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文檔簡介

大病困難補(bǔ)助申請書尊敬的有關(guān)部門：您好！我是一位患有大病的患者，因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難，無法承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)向貴部門申請大病困難補(bǔ)助?；厩闆r患者姓名：XXX性別：男/女年齡：XX歲病種：XXX住址：XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX經(jīng)濟(jì)狀況我家庭經(jīng)濟(jì)狀況非常困難，主要情況如下：家庭收入收入來源收入金額我的工資XXXX元/月配偶工資XXXX元/月其他收入XXXX元/年家庭支出支出項(xiàng)目支出金額房租XXXX元/月水電費(fèi)XXXX元/月子女教育費(fèi)XXXX元/月生活費(fèi)XXXX元/月其他支出XXXX元/月財(cái)產(chǎn)狀況財(cái)產(chǎn)價(jià)值房產(chǎn)XXXX元車輛XXXX元存款XXXX元其他財(cái)產(chǎn)XXXX元醫(yī)療費(fèi)用患者因?yàn)榇蟛⌒枰M(jìn)行治療，醫(yī)療費(fèi)用非常高，主要情況如下：治療項(xiàng)目費(fèi)用住院治療XXXX元手術(shù)費(fèi)用XXXX元藥品費(fèi)用XXXX元檢查費(fèi)用XXXX元其他費(fèi)用XXXX元申請?jiān)蛭乙驗(yàn)榛加写蟛⌒枰M(jìn)行治療，醫(yī)療費(fèi)用非常高，但是我家庭經(jīng)濟(jì)狀況非常困難，無法承擔(dān)這些費(fèi)用。我家庭經(jīng)濟(jì)狀況主要由以下幾個(gè)原因造成：我個(gè)人工資非常低，無法覆蓋家庭支出；配偶工資收入不穩(wěn)定，經(jīng)常受公司經(jīng)營情況影響；子女正在接受教育，需要支付較高的教育費(fèi)用；我家庭收入來源單一，缺乏豐富的收入來源。在這種情況下，我非常需要貴部門的幫助，能夠給予我一定的補(bǔ)助，幫助我緩解經(jīng)濟(jì)壓力，順利完成治療。申請材料為了方便貴部門審核，我備齊了以下材料，供貴部門查閱：我的身份證；患病的醫(yī)院診斷證明；醫(yī)院費(fèi)用清單；我的工資收入證明；配偶工資收入證明；家庭財(cái)產(chǎn)證明；其他相關(guān)材料。簽字我鄭重向貴部門申請大病困難補(bǔ)助，愿意按照國家有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)格遵守申請流程，申請

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