分級診療制度(最全)

精品分級診療2014年9月17日，四川省衛(wèi)計委、省發(fā)改委等6部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見，2014年10月起全面實施。目標是將綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。力爭在2015年實現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生。實施路徑：在醫(yī)療服務(wù)方面，將雙向轉(zhuǎn)診作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確了9種可轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療的情況。新農(nóng)合政策方面，完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的越級診治原則上不予報銷。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策方面，對于按規(guī)定履行了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員轉(zhuǎn)診后住院報銷比例提高3%~5%。一、分級診療的含義所謂分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機-可編輯-精品構(gòu)，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步。基層醫(yī)療機構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務(wù)，步入良性循環(huán)。具體措施如下：1、加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)改革，要做到機構(gòu)設(shè)置合理服務(wù)功能健全人員素質(zhì)較高運行機制科學監(jiān)督管理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機構(gòu)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合。2、采取有效措施，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大醫(yī)院來，說到底是對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平不信任，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平尤其重要。具體措施，可采用“請進來、走出去”的辦法。將大醫(yī)院專-可編輯-精品家請進來，結(jié)成衛(wèi)生幫扶對象，并長期化。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進修、培訓，進行短期強化。3、加大二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機構(gòu)診療費減免等政策，引導病人分流，到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。這是分級醫(yī)療制度的保障。通過行政手段強制老百姓到基層醫(yī)療機構(gòu)看病肯定行不通，可通過價格杠桿，合理引導，確保這一制度的實施。4、根據(jù)疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為此，要大力發(fā)展老年護理醫(yī)療機構(gòu)和社會養(yǎng)老機構(gòu)，擴大護理床位和養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現(xiàn)象，釋放醫(yī)療資源，部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度，減輕病人住院難。二、就診范圍劃分1、村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診住院病例以及與技術(shù)水平設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例包含（a）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人（b）診斷明確，不需-可編輯-精品特殊治療的病人（c）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；（d）需要長期治療與管理的慢性病人（e）老年護理病人（f）一般常見病，多發(fā)病病人（g）上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期病人。3、縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例（b）基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例（c）較大傷亡事件中受傷的病人。4、市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含（a）臨床各種危急癥病人（b）二級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人（c）二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例（d重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。5、市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾-可編輯-精品病救治病例，包含（a）臨床各種危急癥病例（b）縣、市級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例（c）市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。三、分級診療的好處通過分級診療服務(wù)，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預(yù)約掛號、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。四、分級診療的轉(zhuǎn)診程序及要求1、轉(zhuǎn)診程序（a）除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。（b）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到-可編輯-精品對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診；（c）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；（d）對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。2、轉(zhuǎn)診要求（a）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設(shè)立專線電話及時提供咨詢服務(wù)；（b）各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則，明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；（c）基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)；-可編輯-精品（d）危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；（e）各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。五、新農(nóng)合報銷政策基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例進一步提高，縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)與省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距進一步擴大。要求完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)原則上不予報銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機構(gòu)，住院起付費按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差計算；從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機構(gòu)不再計收起付費，直接納入醫(yī)保報銷。六、基層醫(yī)療機構(gòu)能力各基層醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診-可編輯-精品