塵肺病診斷標準

塵肺病診斷標準0/10/11/01/01/01/11/11/21/01/10/10/11/11/02/22/11/00/11/11/12/22/12/12/23/22/31/22/13/23/23/33/3大事提示職業(yè)病診斷醫(yī)師的職業(yè)道德及操守大事簡介張海超，28歲，河南密市劉寨鎮(zhèn)老寨村人，2023年到鄭州振東耐磨材料上班，先后從事過雜工、裂開、開壓力機等工作。工作3年多后，他被多家醫(yī)院診斷為塵肺，但企業(yè)拒絕為其供給相關(guān)資料，在向上級主管部門多次投訴后他得以被鑒定。不過，鄭州市職業(yè)病防治所為其作出了“無塵肺0+期合并肺結(jié)核”的診斷，引起他的質(zhì)疑。在多方求助無門后，6月22日，被逼無奈的張海超不顧勸阻“開胸驗肺”尋求真相，從而引發(fā)的一系列社會反響。南都聞獎【現(xiàn)場聞攝影獎：金獎】南都聞獎《捕塵肺病人》作者：郭繼江一群塵肺病病人上街表達訴求，上百特警出動抓獲。典型的人群，典型的場景，冷靜的視角，捕獲中國歷史進程真實切片，圖片視覺沖擊力強，極具現(xiàn)場感，耐人尋味，令人深思。但愿人民都像秀麗的花朵一樣歡快幸福的生活?。拢陡郊臃枺帷常猓醴未笈荩狻常悖岱伟┖托啬らg皮瘤ｃ〕ｃｎ小陰影鈣化ｄ〕ｃｐ肺心?。濉常悖隹斩矗妗常澹嫘厍环e液ｇ〕ｅｍ肺氣腫ｈ〕ｅｓ淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化ｉ〕ｈｏ蜂窩肺ｊ〕ｐｃ胸膜鈣化ｋ〕ｐｔ胸膜增厚ｌ〕ｐｘ氣胸ｍ〕ｒｐ類風濕性塵肺ｎ〕ｔｂ活動性肺結(jié)核附錄Ｃ〔規(guī)范性附錄〕胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定Ｃ．１胸片質(zhì)量Ｃ．１．１根本要求ａ〕必需包括兩側(cè)肺尖和肋隔角，胸鎖關(guān)節(jié)根本對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊；ｂ〕片號、日期及其它標志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清楚可見，不與肺野重疊；ｃ〕照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水潰及體外物影像。Ｃ．１．２解剖標志顯示a〕兩側(cè)肺紋理清楚、邊緣銳利，并延長到肺野外帶。ｂ〕心緣及橫膈面成像銳利。ｃ〕兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好。ｄ〕氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓。ｅ〕心后區(qū)肺紋理可以顯示。ｆ〕右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。Ｃ．１．３光密度ａ〕上中肺野最高密度應(yīng)１．４５—１．７５之間；ｂ)膈下光密度小于０．２８;c)直接曝光區(qū)光密度大于２．５０。Ｃ．２胸片質(zhì)量分級Ｃ．２．１一級片〔優(yōu)片〕完全符合胸片質(zhì)量要求。Ｃ．２．２二級片〔良片〕不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到。Ｃ．２．３三級〔差片〕有以下狀況之一者為，不能用于塵肺初診。ａ)不完全符合胸片根本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至一個肺區(qū)之間。ｂ)兩側(cè)肺紋理不夠清楚銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至一個肺區(qū)之間。ｃ)兩側(cè)肺尖至肋膈角的側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋難以識別。ｄ)吸氣缺乏，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。ｅ)照片偏黑，上中肺區(qū)最高光密度在１．８５－１．９０之間；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度在１．３０－１．４０之間；或灰霧度偏高，膈下光密度在０．４０－０．５０之間；或直接曝光區(qū)光密度在２．２０－２．３０之間。Ｃ．２．４四級片〔廢片〕胸片質(zhì)量達不到者為四級片，不能用于塵肺病診斷。附錄Ｄ〔標準性附錄〕塵肺Ｘ射線診斷標準片Ｄ．１標準片與標準條文的關(guān)系標準片是塵肺診斷標準的組成局部，主要是表達難以用文字表達的Ｘ射線影象學轉(zhuǎn)變。故塵肺各種Ｘ射線影象學轉(zhuǎn)變的判定應(yīng)以標準片為準，文字局部只是說明。Ｄ．２標準片的編制原則標準片編制的原則是小陰影密集度和形態(tài)表達準確，使用便利。Ｄ．３標準片的組成和內(nèi)容標準片由7張組合片和16張全肺大片組成，組合片分別表達不同形態(tài)、大小的小陰影的密集度及不同部位的胸膜斑。小陰影的密集度按各級密集度的中點編制，即０／０、１／１、２／２、３／３。全肺大片主要示范塵肺病各期小陰影密集度和分布范圍之間的關(guān)系及大陰影。