彌補(bǔ)這一不足，已經(jīng)證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練能夠改善偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，明顯提高生活自理能力，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間，改善生存質(zhì)量、生活滿意度。因此，腦卒中偏癱后的康復(fù)成為目前研究的熱點(diǎn)。但在康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間強(qiáng)度上，多方報(bào)道不一致。本研究通過(guò)觀察不同時(shí)間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的臨床療效，旨在探討一種更具臨床指導(dǎo)意義的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。概述

詹霞藥物治療在急性期雖能挽救患者的生命，但是對(duì)腦卒中后肢體偏癱治概述腦卒中的康復(fù)治療是使病人殘存的機(jī)能極大地恢復(fù)，防止、減少致殘的有效手段，在治療體系中占有極其重要的地位。在西方國(guó)家，積極開(kāi)展腦卒中的康復(fù)治療已取得了顯著效果。在我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已有二十余年，其在腦卒中的重要性正逐漸被充分認(rèn)識(shí)，并且康復(fù)治療的作用與療效隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)被世界醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。概述腦卒中的康復(fù)治療是使病人殘存的機(jī)能極大地恢復(fù)概述

腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害后，其對(duì)應(yīng)腦區(qū)的功能會(huì)有不同程度的恢復(fù)，提示神經(jīng)元具有潛在的修復(fù)功能，神經(jīng)元間的突觸聯(lián)系可以重建，即“腦的可塑性”。腦功能重組一般不會(huì)自動(dòng)發(fā)展，而有賴(lài)于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。康復(fù)治療就是為患者建立這種代償功能而設(shè)置的，其利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組的原理，促進(jìn)上位中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)控制，抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)抗痙攣形成，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)增強(qiáng)肌力，包括運(yùn)動(dòng)功能再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練等。

詹霞概述腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害后，其對(duì)應(yīng)腦區(qū)的功能會(huì)有概述

目前國(guó)內(nèi)有分別從腦卒中后康復(fù)時(shí)機(jī)、方法、預(yù)后等方面進(jìn)行研究，不同時(shí)間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱肢體功能的恢復(fù)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)傳統(tǒng)康復(fù)和強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善方面，探討不同時(shí)間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中所致偏癱的效果，為康復(fù)訓(xùn)練尋找最佳時(shí)間強(qiáng)度，為臨床推廣應(yīng)用奠定理論與實(shí)踐依據(jù)。填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究的空白。概述目前國(guó)內(nèi)有分別從腦卒中后康復(fù)時(shí)機(jī)、方法、預(yù)后等方面概述威海市自2005年神經(jīng)康復(fù)病區(qū)成立以來(lái)，對(duì)腦卒中、腦外傷、骨關(guān)節(jié)病等患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，極大改善了患者的預(yù)后，縮短了治療時(shí)間，取得了滿意的臨床療效。尤其對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行了臨床研究，對(duì)有適應(yīng)證患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和強(qiáng)化康復(fù)A、B、C四組進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，并通過(guò)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，改善了很多卒中后嚴(yán)重癱瘓患者肢體功能，提高了患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，也為患者在社會(huì)交往中增添了信心，成果顯著。概述威海市自2005年神經(jīng)康復(fù)病區(qū)成立以來(lái)，對(duì)腦卒中、研究取得的主要結(jié)果1.強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力方面均有顯著改善。2.對(duì)于腦卒后偏癱患者，無(wú)論癱瘓程度輕重，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練組治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，在強(qiáng)化康復(fù)的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間有利于肢體功能的恢復(fù)；在強(qiáng)化康復(fù)治療，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間的基礎(chǔ)上增加康復(fù)次數(shù)更有利于卒中患者偏癱肢體的功能恢復(fù)。3.本研究從臨床角度探討了腦卒中偏癱后進(jìn)行康復(fù)治療的更有效時(shí)間強(qiáng)度，并探討了其機(jī)制。研究取得的主要結(jié)果1.強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療后患者肢資料與方法

共選取2005年2月至2008年12月間在我院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)病區(qū)住院的200例腦卒中患者?？祻?fù)治療過(guò)程中，22例患者因并發(fā)其他疾病、治療時(shí)間周期長(zhǎng)或其他原因而退出。資料與方法資料與方法

