起搏器程控小講座-課件

起搏器程控小講座心內(nèi)科蔡彬妮.*起搏器程控小講座心內(nèi)科蔡彬妮.*1內(nèi)容起搏器功能與分代起搏器適應(yīng)癥的進(jìn)展起搏器程控的目的認(rèn)識(shí)可程控參數(shù)起搏器程控起搏系統(tǒng)故障及處理.*內(nèi)容起搏器功能與分代.*2[起搏器功能與分代]分代類型時(shí)間功能缺點(diǎn)第一代固律型1958起搏競(jìng)爭(zhēng)性心律第二代按需型1968起搏、感知起搏綜合征第三代生理型1977起搏、感知和各種生理性功能AAI綜合征、DDD-PMT、DDDR綜合征第四代自動(dòng)化1992自動(dòng)化調(diào)整起搏、感知及各種生理性功能的參數(shù)昂貴.*[起搏器功能與分代]分代類型時(shí)間功能缺點(diǎn)第一代固律型19583[起搏器適應(yīng)癥的進(jìn)展]傳統(tǒng)適應(yīng)癥：心電活動(dòng)的衰竭緩慢性心律失常：SSS，III度AVB新適應(yīng)癥：

心電活動(dòng)紊亂：快速性心律失常心房水平：房顫；心室水平：LQTS非心電活動(dòng)：HOCMCHF神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥.*[起搏器適應(yīng)癥的進(jìn)展]傳統(tǒng)適應(yīng)癥：心電活動(dòng)的衰竭.*4[起搏器程控的目的]針對(duì)具體病人選擇最佳的起搏方式和參數(shù)節(jié)省起搏器電源，延長(zhǎng)其使用壽命；診斷和處理起搏器故障和并發(fā)癥診斷和處理心臟并發(fā)癥，改善心功能；進(jìn)行無創(chuàng)電生理檢查.*[起搏器程控的目的]針對(duì)具體病人選擇最佳的起搏方式和參數(shù).*5InterrogationMeasuredData…Tests…DiagnosticData…Print/Save…Parameters…ReturntoInitialReturntoStandardPatientData…SystemOptions…IEGM/Marker詢問信息數(shù)據(jù)測(cè)試診斷數(shù)據(jù)打印、儲(chǔ)存參數(shù)恢復(fù)原始狀態(tài)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)病人資料系統(tǒng)選擇腔內(nèi)心電圖，標(biāo)記[程控儀菜單].*Interrogation詢問[程控儀菜單].*6.*.*7.*.*8AVDelay170msPVDelay150msRRAV/PVDelayOFFShortAV/PVDel70msARef(PVARP)275msPostV-ABlank100msVBlanking12msVAutoCaptueOFFERSensitivity2.3mVMagnetRespBATTTESTAutoModeSwitchOFFVSafetyStandbyONPVCOptionsOFFPMTOptOFF起搏房室間期跟蹤房室間期自動(dòng)房室間期最短房室間期心室后心房不應(yīng)期心室后心房空白期心室空白期心室自動(dòng)奪獲ER感知磁鐵反應(yīng)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換心室安全起搏室早后反應(yīng).*起搏房室間期.*9一、起搏模式

生理性起搏與起搏綜合征：生理性起搏包括3個(gè)方面：房室順序收縮雙室同步收縮及正常的心室激動(dòng)順序變時(shí)作用（頻率適應(yīng)性起搏）起搏綜合征：VVI尚失了正常的房室順序及心內(nèi)激動(dòng)順序致：1）心房輔助泵功能15~45%喪失；2）室房逆?zhèn)魇狗渴規(guī)缀跬瑫r(shí)收縮；3）雙室不同步收縮DDD：1）并非真正的左室順序起搏，2）尚失了正常的心內(nèi)除極順序，3）靜態(tài)心功能改善優(yōu)于VVI，但對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心功能的改善不如VVIR對(duì)于房室傳導(dǎo)正常者，AAI的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)優(yōu)于DDD對(duì)于變時(shí)功能不良的病竇患者，血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)：DDDR>VVIR>DDD>VVI.*一、起搏模式生理性起搏與起搏綜合征：.*10北美和英國(guó)起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼

I起搏的腔II感知心腔III對(duì)感知的反應(yīng)IV程控特點(diǎn)V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:休克電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測(cè)D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單(A或V)S:單

(A或V)O:無.*北美和英國(guó)起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼I起搏的腔II感知心腔II11二、時(shí)間間期與頻率時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！.*二、時(shí)間間期與頻率時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題12單腔時(shí)間間期術(shù)語(yǔ)低限頻率不應(yīng)期空白期高限頻率.*單腔時(shí)間間期術(shù)語(yǔ)低限頻率.*13低限頻率間期——基礎(chǔ)起搏間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60定義起搏器起搏的最低頻率.*低限頻率間期——基礎(chǔ)起搏間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VV14不應(yīng)期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的或感知的事件開始的間期用來防止心臟或非心臟事件引起的抑制不應(yīng)期.*不應(yīng)期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的或15空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60不應(yīng)期的最開始部分起搏器“看不見”任何活動(dòng)用來防止過感知起搏刺激空白期不應(yīng)期.*空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60不應(yīng)期的最16高限傳感器頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVIR/60/120定義起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期（最高頻率）（AAIR、VVIR模式）空白期不應(yīng)期高限傳感器頻率間期.*高限傳感器頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVIR/17單腔模式舉例.*單腔模式舉例.*18VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO/60非同步起搏發(fā)送輸出。不管自身的活動(dòng)如何.*VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO/619VVI模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應(yīng)期心室起搏{VVI/60起搏受自身活動(dòng)的抑制.*VVI模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應(yīng)期心室起20VVIR心室起搏心室起搏不應(yīng)期/空白期低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）VVIR/60/120以高限傳感器頻率起搏的頻率適應(yīng)性起搏以傳感器指定的頻率起搏.*VVIR心室起搏心室起搏不應(yīng)期/空白期低限頻率高限頻率間期21AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應(yīng)期/空白期高限頻率間期（最大傳感器頻率）AAIR/60/120（無活動(dòng)）基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激活順序.*AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應(yīng)期/空白期高限頻率間22心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60ppm滯后—竇房結(jié)優(yōu)先可在感知自身搏動(dòng)后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下滯后頻率-50ppm.*心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60pp23雙腔時(shí)間間期.*雙腔時(shí)間間期.*24頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式.*頻率=60bpm/1000ms心房起搏心室起搏心25頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式.*頻率=60ppm/1000ms 心房起搏心26心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式.*心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70b27頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式.*頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857ms心房感知心28雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率房室間期和心房逸搏間期高限頻率間期不應(yīng)期空白期.*雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率.*29低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率在沒有自身心房事件時(shí)起搏器起搏心房的最低頻率DDD60/120.*低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率在沒有自30心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期AV間期起搏的或非不應(yīng)期感知心房事件開始可分開設(shè)定的房室間期——感知房室間期/起搏房室間期DDD60/120.*心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms1731心房逸搏間期（V-A間期）低限頻率間期--房室間期心房逸搏間期.*心房逸搏間期（V-A間期）低限頻率間期.*32低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

由起搏事件或感知的心室事件開始的在下一個(gè)心房事件之前的間期=低限頻率間期--房室間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms心房逸搏間期（V-A間期）.*低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVInter33心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟蹤頻率）竇房結(jié)頻率：100bpm低限頻率間期{高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA心室對(duì)心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率.*心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/10034心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)不應(yīng)期心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件開始心室不應(yīng)期是用來防止如T波感知之類的自抑制心室后心房不應(yīng)期是主要用來防止逆向P波的感知APVP心室不應(yīng)期

(VRP)房室間期（心房不應(yīng)期）.*心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)不應(yīng)期心室不應(yīng)期和心室后35空白期不應(yīng)期的最開始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）.*空白期不應(yīng)期的最開始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房36高限頻率行為.*高限頻率行為.*37PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期{P波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)竇房結(jié)頻率=66bpm(900ms)SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期(TARP)房室間期和心室后心房不應(yīng)期總和SAV.*PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期{P波阻滯心房感知心房感38PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結(jié)頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延長(zhǎng)感知房室間期(SAV)直到達(dá)到高限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進(jìn)的變化TARPTARP.*PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房39文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310.*文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310.*40每隔一個(gè)P波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期高限跟蹤極限低限頻率間期{{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率=150bpm(400ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=75bpm(800ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滯.*每隔一個(gè)P波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期高限跟412:1阻滯DDD/60/120/310.*2:1阻滯DDD/60/120/310.*42

