焦慮障礙的全科醫(yī)學(xué)處理課件

焦慮障礙的全科醫(yī)學(xué)處理驚恐發(fā)作常見，一年中有超過1/3的人發(fā)生過，但多數(shù)無需治療，只有少數(shù)發(fā)展為驚恐障礙。

驚恐障礙在人群中的患病率為1%～3%，常見于成年早期，女性多于男性。

廣場(chǎng)恐懼癥的終生患病率約為6%～10%。

2017年的一項(xiàng)調(diào)查表明特定恐懼癥的終生患病率為7.4%，12月患病率為5.5%。（一）流行病學(xué)一、概述（二）病因與發(fā)病機(jī)制一、概述遺傳因素廣場(chǎng)恐懼癥病人具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向。驚恐障礙也具有家族性，單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。

廣泛性焦慮障礙病人的一級(jí)親屬患病率遠(yuǎn)高于一般人群的患病率。1.遺傳因素（二）病因與發(fā)病機(jī)制一、概述2.神經(jīng)生化因素主要針對(duì)5-HT、NE和GABA開展研究01社交恐懼癥病人出現(xiàn)恐懼癥狀時(shí)血漿去甲腎上腺素水平升高。02許多主要影響中樞5-HT的藥物對(duì)焦慮癥狀有效。03苯二氮卓類藥物作用于GABAA受體-氯通道-苯二氮卓受體復(fù)合體，具有抗焦慮作用。04（二）病因與發(fā)病機(jī)制一、概述3.心理社會(huì)因素心理動(dòng)力學(xué)理論焦慮來自于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期的的沖突在成年后被激活。01行為主義理論焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼形成的一種條件反射。02（一）驚恐障礙的臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)在無特殊的恐懼性處境時(shí)，病人體驗(yàn)到的一種異乎尋常的驚恐體驗(yàn)，伴有瀕死感或失控感。多數(shù)病人由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到及時(shí)救治而產(chǎn)生回避行為發(fā)作期間病人的意識(shí)清晰，警覺度高起病急驟，終止迅速，間歇期基本正?？沙霈F(xiàn)大汗淋漓、心率加快、血壓升高等表現(xiàn)心慌、胸悶、頭痛、頭暈、四肢麻木、抖動(dòng)、甚至四肢抽搐感覺死亡將至，極度緊張和恐懼，呼吸困難（二）廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為精神上的過度擔(dān)心，表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的不幸事件或某種危險(xiǎn)經(jīng)常擔(dān)心擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)情況不對(duì)稱莫名的擔(dān)心、緊張或惶恐1.精神性焦慮運(yùn)動(dòng)不安：坐立不安、搓手頓足、無目的的小動(dòng)作增多。肌肉緊張：感覺全身肌肉緊張、四肢發(fā)麻、顫抖或抽搐、頭緊張、頭痛。2.軀體性焦慮心慌、胸悶、口干、便秘或腹瀉、出汗、尿頻、早泄、月經(jīng)紊亂等。3.自主神經(jīng)功能紊亂二、臨床表現(xiàn)（三）恐懼癥的典型臨床表現(xiàn)01主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等。02病人害怕離家或獨(dú)處，害怕去人多擁擠的地方或乘坐公共交通工具。03出現(xiàn)回避行為，因?yàn)閾?dān)心出現(xiàn)恐懼時(shí)，得不到幫助，無法逃避。社交恐懼癥的臨床表現(xiàn)01020304害怕被人關(guān)注，別人注意自己時(shí)表現(xiàn)不自然。不敢在公開場(chǎng)所演講，集會(huì)時(shí)不敢坐在前面。05與人見面時(shí)出現(xiàn)臉紅或者感覺到自己臉紅發(fā)熱，手抖、尿急等。不敢與人對(duì)視，甚至感到無地自容。常害怕見到上司、未婚夫（妻）的父母，或者熟人。癥狀有時(shí)嚴(yán)重到驚恐發(fā)作的程度，甚至?xí)灥埂?6特定恐懼癥的臨床表現(xiàn)01特定恐懼癥的恐懼局限于特定的環(huán)境，如害怕特定的動(dòng)物、害怕高空飛行、封閉空間等。02對(duì)這種恐懼情境的害怕一般不波動(dòng)。03功能損害的程度取決于病人回避恐懼情境的難易程度。三、基層管理治療轉(zhuǎn)診針對(duì)病人及家庭成員的健康教育預(yù)防及康復(fù)三、基層管理采用認(rèn)知療法改變焦慮癥病人的不良認(rèn)知或認(rèn)知重建。治療目標(biāo)是減少或消除驚恐發(fā)作，改善焦慮和回避行為，提高生活質(zhì)量。藥物治療和心理治療是有效的。抗抑郁藥物和苯二氮卓類藥物均對(duì)焦慮癥狀有效，但苯二氮卓類藥物的使用時(shí)間不宜過長，以免造成依賴。行為療法是治療恐懼癥的首選方法如系統(tǒng)脫敏、暴露療法等。(一)

治療1.治療原則三、基層管理5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮常用于廣泛性焦慮障礙的治療，起效慢?？挂钟羲幇⊿SRIs、SNRIs治療焦慮障礙有效，通常需要2～3周時(shí)間。苯二氮卓類藥物治療焦慮癥狀起效快，不宜使用過長，防成癮。2.藥物治療三、基層管理（3）認(rèn)知療法（2）暴露沖擊療法（1）系統(tǒng)脫敏療法3.心理治療三、基層管理（二）轉(zhuǎn)診1.當(dāng)病人有嚴(yán)重的焦慮障礙時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至精神科專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，以免造成意外，焦慮障礙者可出現(xiàn)自殺等意外情況。2.當(dāng)焦慮障礙癥狀繼發(fā)于軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病時(shí)，則需將病人轉(zhuǎn)診至各?？萍皶r(shí)診治，治療是以其他專科治療為主，精神科的治療為輔。三、基層管理01對(duì)病人及家庭成員進(jìn)行焦慮障礙知識(shí)的宣教，督促病人按時(shí)服藥，定期就診，達(dá)到早日康復(fù)的目的。02對(duì)焦慮障礙做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)和降低復(fù)發(fā)率。03社區(qū)康復(fù)需要病人、家屬和社區(qū)醫(yī)生的全程