共選取2005年2月至2008年12月間在我資料與方法入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）系首次發(fā)生腦梗死或腦出血。（3）伴有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。（4）無(wú)嚴(yán)重智力障礙。（5）未經(jīng)過(guò)溶栓治療，不合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或骨骼肌肉疾病，無(wú)昏迷及嚴(yán)重的心、肝、腎、肺部疾患（6）GCS>8分。資料與方法入選標(biāo)準(zhǔn)：資料與方法排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需絕對(duì)安靜的重癥患者。（2）體溫在38℃以上。（3）發(fā)作后處于不穩(wěn)定狀態(tài)的心肌梗死患者。（4）持續(xù)的或不穩(wěn)定型心絞痛患者。（5）安靜時(shí)有心絞痛發(fā)作者。（6）安靜時(shí)脈搏超過(guò)100次/分。資料與方法排除標(biāo)準(zhǔn)：資料與方法（7）安靜時(shí)血壓舒張壓在120mmHg以上，或收縮壓在200mmHg以上。（8）心肌疾患發(fā)作在10日以?xún)?nèi)者。（9）重度心律不齊。（10）體位變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的反應(yīng)顯著異常者。（11）心力衰竭失代償狀態(tài)，有心源性哮喘癥狀，呼吸困難，全身浮腫，胸水、腹水患者。（12）游離性大動(dòng)脈瘤。（13）劇烈疼痛。資料與方法（7）安靜時(shí)血壓舒張壓在120mmHg以上，或收縮資料與方法將患者隨機(jī)分為四組傳統(tǒng)康復(fù)組（40min,1次/d）強(qiáng)化康復(fù)組：強(qiáng)化康復(fù)A組（80min,1次/d）強(qiáng)化康復(fù)B組（40min,2次/d）強(qiáng)化康復(fù)C組（60min,2次/d）四組患者在性別、年齡、病變部位及病程上差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。資料與方法將患者隨機(jī)分為四組資料與方法★四組患者在急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療?！锂?dāng)患者生命體征平穩(wěn)，病情無(wú)繼續(xù)進(jìn)展時(shí)，缺血性卒中在48小時(shí)后、出血性卒中一般在一周后進(jìn)行★兩組患者均常規(guī)給予普通針灸和肌電生物反饋治療，同時(shí)一組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，一組進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練?！镏饕捎蒙窠?jīng)促通技術(shù)，如Bobath療法，Brunnstrom技術(shù)，Rood技術(shù)，本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)等資料與方法★四組患者在急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。資料與方法具體操作如下：軟癱期，相當(dāng)于Brunnstrom分級(jí)為I～I(xiàn)I期，主要采用興奮性手法輸入正常的感覺(jué)刺激，包括

(1）良肢位擺放：①頭部和上肢：頭部側(cè)屈朝向患側(cè)，肩胛骨下墊枕頭，防止后撤，將伸展的上肢置于枕頭上；

②骨盆和下肢：患側(cè)骨盆下墊枕，患肢外側(cè)墊枕，防止外展、外旋，膝下墊毛巾卷兒避免出現(xiàn)伸肌痙攣，放置足托板保持踝關(guān)節(jié)背屈和外翻。③下肢有屈曲傾向：采取仰臥位。伴足內(nèi)翻伸肌張力高：采取健側(cè)或患側(cè)臥位。資料與方法具體操作如下：資料與方法（2）進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，拍、打、叩等手法的綜合運(yùn)用。如用軟毛刷快速擦、冰刺激和輕敲，可以刺激不同閾值的感覺(jué)神經(jīng)，引起有關(guān)肌肉的收縮活動(dòng)，快速牽伸肌肉在關(guān)節(jié)ROM伸到最大范圍時(shí)再快速牽伸一次。在肌腹或肌腱上加壓、輕叩或推拿，以及肢體關(guān)節(jié)加壓（如患肢負(fù)重）可以刺激本體感受器，產(chǎn)生促進(jìn)或易化效應(yīng)，即鄰近關(guān)節(jié)的肌肉收縮活動(dòng)。資料與方法（2）進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，拍、打、叩等手法的綜合資料與方法（3）仰臥位翻向側(cè)臥位：①

翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作：雙手掌對(duì)掌，十指交叉，患側(cè)拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉，高于頭部，再回原位。

②

身體上部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，向左右擺動(dòng)。

資料與方法（3）仰臥位翻向側(cè)臥位：方法（4）上肢訓(xùn)練

①

活動(dòng)肩胛帶：仰臥位或健側(cè)臥位，治療師被動(dòng)向下、上、前方活動(dòng)肩胛骨，再指示患者主動(dòng)向前上方伸展上肢。

②

伸展患側(cè)軀干：仰臥，伸展患側(cè)上肢，高舉過(guò)頭，治療師一手持其手，另手扶其肩，讓患者做翻身動(dòng)作，即從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位。③

伸肘訓(xùn)練：讓患者用伸展的上肢主動(dòng)推動(dòng)治療師的手，促進(jìn)伸肘動(dòng)作。方法（4）上肢訓(xùn)練

方法（5）準(zhǔn)備坐起和站立

①

下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練：治療師一手將患足保持在背屈、外翻位，腳掌放于床面，另手扶患側(cè)膝關(guān)節(jié)，維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，完成髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作。

