2023年病歷書寫規(guī)范理論知識考試試題

病歷書寫規(guī)范考試試題一、單選題1.詞句中數(shù)字可使用（），雙位數(shù)以上則一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字。[單選題]*A、英文B、漢字√C、中文數(shù)字D、繁體字2.各項記錄必須有完整日期，按（）方式書寫[單選題]*A、年、月、日√B、時間、地點C、時、分、秒D、以24小時表示3.病歷書寫修改時一律用（）[單選題]*A、黑墨水筆B、藍墨水筆C、紅筆√D、圓珠筆4.修改者應(yīng)注明修改日期并簽署全名，各項記錄每頁修改達（）者應(yīng)重新打印[單選題]*A、二處以上B、三處以上C、四處以上D、五處以上√5.入院記錄及首次病程必須是由具有（）資格的醫(yī)師完成。[單選題]*A、注冊醫(yī)師√B、注冊護士C、注冊住院醫(yī)師D、副主任醫(yī)師6.手術(shù)記錄由實施手術(shù)的醫(yī)師書寫，特殊情況下可由（）書寫，但術(shù)者必須簽名。[單選題]*A、麻醉醫(yī)師B、第一助手√C、上級醫(yī)師D、主任醫(yī)師7.醫(yī)囑由醫(yī)師書寫，執(zhí)行（）書寫執(zhí)行時間。[單選題]*A、醫(yī)生B、護士√C、文員D、操作醫(yī)生8.（）起取消手寫病歷，全面實行門急診電子病歷。[單選題]*A、2019年5月B、2019年6月C、2019年7月√D、2019年8月9.復(fù)診病歷不包含一下哪項（）[單選題]*A、日期B、孕產(chǎn)期記錄√C、病史D、處理意見10.搶救危重患者時，病歷中應(yīng)有搶救記錄，（）小時以內(nèi)補記。[單選題]*A、4B、5C、6√D、7二、多選題1.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、（）。[多選題]*A、真實√B、準(zhǔn)確√C、及時√D、完整√2.使用規(guī)范（）、異體字按《新華字典》為準(zhǔn)，杜絕錯別字。[多選題]*A、漢字√B、繁體字C、簡體字√D、阿拉伯?dāng)?shù)字3.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用（）通用的外文縮寫和無正式中文譯名的疾病名稱用外文[多選題]*A、中文√B、英文C、科研術(shù)語D、醫(yī)學(xué)術(shù)語√4.藥名一律用（）書寫，不能用代替性符號或縮寫，一種藥名不能中英文混寫。[多選題]*A、專業(yè)術(shù)語B、中文√C、英文√D、詳細(xì)藥名5.實習(xí)及試用期人員書寫的病歷必須經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)（）審閱、修改并簽名。[多選題]*A、注冊的醫(yī)師√B、住院醫(yī)師C、上級醫(yī)師√D、副主任醫(yī)師6.門、急診病歷，包括（）等[多選題]*A、門診病歷首頁√B、病歷記錄√C、化驗單√D、影像檢查資料√7.門診病歷封面應(yīng)包括（）職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史等[多選題]*A、病人姓名√B、性別√C、年齡√D、孕產(chǎn)情況8.初診病歷及要求（）[多選題]*A、首診時間√B、注射藥物記錄C、主訴√D、病史√9.以患者需求為導(dǎo)向的創(chuàng)新（）[多選題]*A、社會支持√B、精神支持√C、安全需求√D、治療參與√10.全面評估醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)（）發(fā)展電子病歷系統(tǒng)[多選題]*A、支持B、科學(xué)√C、合理√D、有序√11.加強智慧醫(yī)院建設(shè)，推動醫(yī)院運用（），提升精細(xì)化、信息化管理水平。[多選題]*A、信息化手段√B、智能化√C、提高醫(yī)療質(zhì)量√D、效率√12.國家衛(wèi)健委建設(shè)了全國（）、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理平臺等，加強事中事后監(jiān)管，提高了醫(yī)療管理的信息化程度。[多選題]*A.醫(yī)療機構(gòu)√B、醫(yī)師、護士電子注冊系統(tǒng)√C、醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)√D、血液管理信息系統(tǒng)√13.運用信息化手段加強醫(yī)療管理的階段性成果（）[多選題]*A、流程更便捷√B、服務(wù)更高效√C、規(guī)范流程化D、管理更精細(xì)√14.利用信息化手段，為患者（）檢查檢驗結(jié)果查詢、劃價繳費、健康教育等服務(wù)[多選題]*A、病史追溯B、提高預(yù)約診療√C、候診提醒√D、院內(nèi)導(dǎo)航√15.智慧醫(yī)院三個領(lǐng)域（）[多選題]*A、智慧醫(yī)療√B、智慧理財C、智慧服務(wù)√D、智慧管理√三、判斷題1.度量衡一律采用國家法定計量單位，如cm（厘米），mg（毫克）,ml（毫升）等[判斷題]*對√錯2.改錯：同色墨水雙劃線，不得刮、粘、涂。[判斷題]*對√錯3.各項護理記錄由醫(yī)護人員按有關(guān)要求書寫。[判斷題]*對錯√4.每次診療結(jié)束應(yīng)及時打印病歷、診療記錄及輔助檢查結(jié)果張貼到患者病歷本的相應(yīng)位置。[判斷題]*對√錯5.醫(yī)療機構(gòu)通過應(yīng)用移動醫(yī)療APP，讓“指尖上的醫(yī)療服務(wù)”變成現(xiàn)實[判斷題]*對√錯6.藥名用代替性符號或縮寫，一種藥名能中英文混寫。[判斷題]*對錯√7.入院記錄及首次病程必須是由具有注冊醫(yī)師資格的醫(yī)師完成。[判斷題]*對√錯8.從7月份開始質(zhì)控電子病歷，要求每位質(zhì)控員每月抽查30份。[判斷題]*對錯√9.急診病歷內(nèi)容要求重點突出本病情開藥情況及用藥后情況[判斷題]*對錯√10.病重、急危患者應(yīng)記錄病情告知情況及患方簽名[判斷題]*對√錯11.信息系統(tǒng)需要在整個醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)中都提供支持，稱“電子病歷系統(tǒng)”[判斷題]*對√錯12.衛(wèi)生部藥政司委托醫(yī)院管理研究所成立電子病歷試點辦公室并展開一系列有關(guān)電子病歷應(yīng)用相關(guān)規(guī)定的起草和研究[判斷題]*對√錯13.醫(yī)改方案：重點建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺[判斷題]*對√錯14.電子病歷分級：共分八級[