Ｄ．４標準片的應(yīng)用在閱讀Ｘ射線胸片進展塵肺診斷和分期時，尤其是在判定小陰影的形態(tài)和密集度時，必需和相應(yīng)的組合標準片比照。各期塵肺病全肺大片標準片是診斷分期的參照。Ｄ．５標準片的版權(quán)標準片版權(quán)歸國家全部。Ｄ．６標準片的復(fù)制和發(fā)行標準片的復(fù)制和發(fā)行托付全國勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負責，和標準片說明一并發(fā)行。附錄Ｅ〔標準性附錄〕胸片Ｘ射線檢查的技術(shù)要求診斷塵肺病的Ｘ射線檢查應(yīng)使用高仟伏胸片攝影技術(shù)。X射線高仟伏胸片攝影的設(shè)備及技術(shù)應(yīng)滿足以下要求。Ｅ．１攝影器械設(shè)備Ｅ．１．１Ｘ射線機最高管電壓輸出值不低于１２５ＫＶ，功率不小于２０ＫＷ。Ｅ．１．２Ｘ射線球管及窗口過濾ａ〕旋轉(zhuǎn)陽極；ｂ〕焦點不大于１．２ｍｍ；ｃ〕窗口總過濾２.５－３．５ｍｍ鋁當量。Ｅ．１．３濾線柵ａ)柵密度不小于４０線／ｃｍ；ｂ)柵格比不小于１０:１；ｃ)柵焦距１．８ｍ；ｄ)規(guī)格與膠片匹配。Ｅ．１．４增感屏、暗盒ａ)一般使用中速增感屏；增感屏無污點；ｂ)增感屏區(qū)分率不低于５－６線對／ｍｍ；ｃ)增感屏和膠片接觸嚴密；ｄ)暗盒不漏光。Ｅ．１．５Ｘ射線膠片ａ)一般使用通用型〔手濕、機顯〕膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影的專用膠片；ｂ)藍色片基；ｃＤｍｉｎ＜０．２０;ｄ)規(guī)格：３５６ｍｍ×３５６ｍｍ(１４″×１４″〕或３５６ｍｍ×４３２ｍｍ(１４″×１７″〕。Ｅ．１．６電源ａ)電源應(yīng)符合Ｘ射線機的額定要求；ｂ)Ｘ射線機需獨立供電，不與動力電器共用電源；ｃ)電源電壓波動范圍±１０％。Ｅ．２攝影技術(shù)Ｅ．２．１預(yù)備及體位要求ａ)被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡量不和肺野重疊；ｂ)焦一片距１．８０ｍ；ｃ)調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平；ｄ)曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時進展；ｅ)以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要必要時加側(cè)位、斜位、體層攝影或ＣＴ檢查等。Ｅ．２．２攝影條件ａ)依據(jù)Ｘ射線機的具體狀況使用１２０～１４０ＫＶ進展胸部攝影；ｂ)依據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用２～８ｍＡｓ；曝光時間不超過０．１秒。ｃ)攝影時應(yīng)參考過去的胸片調(diào)整攝影條件。Ｅ．３暗室技術(shù)Ｅ．３．１暗室必需符合工作要求Ｅ．３．２人工手洗ａ)原則上要求恒溫定時，藥液溫度應(yīng)掌握在２０～２５℃之間；顯影時間３～５分鐘；ｂ)定影要充分，流水沖洗要徹底；ｃ)必需使用合格的專用安全燈；ｄ)準時更換顯、定影液。Ｅ．４自動洗片機為保證胸片質(zhì)量，有條件時應(yīng)盡量承受自動洗片機，并嚴格依據(jù)自動洗片機要求的操作規(guī)程進展。附錄Ｆ〔標準性附錄〕塵肺診斷讀片要求Ｆ．１從事塵肺病診斷人員必需通過國家職業(yè)病〔塵肺病〕診斷醫(yī)師資格考核并取得資質(zhì)證書。Ｆ．２塵肺診斷實行集體診斷的原則。有關(guān)程序依據(jù)國家《職業(yè)病診斷與鑒定治理方法》進展。Ｆ．３讀片時應(yīng)取坐位，觀片燈的位置要適當，一般置于讀片者眼前２５ｃｍ〔利于觀看小陰影〕至５０ｃｍ〔利于觀看全胸片〕處。Ｆ．４讀片時應(yīng)依據(jù)胸片拍片時間先后挨次觀看比較影象學的動態(tài)變化，僅有一張胸片不宜作出確診。Ｆ．５讀片時應(yīng)參考標準片，一般應(yīng)將需診斷的胸片放在燈箱中心，兩旁放常用的標準片。Ｆ．６觀片燈至少要有３聯(lián)燈箱，最好有５聯(lián)。觀片燈最低亮度不低于３０００ＣＤ，亮度均勻度〔亮度差〕小于１５％。Ｆ．７讀片室內(nèi)應(yīng)安靜，無直接的其他光線照耀到觀片燈上，讀片速度依據(jù)個人習慣而定，但應(yīng)在每１至１．５小時左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好的區(qū)分力量塵肺病X射線診斷標準片塵肺病X射線診斷標準片〔一〕塵肺病X射線診斷標準片主要表達難以用文字表達的X射線影像學轉(zhuǎn)變。在塵肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必需和相應(yīng)標準片的標準密集度比照確定。塵肺病X射線診斷標準片〔二〕小陰影標準密集度，是用各級密集度的中點0/0、1/1、2/2、3/301230/-0/00/11/01/11/22/12/22/33/23/33/+塵肺病X射線診斷標準片〔三〕●本套標準片由兩局部組成?！