②

伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練：患側(cè)下肢伸展，足背屈外翻，頂在治療師的大腿前部，治療師沿患者下肢長(zhǎng)軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動(dòng)作。方法（5）準(zhǔn)備坐起和站立

方法

在痙攣期，相當(dāng)于Brunnstrom分級(jí)為Ⅲ一Ⅳ期的患者采用抑制性抗痙攣手法，包括骨盆的控制、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及坐／站位下的平衡訓(xùn)練等。

方法在痙攣期，相當(dāng)于Brunnstrom分級(jí)為Ⅲ一Ⅳ期的方法（1）在抑制上肢痙攣模式的訓(xùn)練中患者仰臥位，治療者一手與患者相握，使其四指伸展，另一手控制患者肩關(guān)節(jié)上方，緩慢牽拉至肘關(guān)節(jié)伸直，保持患者呈腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展、肘關(guān)節(jié)伸展的體位2-4分鐘，然后輕提上肢，使肩關(guān)節(jié)向前伸出，同時(shí)完成肩關(guān)節(jié)上舉動(dòng)作，并進(jìn)一步完成肩關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動(dòng)患者取坐位，Bobath握手，伸舉過(guò)頭，并指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)做伸展、前臂旋后運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行腕背伸、橈側(cè)偏及尺側(cè)偏訓(xùn)練，手指則進(jìn)行屈伸、拇指對(duì)指及外展練習(xí)等方法（1）在抑制上肢痙攣模式的訓(xùn)練中方法（1）在抑制下肢痙攣模式的訓(xùn)練中治療者一手托住患側(cè)腳后跟，前臂抵住腳掌，使踝足充分背伸，同時(shí)使患者屈髖屈膝，并保持抗痙攣位置2-4分鐘，指導(dǎo)患者做相反方向的對(duì)抗訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)選擇性伸髖橋式運(yùn)動(dòng),同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練及起坐、坐立訓(xùn)練等。方法（1）在抑制下肢痙攣模式的訓(xùn)練中方法（3）在抑制軀干肌痙攣的訓(xùn)練中讓病人向上抬起骨盆，保持骨盆前傾，以牽拉患側(cè)軀干練習(xí)讓病人從仰臥翻身至俯臥位雙手抱膝運(yùn)動(dòng)可同時(shí)抑制軀干和上下肢的肌痙攣等方法（3）在抑制軀干肌痙攣的訓(xùn)練中方法

（4）站起和坐下訓(xùn)練

①

站起訓(xùn)練:

患者雙手向前方伸展，同時(shí)軀干向前傾，在此位置上慢慢站起。

②

坐下訓(xùn)練：

慢慢下降臀部，當(dāng)臀部接近椅子再抬起，反復(fù)數(shù)次，再坐到椅子上。方法（4）站起和坐下訓(xùn)練

方法

（5）

患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：

①

膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，治療師被動(dòng)伸展下肢，指示患者在各個(gè)角度進(jìn)行控制。②髖膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝關(guān)節(jié)，并向前方邁出。③

髖內(nèi)收膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練：立位，患側(cè)下肢稍靠后方，健側(cè)下肢負(fù)重，指示患者將患膝靠近健側(cè)，練習(xí)髖內(nèi)收，膝屈曲動(dòng)作。④

邁步前訓(xùn)練：治療師托患足底將其腿抬離地面指示患者提起小腿。⑤

足跟著地訓(xùn)練：指示患者屈曲膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，并向前移動(dòng)下肢，再慢慢放下足跟。

方法（5）

患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：方法

相對(duì)恢復(fù)期，相當(dāng)于Brunnstrom分級(jí)為V～VI期，此期患者出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，主要進(jìn)行異常模式的糾正和抑制，例如：（1）立位平衡訓(xùn)練：就是要求在各項(xiàng)活動(dòng)中保持身體的平衡，可進(jìn)行一些難度較高的平衡能力訓(xùn)練。如患腿單獨(dú)平衡站立，走平衡木，在搖晃板上保持平衡。也可以在一些體育活動(dòng)中：像投橡皮球、打羽毛球、乒乓球、踢毽子、跳繩等訓(xùn)練患者的平衡性、反應(yīng)性和靈活性。方法相對(duì)恢復(fù)期，相當(dāng)于Brunnstrom分級(jí)為V～方法（2）步行訓(xùn)練

：①

側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練：治療師位于患者患側(cè)，持患側(cè)上肢抗痙攣位進(jìn)行控制，幫助患者運(yùn)動(dòng)重心，向前邁步。