1:1跟蹤：心房率=<高限跟蹤頻率文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率=<心房率=<2:1阻滯頻2:1阻滯：心房率>=2:1阻滯頻率模式轉(zhuǎn)換：心房率>=房速檢測(cè)頻率起搏器對(duì)快速房性心律失常的反應(yīng).*起搏器對(duì)快速房性心律失常的反應(yīng).*43高限頻率行為

--文氏現(xiàn)象和2:1阻滯低限頻率心房率心室頻率高限頻率心房跟蹤.*高限頻率行為

44頻率適應(yīng)性房室間期起搏器隨著心房率的增快而縮短房室間期縮短的感知房室間期增加可設(shè)定的跟蹤范圍縮短的起搏房室間期增加可設(shè)定的高限活動(dòng)頻率范圍兩者都使心房感知窗延長(zhǎng).*頻率適應(yīng)性房室間期起搏器隨著心房率的增快而縮短房室間期.*45頻率適應(yīng)性起搏DDDR模式的起搏能夠防止由于高限頻率行為引起的心率驟降DDDR60/120高限活動(dòng)頻率傳感器指定的頻率=100ppm(600ms)ASARVPVPAPSAVPVARPPAVPVARP高限活動(dòng)（傳感器）頻率極限低限頻率.*頻率適應(yīng)性起搏DDDR模式的起搏能夠防止由于高限頻率行為引46其他雙腔模式.*其他雙腔模式.*47VDD高限跟蹤極限VDDLR=60ppm UTR=120ppm自發(fā)心房活動(dòng)=700ms(85ppm);緊隨間隙后低限頻率間期{ASAS心室起搏心室起搏心室起搏提供心房同步起搏系統(tǒng)使用一根單傳遞導(dǎo)線.*VDD高限跟蹤極限VDD低限頻率間期{ASAS心室起搏心室起48DDI/R低限頻率間期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限頻率VA間期PAVPVARPPAVPVARP一種非跟蹤模式可以以較低或傳感器指定的頻率提供房室連續(xù)起搏.*DDI/R低限頻率間期DDI60心室起搏心室起搏心室起搏心49三、起搏與感知1、起搏閾值及影響因素2、感知3、電極極相.*三、起搏與感知1、起搏閾值及影響因素.*50起搏閾值定義：穩(wěn)定、持續(xù)、有效起搏的最低電能量。不同部位：心外膜>7V，心內(nèi)膜：A<1.5v,V<1.0v冠狀靜脈竇：最低0.5v，慢性閾值可達(dá)6~8v急性閾值：植入1個(gè)月內(nèi)，變化大，不穩(wěn)定；慢性閾值：植入>1月，相對(duì)固定，可有慢性閾值升高。AAD對(duì)起搏閾值的影響：I類絕大多數(shù)可提高起搏閾值，尤其Ic類；II類不影響；III類可能不影響；IV類研究結(jié)果不一致閾值的3種變化.*起搏閾值定義：穩(wěn)定、持續(xù)、有效起搏的最低電能量。閾值的3種變51感知定義：對(duì)一定幅度的電信號(hào)加以感應(yīng)、覺察并一起它的反應(yīng)。感知回路：正負(fù)極與起搏回路一樣；感知電場(chǎng)相當(dāng)于感知正負(fù)極的距離，在此范圍內(nèi)達(dá)到一定振幅的電位均可被感知。感知過度常發(fā)生于單極導(dǎo)線。感知種類：P，R反應(yīng)方式：I（VVI，AAI），T（VVT，AAT，DDTA=DDD+AAT），感知后延遲觸發(fā)（VAT）感知閾值（mv）：可被感知的最小心房或心室電信號(hào)的幅度；感知靈敏度(mv):可程控感知安全度=自身心電活動(dòng)/感知靈敏度:200~300%感知異常：感知過度，感知不良，交叉感知自動(dòng)感知功能：保證和維持安全感知。.*感知定義：對(duì)一定幅度的電信號(hào)加以感應(yīng)、覺察并一起它的反應(yīng)。.52電極的極性單極雙極起搏起搏釘高大，易識(shí)別起搏釘矮小。不易識(shí)別感知易誤感知抗干擾較強(qiáng)程控不可程控可程控為單極和雙極.*電極的極性單極雙極起搏起搏釘高大，易識(shí)別起搏釘矮小。不易識(shí)別53四、其他功能1、自動(dòng)閾值奪獲2、自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換，3、室早后反應(yīng)4、心室安全起搏.*四、其他功能1、自動(dòng)閾值奪獲.*541、自動(dòng)閾值奪獲3~4種PM，只對(duì)心室，雙極電極