窠M76張分別表達p、q、r、s、t、u六種不同形態(tài)、大小的小陰影標準密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)?！袢未笃?6張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關(guān)系。如何比照標準組合片閱讀胸片●必需是高千伏攝片●胸片技術(shù)質(zhì)量必需合格，不能做塵肺病的初診，四級片是廢片，必需重照。●首先要確定肺部的小陰影是否為塵肺小陰影，假設(shè)是塵肺小陰影必需比照標準組合片判定小陰影的形態(tài)、大小。如何比照標準組合片閱讀胸片●與相應(yīng)形態(tài)的標準組合片比照，推斷各肺區(qū)小陰影的密級度〔12〕及總體密集度〔4〕。標準片胸片0/02/21/13/30/12/11/02/21/13/2如何比照標準組合片閱讀胸片●判定病變分布的肺區(qū)，一個肺區(qū)是否應(yīng)當計算為有小陰影分布的肺區(qū)，要滿足二個條件：1.要求各肺區(qū)小陰影的密1/01/00/1區(qū)；22/3，低于2/3面積不算病變分布的肺區(qū)。0/11/0●小陰影形態(tài)判定、總體密集度判定、病變分布肺區(qū)判定，依據(jù)塵肺分期標準即可作出正確的診斷。●固然在做診斷時，必需要有確實的粉塵職業(yè)史，流行病學調(diào)查資料，相應(yīng)的臨床病癥及化驗檢查等，做好鑒別診斷，方可作出分期。塵肺病診斷標準ＧＢＺ70-2023塵肺病診斷標準１范圍本標準規(guī)定了塵肺病的診斷原則、塵肺?。厣渚€胸片表現(xiàn)分期及處理原則。本標準適用于國家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病的診斷。２標準性引用文件以下文件中的條款中通過本標準的引用而成為本標準的條款。但凡注日期的引用文件，其隨后所有的修改單〔不包括訂正的內(nèi)容〕或均不適用于本標準，然而，鼓舞依據(jù)本標準達成協(xié)議的各方爭論是否可使用這些文件的最版本。但凡不注日期的引用文件，其最版本適用于本標準。ＧＢ／Ｔ１６１８０勞動力量鑒定職工工份與職業(yè)病致殘等級。３診斷原則依據(jù)牢靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以Ｘ射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調(diào)查資料和安康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和試驗室檢查，排解其它肺部類似疾病后，比照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少到達1級，分布范圍至少到達2可作出塵肺病的診斷。４觀看對象粉塵作業(yè)人員安康檢查覺察 X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學轉(zhuǎn)變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進展動態(tài)觀看者。5X射線胸片表現(xiàn)分期5.1壹期塵肺有25.2貳期塵肺有總體密集度２級的小陰影，分布范圍超過４個肺區(qū)；或有總體密集度３級的小陰影，分布范圍到達四個肺區(qū)。5.3叄期塵肺有以下三種表現(xiàn)之一者：ａ〕有大陰影消滅，其長徑不小于２０ｍｍ，短徑不小于１０ｍｍ；ｂ〕有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚攏；c〕有總346處理原則6．１治療原則塵肺病患者應(yīng)準時脫離粉塵作業(yè)，并依據(jù)病情需要進展綜合治療，樂觀預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，減輕臨床病癥、延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。6．２其他處理需要進展勞動力量鑒定的依照ＧＢ／Ｔ１６１８０處理。7正確使用本標準的說明見附錄Ａ8塵B.9胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定見附錄C.10塵肺病X射線診斷標準片見附錄D.11胸片X射線檢查的技術(shù)要求見附錄E.12F.附錄A(資料的附錄)正確使用本標準的說明Ａ.１本標準的適用范圍本標準適用于衛(wèi)生部公布的中所列的各種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺,以及依據(jù)本標準可以診斷的其他塵肺.Ａ．２診斷原則精準牢靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史是診斷塵肺病的根本條件，應(yīng)包括工作單位、工種、不同時間段接觸生產(chǎn)性粉塵的起止時間、接觸粉塵的名稱和性質(zhì)等。X射線后前位胸片表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)，胸片質(zhì)量與評定見附錄C質(zhì)，粉塵中游離二氧化硅含量、粉塵分散度、粉塵濃度的檢測和監(jiān)測結(jié)果，作業(yè)場所防塵降塵設(shè)施、個人防護狀況等，以推斷接觸程度和累計接觸量。