②

后方引導(dǎo)訓(xùn)練：患者雙上肢后伸，治療師持其雙手進(jìn)行控制。

③

骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：治療師位于患者身后，雙手控制患者雙肩，邁右腿時(shí)，左手觸右腿，邁左腿時(shí)，右手觸左腿。

方法（2）步行訓(xùn)練

：④

扶持步行訓(xùn)練

⑤

直線步行

⑥

上下階梯訓(xùn)練

1）上樓梯的訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)后方，一手控制膝關(guān)節(jié)，另手扶持患側(cè)腰部，重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)，指示健側(cè)足上臺(tái)階，重心前移，治療師協(xié)助患足抬起。

2）下樓梯訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，一手置于患膝上方，協(xié)助膝關(guān)節(jié)的屈曲及邁步動(dòng)作；另手置于健側(cè)腰部，幫助身體向前移動(dòng)。

④

扶持步行訓(xùn)練

方法（3）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)其更衣、進(jìn)食、洗漱、床／椅轉(zhuǎn)移等。方法（3）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)其更衣、進(jìn)食、洗漱、床／椅轉(zhuǎn)技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練主要是對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了內(nèi)容、強(qiáng)度、次數(shù)、及時(shí)間上的改進(jìn)與強(qiáng)化，包括：

1增加了幾個(gè)特定難度動(dòng)作練習(xí)：

1)上肢的控制訓(xùn)練：將患者的上肢被動(dòng)移到空間的某一位置，將腕關(guān)節(jié)背曲，手指伸展，拇指外展。然后逐漸將手放開(kāi)，在指示患者將肢體控制在此位置保持不動(dòng)，并練習(xí)上肢能在各個(gè)方向、各個(gè)角度、控住訓(xùn)練時(shí)保持上肢處于外旋及肘關(guān)節(jié)伸展位。

技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練主要是對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了內(nèi)容、強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

2）上肢定位放置訓(xùn)練：當(dāng)患者上肢具備一定的控制能力時(shí)，可指示患者將控住的肢體由此位置向上或向下運(yùn)動(dòng)，然后再返回原位。

3）肘部控制訓(xùn)練：坐位雙上肢屈曲，高過(guò)頭頂，然后屈曲肘部觸摸頭頂、對(duì)側(cè)肩、耳等部位，再將前臂緩慢伸直，治療師應(yīng)隨時(shí)注意幫助患者肩胛部位向前伸展，防止肩胛部位出現(xiàn)后撤動(dòng)作。若在訓(xùn)練中，患者不能充分伸肘部，治療師可在肱三頭肌部位進(jìn)行拍打，以促進(jìn)肌肉的收縮技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)2）上肢定位放置訓(xùn)練：技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

4）跪位訓(xùn)練對(duì)于偏癱病人的治療是非常重要的，特別是用于抑制下肢伸肌痙攣模式及上肢支撐、平衡訓(xùn)練。高齡患者和體重過(guò)重的患者不宜在此體位下練習(xí)?！窒ス蛭挥?xùn)練：使患者上肢處于抗痙攣體位并能充分負(fù)重，若需要，治療師可從患側(cè)肘部給與支撐來(lái)保護(hù)肘部的伸展，同時(shí)也要注意使手指伸展，拇指外展支撐在床面，指示患者向前后左右搖動(dòng)軀干保持平衡。隨著患者手膝跪位平衡的加強(qiáng)，訓(xùn)練難度也要增加。如指示患者抬起健側(cè)上肢或下肢，使患側(cè)肢體充分負(fù)重，并且在此體位下保持身體的平衡。

技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)4）跪位訓(xùn)練技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)▲雙膝跪位的訓(xùn)練：治療師位于患者的患側(cè)，保持患側(cè)上肢抗痙攣體位，引導(dǎo)患者身體進(jìn)行左右重心的移動(dòng)，應(yīng)盡可能向患側(cè)運(yùn)動(dòng)身體使之充分負(fù)重，但訓(xùn)練時(shí)要注意保持髖部伸展，隨時(shí)注意防止患側(cè)骨盆出現(xiàn)后撤動(dòng)作。▲單膝跪位訓(xùn)練：治療師幫助患者將患膝屈曲跪于凳子上，并充分伸展髖部使之負(fù)重，指示患者向前向后邁出健側(cè)下肢。對(duì)于上肢屈肌緊張的患者，治療師可通過(guò)幫助患者上肢上舉進(jìn)行控制。技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)▲雙膝跪位的訓(xùn)練：技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

5）邁小步訓(xùn)練：健足站立，治療師一只手控制患側(cè)骨盆，另一只手幫助患者足部保持外翻、背曲位，并指示患者屈髖屈膝向前、向后邁小步。前后邁步時(shí)，注意保持患者軀干骨盆放松，輕度屈髖屈膝，防止骨盆上提動(dòng)作而形成的劃圈步態(tài)。技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)5）邁小步訓(xùn)練：技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

