病例分析-隱球菌性腦膜炎課件

病例分析隱球菌性腦膜炎病例分析隱球菌性腦膜炎1病史介紹主訴發(fā)熱伴頭痛4天患者余某某，男性，65歲現(xiàn)病史：患者4天出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.0℃），伴惡心，無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽咳痰，尿頻尿急尿痛，無(wú)右上腹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)嘔血，無(wú)耳鳴，無(wú)昏迷抽搐，無(wú)暈厥，無(wú)胸悶氣促，無(wú)心悸胸痛等不適，顱腦CT：顱腦平掃未見(jiàn)明顯異常。擬“腦膜炎”收住入院。無(wú)禽類(lèi)接觸史。病史介紹主訴發(fā)熱伴頭痛4天患者余某某，男性，65歲現(xiàn)病史：患2輔助檢查結(jié)果A降鈣素原檢測(cè)、大便常規(guī)+隱血、呼吸道病原體九項(xiàng)檢測(cè)、HIV+TPPA+RPR(其他)、結(jié)核感染T細(xì)胞(T-SPOT）甲狀腺七項(xiàng)、需氧血培養(yǎng)未見(jiàn)明顯異常。凝血功能常規(guī)+D二聚體凝血酶原時(shí)間14.6s；凝血酶原比值1.27；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.25；D-二聚體1090.0μg/L，血常規(guī)+CRP血紅蛋白103.0g/L；血小板72*10^9/L。B腦脊液壓力220mmH20,腦脊液生化腦脊液肌酸激酶3.0U/L、腦脊液蛋白定量總蛋白(尿/腦脊液)1.070g/L，細(xì)菌培養(yǎng)(腦脊液住院)新型隱球菌，腦脊液常規(guī)白細(xì)胞數(shù)239*10^6/L；中性粒細(xì)胞%20%；淋巴細(xì)胞%80%。C心電圖檢查:診斷結(jié)果：1.竇性心律2.ST段改變腹部B超診斷結(jié)果：肝硬化門(mén)靜脈偏寬膽囊壁水腫脾腫大左肝囊腫肺部CT診斷結(jié)果：兩側(cè)支氣管病變，兩肺慢性炎性灶。附見(jiàn)：脾大。膽囊炎。輔助檢查結(jié)果A降鈣素原檢測(cè)、大便常規(guī)+隱血、呼吸道病原體九項(xiàng)3診斷

0102隱球菌性腦膜炎肝硬化伴食道胃底靜脈曲張?jiān)\斷

0102隱球菌性腦膜炎肝硬化伴食道胃底靜脈曲張4治療經(jīng)過(guò)01患者入院后予阿昔洛韋抗病毒，哌拉西林他唑巴坦針抗感染治療，02入院第五天患者因自身原因要求自動(dòng)出院回老家治療，后電聯(lián)告知其腦脊液隱球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，03隨后患者自行前往浙一醫(yī)院進(jìn)行治療。治療經(jīng)過(guò)01患者入院后予阿昔洛韋抗病毒，哌拉西林他唑巴坦針抗5治療經(jīng)過(guò)患者頭顱MR示兩側(cè)側(cè)腦室旁、半卵圓中心區(qū)及兩側(cè)額頂葉皮層下多發(fā)缺血灶（影像學(xué)資料未見(jiàn)。）隱球菌乳膠試驗(yàn)陽(yáng)性，我院墨汁染色試驗(yàn)陽(yáng)性隱球菌性腦膜炎氟康唑針+氟胞嘧啶針抗感染01患者頭痛癥狀減輕，體溫正常，要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療02治療經(jīng)過(guò)患者頭顱MR示兩側(cè)側(cè)腦室旁、半卵圓中心區(qū)及兩側(cè)額頂葉6出院回訪2月后，患者再次至我院行腰穿檢查，腦脊液壓力、常規(guī)、生化、蛋白均未見(jiàn)明顯異常。出院回訪2月后，患者再次至我院行腰穿檢查，腦脊液壓力、常規(guī)、7謝謝

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