1、beat-by-beat確認(rèn)（ER感知系統(tǒng)）2、自動(dòng)安全備用起搏（4.5v,0.49ms）3、自動(dòng)閾值奪獲（q8h）4、自動(dòng)輸出調(diào)整：閾值+0.25v.*1、自動(dòng)閾值奪獲3~4種PM，只對(duì)心室，雙極電極.*552、AutoModeSwitch目的：避免不適宜的快速心室起搏跟蹤ATachDetRate（房速檢測(cè)頻率）

發(fā)生模式轉(zhuǎn)換的頻率ATDRP>=AVD+PVAB不同起搏器有不同轉(zhuǎn)換程序：Pacesetter:連續(xù)5個(gè)PP<ATDRPKappa700:4/7制；AF轉(zhuǎn)換模式Biotronic:X/8制導(dǎo)致MS的情況：程控后、電池耗竭、噪音內(nèi)干擾、自主房率增快等逆轉(zhuǎn)換：當(dāng)自主心房頻率下降至上限頻率時(shí)發(fā)生.*2、AutoModeSwitch目的：避免不適宜的快速心室起563、VSafetyStandby心室安全備用起搏交叉感知（Crosstalk）雙腔起搏系統(tǒng)中心室感知到心房的活動(dòng)后，抑制心室發(fā)放脈沖。降低起搏器在心房輸出脈壓，降低心室感知靈敏度均能避免交叉感知。但有可能引起心房不能起搏或心室不良感知。心室安全備用起搏：用于防止由于交叉感知引起的心室發(fā)放脈沖的抑制。當(dāng)如何信號(hào)在交叉感知窗口內(nèi)被感知，起搏器即在心房發(fā)放脈沖后的120ms發(fā)放心室脈沖?？瞻灼诮徊娓兄翱谡８兄?4ms120ms心房脈沖.*3、VSafetyStandby心室安全備用起搏交叉感知574、室早后反應(yīng)與PMT終止程序

.*4、室早后反應(yīng)與PMT終止程序

.*58PMT（起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速）

[狹義]：由雙腔起搏系統(tǒng)參與誘發(fā)及維持的環(huán)形運(yùn)動(dòng)心動(dòng)過速。

機(jī)制：在有逆?zhèn)鞯牟∪酥?，雙腔DDD起搏器跟蹤由房室結(jié)逆?zhèn)饕鸬姆啃允录?，引起由起搏器前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鞯目焖傩穆墒С?。[廣義]：雙腔起搏器參與的起搏頻率異常加快的心律失常。

PMT的頻率=<上限頻率。引發(fā)PMT原因：1、室性早搏（PVC）、PAC2、雜波干擾，以肌電位多見3、心房感知異常.*PMT（起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速）.*59解決PMT方法1、將PVARP值延長(zhǎng)至大于病人逆?zhèn)鲿r(shí)間：2、設(shè)置PVC功能（PVCOptions＋PVARP）3、設(shè)置終止心動(dòng)過速指令（PMTOpt）各家程序不一，但均具有診斷-確認(rèn)-終止3個(gè)步驟。4、縮短AV延遲；5、降低心房感知靈敏度；6、降低最大跟蹤頻率7、放置磁鐵8、轉(zhuǎn)變起搏模式為非跟蹤模式（DVI，VVI）9、設(shè)置房性心律探測(cè)窗（ela）