2時(shí)間及次數(shù)上的改進(jìn)與強(qiáng)化傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練每次治療時(shí)間為40min，每天治療1次，每周治療5天；強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練主要在每次治療時(shí)間上延長(zhǎng)到80min，每天治療1次；40min和60min，每天治療2次，每周治療5天技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)2時(shí)間及次數(shù)上的改進(jìn)與強(qiáng)化

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer積分法（FMA）,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分法。所有患者首次評(píng)定在入選治療前24h進(jìn)行，再次評(píng)定于治療1個(gè)月后由同一醫(yī)師完成。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer積統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。所得數(shù)據(jù)以（x±ｓ）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有顯著性差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。所得數(shù)據(jù)以（x±ｓ）

結(jié)果

結(jié)果結(jié)果四組患者治療前后組間及組內(nèi)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分比較結(jié)果四組患者治療前后組間及組內(nèi)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力結(jié)果表3四組患者治療前組間FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和MBI評(píng)分比較表3結(jié)果顯示：治療前四組患者FMA評(píng)分和MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)組別傳統(tǒng)組強(qiáng)化A組強(qiáng)化B組強(qiáng)化C組F值FMA上肢17.96±8.3417.34±7.8618.33±7.4217.27±7.871.58FMA下肢8.45±4.288.86±4.879.20±5.628.3±=5.361.46MBI23.22±8.9022.74±8.1622.68±9.9621.94±9.121.52結(jié)果表3四組患者治療前組間FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和MBI評(píng)分結(jié)果表4

四組患者治療前后各組內(nèi)FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分（上肢）比較組別治療前治療后t值p值傳統(tǒng)組17.96±8.3428.68±10.382.219<0.05強(qiáng)化A組17.34±7.8636.68±12.202.622<0.02強(qiáng)化B組18.33±7.4238.29±11.522.722<0.01強(qiáng)化C組17.27±7.8750.34±13.323.150<0.005結(jié)果表4四組患者治療前后各組內(nèi)FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分（上肢）結(jié)果表5

四組患者治療前后各組內(nèi)FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分（下肢）比較

組別治療前治療后t值p值傳統(tǒng)組8.45±4.2814.56±7.472.267<0.05強(qiáng)化A組8.86±4.8720.56±9.332.711<0.01強(qiáng)化B組9.20±5.6221.68±9.842.736<0.01強(qiáng)化C組8.3±=5.3628.18±5.053.434<0.002結(jié)果表5四組患者治療前后各組內(nèi)FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分（下結(jié)果

表6

四組患者治療前后各組內(nèi)MBI評(píng)分比較

組別治療前治療后t值p值傳統(tǒng)組23.22±8.9048.19±12.682.304<0.05強(qiáng)化A組22.74±8.1661.19±13.982.757<0.02強(qiáng)化B組22.68±9.9662.73±14.342.897<0.01強(qiáng)化C組21.94±9.1281.78±15.543.580<0.001結(jié)果表6四組患者治療前后各組內(nèi)MBI評(píng)分比較結(jié)果表4、5、6結(jié)果顯示：四組經(jīng)治療后，其FMA評(píng)分和MBI評(píng)分較治療前均有提高（P<0.05）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。強(qiáng)化康復(fù)C組提高更明顯。結(jié)果表4、5、6結(jié)果顯示：四組經(jīng)治療后，其FMA評(píng)分和M結(jié)果

四組患者治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分比較結(jié)果結(jié)果表7傳統(tǒng)組與強(qiáng)化A組患者治療后FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和MBI評(píng)分比較

分類(lèi)強(qiáng)化A組傳統(tǒng)康復(fù)組t值p值FMA上肢36.68±12.2028.68±10.382.026<0.05評(píng)分下肢20.56±9.3314.56±7.472.136<0.05MBI61.19±13.9848.19±12.682.144<0.05結(jié)果分類(lèi)強(qiáng)化A組傳統(tǒng)康復(fù)組t值p值FMA上肢36.68±結(jié)果表8傳統(tǒng)組與強(qiáng)化B組患者治療后FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和MBI評(píng)分比較分類(lèi)強(qiáng)化B組傳統(tǒng)康復(fù)組t值p值FMA上肢38.29±11.5228.68±10.382.082<0.05評(píng)分下肢21.68±9.8414.56±7.472.196<0.05MBI62.73±14.3448.19±12.682.202<0.05結(jié)果分類(lèi)強(qiáng)化B組傳統(tǒng)康復(fù)組t值p值FMA上肢38.29±結(jié)果表9傳統(tǒng)組與強(qiáng)化C組患者治療后FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和MBI評(píng)分比較

