高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

高血壓腦出血通常用于神經(jīng)內(nèi)鏡外科。其發(fā)病快、變化快、死亡率高。我院近幾年來采用YL-I型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針治療高血壓腦出血78例,取得了較好的臨床效果。這除因該手術(shù)對腦組織損傷小,時間短,能及時解除血腫壓迫,降低顱內(nèi)壓,從而有效控制了病情的發(fā)展外,與加強了對患者的圍手術(shù)期護理也有很大的關(guān)系。為進一步提高此類患者的圍手術(shù)期護理質(zhì)量,現(xiàn)將我們的護理體會總結(jié)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1總的來說，78個組的數(shù)據(jù)集為40名男性和38名女性，年齡從41歲到77歲不等1.2臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查包括38例淺昏迷、10例昏迷、25例嗜睡和5例醒來經(jīng)CT檢查估算出血量約35~70ml。出血部位:基底節(jié)區(qū)58例(其中破入腦室13例),顳頂葉出血12例,頂枕葉出血8例。1.3血腫粉碎方法適宜長度的YL-I型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針,常規(guī)消毒鋪巾,1%利多卡因局麻,在電鉆動力下將穿刺針直接送入血腫中心,抽出血腫的液體部分,再行血腫粉碎。首次抽吸量控制在總量的1/3,再注入尿激酶(2萬U+1~2ml生理鹽水稀釋),并夾管保留2~3h后,開放引流,每日2~3次沖洗,并根據(jù)引流量及復(fù)查CT結(jié)果調(diào)整穿刺針的深度,復(fù)查CT證實血腫基本消除后拔針1.4結(jié)果，78名患者死亡，5名患者死亡死亡者均為腦出血破入腦室,且術(shù)后并發(fā)肺部感染者。根據(jù)出院時日常生活能力分級2護理2.1術(shù)前護理2.1.1解釋穿刺術(shù)必要性并簡化其治療過程對疾病的轉(zhuǎn)歸感到焦慮、擔(dān)憂,對穿刺術(shù)有不同程度的恐懼和緊張,及對治療信心不足等心理特點,護理人員耐心地解釋穿刺術(shù)的必要性,并簡要地介紹治療過程,以消除患者親屬的顧慮。對神志清楚的病人,詳細解釋疾病相關(guān)知識及治療經(jīng)過,了解其心里狀態(tài),有針對性進行開導(dǎo)說服,使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合治療。2.1.2生命體征及手術(shù)通道建設(shè)(2)術(shù)區(qū)備皮;(3)患者取平臥位頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢;(4)記錄術(shù)前生命體征及瞳孔大小;(5)備齊所有搶救藥品、器械,建立靜脈通道。(6)完善各類輔助檢查。2.2防止呼吸道阻隔同時注意呼吸情況,加強呼吸道管理,保持呼吸道通暢,防止呼吸道因分泌物阻塞而引起窒息。神志清醒患者,要穩(wěn)定其情緒,避免因情緒激動引起血壓升高而加重病情。2.3術(shù)后護理2.3.1中樞性熱血壓過低的預(yù)防呼吸、血壓、脈搏等,每15~30min觀察一次,每4h測量體溫一次并記錄,血壓控制在(109~150)/(71~90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足而加重腦缺血、腦水腫,如出現(xiàn)體溫升高要及時分析是中樞性高熱還是因感染引起體溫升高,中樞性高熱對藥物降溫效果差,頭部應(yīng)置冰袋降溫。觀察病人頭痛、嘔吐等情況。(2)持續(xù)間斷吸氧,心電監(jiān)護,監(jiān)測血氧飽和度,如血氧飽和度低于90%,立即查找原因,如因痰液堵塞所致應(yīng)立即吸痰,一般痰液吸凈時血氧飽和度可恢復(fù)正常。(3)監(jiān)測電解質(zhì)、血糖等,通過監(jiān)測結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)病情變化,調(diào)整治療方案。2.3.2清潔、干燥、預(yù)防芹霜(2)加強皮膚護理,定時翻身、按摩受壓處皮膚,保持床鋪清潔、平整、干燥,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。(3)導(dǎo)尿者應(yīng)保持尿道口清潔,每日用溫水清潔尿道口,每周更換1~2次無菌引流袋。2.3.3引流管的使用以了解是否存在繼續(xù)出血傾向。如引流量突然增多且呈鮮紅色,提示繼續(xù)出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生。(2)穿刺針與穿刺部位原則上呈水平位,引流袋應(yīng)低于穿刺部位20~30cm,每天更換引流袋,更換時引流袋不可高于穿刺部位,以免引流液逆流造成污染。(3)妥善固定穿刺針、引流管。頭部制動避免引流管滑脫、扭曲、受壓,在翻身及護理操作時避免牽拉引流管,在搬運時應(yīng)夾閉引流管防止空氣進入顱內(nèi)造成顱內(nèi)積氣。(4)防止管腔阻塞,每日行顱內(nèi)沖洗2~3次,如有血凝塊阻塞,可用尿激酶稀釋液(2萬U+2ml生理鹽水)沖洗,沖后夾閉引流管2~4h。(5)視病情拔管。以生命體征平穩(wěn)、復(fù)查CT示血腫基本清除后1~2d即可拔管,拔管后穿刺部位用無菌紗布覆蓋,預(yù)防感染。2.3.4術(shù)后處理常規(guī),保護劑本組病例,我科應(yīng)用頭部亞低溫治療,減少耗氧量,降低腦代謝率,有利于腦的恢復(fù),減少腦水腫。(2)上消化道出血:腦出血易導(dǎo)致上消化道應(yīng)急性潰瘍,護理時要注觀察病人的嘔吐物及胃液的顏色,注意大便性狀,必要時行大便潛血試驗;對昏迷病人術(shù)后應(yīng)早期(2~3d)留置胃管,監(jiān)測胃液pH值,及時應(yīng)用制酸劑和胃粘膜保護劑;同時觀察病情變化,病人意識障礙加深、體溫持續(xù)升高、心率加快、血壓下