.*解決PMT方法1、將PVARP值延長(zhǎng)至大于病人逆?zhèn)鲿r(shí)間：.*60室早后反應(yīng)：＋PVARPonPVC大部分的PMT由室性早搏引起，比較先進(jìn)的雙腔起搏器在DDD或DDDr模式下，當(dāng)感知到室性早搏后，自動(dòng)延長(zhǎng)PVARP值一次，既避免了起搏器感知到由逆?zhèn)饕鸬姆啃曰顒?dòng)，也避免了因固定長(zhǎng)度PVARP對(duì)最大跟蹤頻率的影響。.*室早后反應(yīng)：＋PVARPonPVC.*61PMT終止方法10BEATS>MTR－－ON

原理：起搏器檢測(cè)起搏心室率。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有連續(xù)10次起搏器起搏心室率達(dá)到最大跟蹤頻率時(shí)，將自動(dòng)延長(zhǎng)延一次PVARP，因而就不能感知由逆?zhèn)饕鸬男姆炕顒?dòng)，PMT即告終止。.*PMT終止方法10BEATS>MTR－－ON.*62[起搏器程控]1、起搏模式的選擇2、起搏頻率的設(shè)定3、設(shè)定AV間期4、起搏電壓的設(shè)置5、感知的設(shè)置6、設(shè)定電極極相7、開通其他功能8、磁頻的作用.*[起搏器程控]1、起搏模式的選擇.*631、起搏模式的選擇VVIAAIDDDVVIRAAIRDDDR.*1、起搏模式的選擇VVI.*642、起搏頻率的設(shè)定BaseRate一般設(shè)置60min下調(diào)起搏頻率：1）患者不適應(yīng)；2）VVI有VA逆?zhèn)鲿r(shí)；3）減少耗電；4）心率快時(shí)有心絞痛等等上調(diào)起搏頻率：1）心功能不全者可調(diào)高以增加心輸出量；2）抑制異位節(jié)律—DAO的雛形3）長(zhǎng)QT綜合征；4）兒童5）慢房顫者保證60%起搏時(shí)，有利于心率平滑（心室率不規(guī)則降低了3倍），改善心功能。等等.*2、起搏頻率的設(shè)定BaseRate一般設(shè)置60min.*653、設(shè)定AV間期

出廠設(shè)置：150~180ms可程控范圍：25~300ms原則：優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)：1、PAVD必須大于SAV，但不超過100ms；2、盡量保證房室結(jié)優(yōu)先，但PAD不超過250ms3、HOCM及CHF保證起搏器優(yōu)先；4、最好借助心臟彩超選擇最佳AV-delay。.*3、設(shè)定AV間期

出廠設(shè)置：150~180ms.*664、起搏輸出電壓的設(shè)置原則：起搏安全度200~300%起搏安全度=實(shí)際輸出電壓/當(dāng)時(shí)測(cè)定的起搏閾值急性期：一般不改變出廠設(shè)置（3.5~3.8v）慢性期：起搏電壓=測(cè)定閾值的2~3倍當(dāng)輸出電壓<電池電壓（2.8v）時(shí)，耗能差別不大，對(duì)起搏器壽命的影響不大。一般設(shè)置在2.0~2.5v。下調(diào)輸出電壓的目的：1、節(jié)省電耗，延長(zhǎng)使用期限；2、部分病人對(duì)高輸出不適，出現(xiàn)膈肌刺激或囊袋處局部跳動(dòng)時(shí)下調(diào)電壓；.*4、起搏輸出電壓的設(shè)置原則：起搏安全度200~300%.*67以下情況起搏器自動(dòng)以高輸出電壓起搏：1）起搏器電池耗竭2）強(qiáng)磁場(chǎng)干擾

3）操作Emergency鍵.*以下情況起搏器自動(dòng)以高輸出電壓起搏：.*685、感知靈敏度(mv)的設(shè)定要求感知安全度在200~300%感知安全度=自身心電活動(dòng)/感知靈敏度因此：

感知靈敏度設(shè)定值<自身心電活動(dòng)幅度/2.*5、感知靈敏度(mv)的設(shè)定要求感知安全度在200~300%