分類(lèi)強(qiáng)化C組傳統(tǒng)康復(fù)組t值p值FMA上肢50.34±13.3228.68±10.382.750<0.01評(píng)分下肢28.18±5.0514.56±7.472.786<0.01MBI81.78±15.5448.19±12.682.843<0.01結(jié)果分類(lèi)強(qiáng)化C組傳統(tǒng)康復(fù)組t值p值FMA上肢50.34±結(jié)果

表7、8、9結(jié)果顯示：治療后強(qiáng)化康復(fù)A、B、C三組與傳統(tǒng)康復(fù)組比較，強(qiáng)化康復(fù)組的FMA評(píng)分和MBI評(píng)分較傳統(tǒng)康復(fù)組有提高（P<0.05）。強(qiáng)化康復(fù)C組提高明顯。結(jié)果表7、8、9結(jié)果顯示：治療后強(qiáng)化康復(fù)A、B、C三結(jié)果

表10強(qiáng)化A組與強(qiáng)化B組患者治療后FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和MBI評(píng)分比較表10結(jié)果顯示強(qiáng)化康復(fù)A組與B組比較FMA評(píng)分和MBI評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。

分類(lèi)強(qiáng)化A組強(qiáng)化B組t值p值FMA上肢36.68±12.2038.29±11.520.763>0.05評(píng)分下肢20.56±9.3321.68±9.840.693>0.05MBI61.19±13.9862.73±14.340.727>0.05結(jié)果分類(lèi)強(qiáng)化A組強(qiáng)化B組t值p值FMA上肢36.68±1結(jié)果

表11強(qiáng)化A組與強(qiáng)化C組患者治療后FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和MBI評(píng)分比較表11結(jié)果顯示強(qiáng)化康復(fù)A組與C組比較FMA評(píng)分和MBI評(píng)分有差異（P<0.05）。分類(lèi)強(qiáng)化A組強(qiáng)化C組t值p值FMA上肢36.68±12.2050.34±13.322.089<0.05評(píng)分下肢20.56±9.3328.18±5.052.176<0.05MBI61.19±13.9881.78±15.542.330<0.05結(jié)果分類(lèi)強(qiáng)化A組強(qiáng)化C組t值p值FMA上肢36.68±1結(jié)果

表12強(qiáng)化B組與強(qiáng)化C組患者治療后FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和MBI評(píng)分比較表12結(jié)果顯示強(qiáng)化康復(fù)B組與C組比較FMA評(píng)分和MBI評(píng)分有差異（P>0.05）。

分類(lèi)強(qiáng)化B組強(qiáng)化C組t值p值FMA上肢38.29±11.5250.34±13.322.024<0.05評(píng)分下肢21.68±9.8428.18±5.052.066<0.05MBI62.73±14.3481.78±15.542.182<0.05結(jié)果分類(lèi)強(qiáng)化B組強(qiáng)化C組t值p值FMA上肢38.29±1討論

大量研究證實(shí)，腦卒中后及時(shí)康復(fù)介入能夠改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力。但在康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間上，多方報(bào)道不一致。目前大部分研究報(bào)道為40min,1次/天，5-6次/周，也有人報(bào)道為30min,2次/天，5次/周。

討論討論231腦卒中患者在神經(jīng)功能受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力表現(xiàn)細(xì)胞軸突的再生、樹(shù)突的發(fā)芽、突觸傳遞效率的改變、潛伏通路的開(kāi)放以及損傷區(qū)周?chē)M織及對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的功能重組等即大腦具有可塑性，這是早期介入康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中有效的理論依據(jù)。討論231腦卒中患者在神經(jīng)功能受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功討論

有研究發(fā)現(xiàn)大鼠一側(cè)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支閉塞不僅可造成相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)梗死，而且還可引起同側(cè)紋狀體、丘腦及對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束等區(qū)域繼發(fā)性改變表明腦梗死后殘存的神經(jīng)組織可發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑。腦功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)，它主要發(fā)生在大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。討論