塵肺流行病學調(diào)查資料主要是指該企業(yè)既往塵肺病發(fā)病和患病狀況。塵肺病患者雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)病癥和體征及某些試驗室檢查的特別，但均不具有特異性，因此只能作為診斷塵肺病的參考。臨床檢查和試驗室檢查重點是排解其他X射線胸片表現(xiàn)與塵肺病相類似的疾病和進展鑒別診斷。A.3觀看對象鑒于塵肺病X射線胸片表現(xiàn)的非特異性，故早期輕度的X狀況需要肯定的醫(yī)學動態(tài)觀看期才能確定診斷。通過動態(tài)觀看主要是確定其形態(tài)學轉(zhuǎn)變是否是病理性的轉(zhuǎn)變以及小陰影密集度的轉(zhuǎn)變。觀看對象應(yīng)在X射線胸片有塵肺樣小陰影轉(zhuǎn)變的根底上，至少有2個肺區(qū)小陰影的密集度到達0/1，或有1個肺區(qū)小陰影密集度到達1級。觀看對象可依據(jù)職業(yè)安康監(jiān)護技術(shù)標準的有關(guān)規(guī)定，適當縮短安康檢查的周期，觀看期限最長可為5年，即觀看5年仍不能診斷為塵肺病者，則按一般接觸粉塵作業(yè)工人進展安康監(jiān)護。Ａ．４小陰影密集度的判定本標準規(guī)定的塵肺?。厣渚€分期中的小陰影的總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的根底上對全肺小陰影密集度的一個總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以４大級分級表示。依據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時可使用４大級分級或１２小級分級。Ａ．５關(guān)于動態(tài)觀看胸片塵肺?。鼐€影象學轉(zhuǎn)變是一個漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷供給更為牢靠的依據(jù)，因此兩張及以上動態(tài)胸片方可作出確診。但特別狀況下，有牢靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史和職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查資料支持，有典型的塵肺病X射線胸片轉(zhuǎn)變，并有明確的臨床資料可排解其他疾病，亦可考慮作出診斷。A.6肺病診斷結(jié)論的表述是“具體塵肺病名稱+期別”，如矽肺壹期，煤工塵肺貳期等。未能診斷為塵肺病者，應(yīng)表述為“無塵肺”。附錄B(標準性的附錄〕塵肺病診斷標準名詞及判定方法Ｂ．１肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)。Ｂ．２小陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^１０ｍｍ的陰影。Ｂ．２．１形態(tài)和大小小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)章形兩類，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標準片所示為準。Ｂ．２．１．１圓形小陰影以字母ｐ、ｑ、ｒ表示：ｐ：直徑最大不超過１．５ｍｍ；ｑ：直徑大于１．５ｍｍ，不超過３ｍｍ;ｒ：直徑大于３ｍｍ,不超過１０ｍｍ。Ｂ.２．１．２不規(guī)章形小陰影以字母ｓ、ｔ、ｕ表示：ｓ:寬度最大不超過１．５ｍｍ;t:寬度大于１．５ｍｍ，不超過３ｍｍ;u:寬度大于是３ｍｍ 不超過１０ｍｍ.Ｂ．２．１．３記錄方法閱讀胸片時應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時，將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，例如：ｐ／ｐ、ｓ／ｓ等；胸片上消滅兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且有相當數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：ｐ／ｑ，ｓ／ｐ,ｑ／ｔ等。Ｂ．２．２密集度指肯定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標準片為準，文字局部只起說明作用。讀片時應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。Ｂ．２．２．１四大級分級密集度可簡潔劃分為四級：０、１、２、３級。０級：無小陰影或甚少，缺乏１級的下限。１級：有肯定量的小陰影。２級：有多量的小陰影。３級：有很多量的小陰影。Ｂ．２．２．２十二小級分級小陰影密集度是一個連續(xù)的漸變的過程，為客觀地反映這種轉(zhuǎn)變，在四大級的根底上再把每級劃分為三小級，即０／－，０／０，０／１，１／０，１／１，１／２；２／１，２／２，２／３；３／２，３／３，３／＋，目的在于供給更多的信息