神經(jīng)影像學(xué)和非侵入性刺激研究：◆正電子發(fā)射體層攝影術(shù)、功能磁共振成像和經(jīng)顱磁刺激(TMS)已經(jīng)證實(shí)大腦皮質(zhì)在功能上和結(jié)構(gòu)上是動(dòng)態(tài)可變的；◆腦卒中后人類(lèi)大腦皮質(zhì)會(huì)發(fā)生神經(jīng)的重組；◆改變了的神經(jīng)活動(dòng)模式和分子學(xué)變化影響著這種功能重組。神經(jīng)影像學(xué)和非侵入性刺激研究：討論自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，要提高功能恢復(fù)程度并使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活，功能訓(xùn)練極為重要。有人研究了功能重組與訓(xùn)練之間的關(guān)系。他們使5只猴手指運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)梗死，不進(jìn)行任何訓(xùn)練，3-5個(gè)月后給予皮質(zhì)內(nèi)微電流刺激(ICMS),2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，未能在梗死臨近部位增大手指的代表區(qū)。后來(lái)他們重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)，增加了手指的技巧訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)在梗死區(qū)周?chē)值倪\(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)域有所擴(kuò)大。由此推測(cè)，訓(xùn)練誘導(dǎo)了皮質(zhì)功能重組。討論自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，要提高功能恢復(fù)程度并討論早期即刻基因的激活中樞抑制作用的解除神經(jīng)細(xì)胞膜興奮性改變潛在突觸的啟用和側(cè)支芽生形成突觸的利用腦損傷后數(shù)分鐘至數(shù)月發(fā)生一系列神經(jīng)化學(xué)變化活動(dòng)依賴(lài)突觸改變突觸新聯(lián)系的形成討論早期即刻基因的激活中樞抑制作用的解除神經(jīng)細(xì)胞膜興奮性改變討論基于目前的研究，根據(jù)腦可塑性理論。腦損傷后恢復(fù)的可能機(jī)制包括：

(1)神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生發(fā)芽；

(2)功能重組；

(3)突觸的改變；

(4)功能替代；

(5)大腦皮質(zhì)興奮性改變；

(6)特殊技巧學(xué)習(xí)。討論基于目前的研究，根據(jù)腦可塑性理論。腦損傷后恢復(fù)的可能機(jī)制討論

目前已經(jīng)有很多的動(dòng)物基礎(chǔ)研究從相關(guān)生化化學(xué)、基因組學(xué)及蛋白質(zhì)組學(xué)探討了康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中有效的具體機(jī)制?！镂⒐艿鞍祝═ubulin）是神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生的標(biāo)志蛋白大腦中動(dòng)脈閉塞模型大鼠tubulin陽(yáng)性細(xì)胞于腦缺血3d后即已出現(xiàn)，7～21d有大量表達(dá)，14d達(dá)高峰；康復(fù)組于腦缺血7d和21d，tubulin陽(yáng)性細(xì)胞的表達(dá)水平明顯高于造模對(duì)照組(P<0.05)?！锟祻?fù)訓(xùn)練還可能通過(guò)誘導(dǎo)VEGF及其受體的表達(dá)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，并促進(jìn)血管新生，改善梗死灶周?chē)汗?yīng)，從而促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)。

討論目前已經(jīng)有很多的動(dòng)物基礎(chǔ)研究從相關(guān)生化化學(xué)、基因組學(xué)討論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可刺激腦缺血大鼠腦組織中IL-1O生成，而IL-10可以通過(guò)阻斷Caspase-3活性，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。腦梗死大鼠運(yùn)動(dòng)組腦組織血管生成素-1(angiopoietins，Ang-1)及其內(nèi)皮特異性酪氨酸激酶受體Tie-2的蛋白表達(dá)顯著高于靜止組與假手術(shù)組。而最近的研究認(rèn)為，Ang及其受體(Tie)調(diào)節(jié)通路是一種新發(fā)現(xiàn)的調(diào)節(jié)血管生成的重要信息途徑，它對(duì)促成血管形成后期的血管的成熟、穩(wěn)定性及重建方面扮演著非常重要的角色。討論學(xué)習(xí)可增加腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子(brain—derivedneurotrophicfactor，BDNF)及生長(zhǎng)相關(guān)蛋白GAP一43表達(dá)。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(Basicfibroblastgrowthfactor，bFGF)屬于成纖維細(xì)胞因子家族成員．可促進(jìn)細(xì)胞增生分化和血管生成，阻止細(xì)胞凋亡，修復(fù)損傷組織．在學(xué)習(xí)記憶與突觸可塑性中起重要作用。不同時(shí)間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒偏癱患者肢體功能恢復(fù)的臨床研究課件討論腦卒中后各種功能障礙的治療是醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)之一。隨著干細(xì)胞研究的深入，給腦卒中患者功能障礙恢復(fù)帶來(lái)了新的希望。但是，植入細(xì)胞較低的存活以及遷移和分化不足又困擾著干細(xì)胞治療效果的提高。有學(xué)者通過(guò)將腦梗死大鼠放人豐富的生存環(huán)境中飼養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，豐富的環(huán)境增加了腦梗死大鼠腦室下區(qū)和海馬神經(jīng)下細(xì)胞數(shù)量，這些新生的神經(jīng)干細(xì)胞更多地遷移到缺血紋狀體區(qū)。又有學(xué)者將移植有外源性神經(jīng)干細(xì)胞的腦梗死大鼠也放入豐富的生存環(huán)境中飼養(yǎng)，并給予每周一次的滾籠訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)豐富的環(huán)境和一定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使移植的神經(jīng)干細(xì)胞存活增加．并大多遷移至缺血部位。而且大鼠的神經(jīng)功能比對(duì)照組明顯改善。討論腦卒中后各種功能障礙的治療是醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)之一。討論受此啟發(fā)，賈杰等通過(guò)對(duì)大腦中動(dòng)脈缺血5d的大鼠進(jìn)行神經(jīng)干細(xì)胞移植后給予電動(dòng)跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。觀察植入神經(jīng)干細(xì)胞在腦內(nèi)的存活和遷移情況。并與大鼠的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)照研究。發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)移植的神經(jīng)干細(xì)胞遷移、分化，并提高移植細(xì)胞在腦內(nèi)的存活率。討論受此啟發(fā)，賈杰等通過(guò)對(duì)大腦中動(dòng)脈缺血5d的大鼠進(jìn)行神經(jīng)干討論上述基礎(chǔ)研究提示康復(fù)訓(xùn)練誘發(fā)腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的代償與重組主要是通過(guò)影響各種基因與蛋白的表達(dá)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。而不同時(shí)間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練將誘導(dǎo)不同程度的蛋白表達(dá)，因此，必然出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。討論上述基礎(chǔ)研究提示討論基于上述理論依據(jù)，我們將178例腦卒中后一側(cè)肢體偏癱患者隨機(jī)分為四組進(jìn)行不同時(shí)間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練，我們的臨床研究結(jié)果證實(shí)，治療后四組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力較治療前有明顯提高(P<0.05)，各強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練組療效均優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比,在提高腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL積分方面效果更好，在強(qiáng)化康復(fù)的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間有利于肢體功能的恢復(fù)；在強(qiáng)化康復(fù)治療，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間的基礎(chǔ)上增加康復(fù)次數(shù)更有利于卒中患者偏癱肢體的功能恢復(fù)，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練：60min,2次/d效果最佳。討論基于上述理論依據(jù)，討論推論其機(jī)制可能是由于康復(fù)治療時(shí)間的延長(zhǎng)正相調(diào)控了中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)蛋白質(zhì)的表達(dá)，促進(jìn)了血管與神經(jīng)的修復(fù)與再生，強(qiáng)化了中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的代償與重組?？祻?fù)訓(xùn)練可誘導(dǎo)腦梗死灶周?chē)鶥DNF的表達(dá)，通過(guò)其穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境以及促進(jìn)樹(shù)突中的某種蛋白合成，引起突觸重塑等方面的作用，從而推動(dòng)腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)。討論推論其機(jī)制可能是但是，過(guò)度延長(zhǎng)治療時(shí)間，患者不能耐受，易疲勞，并產(chǎn)生厭倦情緒，效果不理想。我們呈設(shè)計(jì)一組病人進(jìn)行過(guò)度強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練（80min,2次/d），最終均因病人不能堅(jiān)持而放棄。但是，過(guò)度延長(zhǎng)治療時(shí)間，患者不能耐受，易疲勞，并產(chǎn)生厭倦情緒

小結(jié)

小結(jié)

小結(jié)

本研究通過(guò)選取178例腦卒中肢體偏癱患者其中40人進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練

138人進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練又隨機(jī)分為A、B、C三組。小結(jié)

本研究通過(guò)選取178例腦卒中肢體偏癱患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)★強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力均有顯著改善；★強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比,在提高腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL積分方面效果更好，★在強(qiáng)化康復(fù)的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間有利于肢體功能的恢復(fù)；在強(qiáng)化康復(fù)治療，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間的基礎(chǔ)上增加康復(fù)次數(shù)更有利于卒中患者偏癱肢體的功能恢復(fù)，★時(shí)間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練值得臨床推廣應(yīng)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)ThankYou!神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)創(chuàng)造奇跡ThankYou!www.themegallery.coPPT制作技巧PPT制作技巧開(kāi)始之前……Stop開(kāi)始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過(guò)插入占位符來(lái)設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購(gòu)買(mǎi)，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷(xiāo)、簽訂銷(xiāo)售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來(lái)，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷(xiāo)售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)案例2：提煉關(guān)鍵詞

國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

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從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)象？

1、最佳的收益

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2、安全的投資

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3、便捷的管理

-促銷(xiāo)、銷(xiāo)售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)1、文本格式

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·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來(lái)突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如14、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧?kù)o白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒5、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效果5、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效賴(lài)祖亮@小木蟲(chóng)三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫(huà)功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍賴(lài)祖亮@小木蟲(chóng)三、幻燈片中的素材Template活用模版大大疊放次序—虛擬圖