2023年呼吸系統(tǒng)-(1)帶答案及解析

呼吸系統(tǒng)-(1)呼吸系統(tǒng)-(1)

1.抗結(jié)核的用藥原則，錯(cuò)誤的是A.足量B.早期C.規(guī)律D.全程E.聯(lián)合

A

[解析]肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量(而非足量)、聯(lián)合。

(1)早期：對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。

(2)規(guī)律：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。

(3)全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。

(4)適量：嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過(guò)低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過(guò)大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。

(5)聯(lián)合：聯(lián)合用藥系指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過(guò)交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。

2.既往健康青年獲得性肺炎治療有效后表現(xiàn)A.白細(xì)胞升高B.血沉加快C.胸片吸收D.體溫升高E.咳嗽、咳痰減輕

E

[解析]抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的抗菌治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、是否有吸入、住普通病房還是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長(zhǎng)短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗生素和給藥途徑?？股刂委熀?8～72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如用藥72小時(shí)后癥狀無(wú)改善，需仔細(xì)分析，做必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。主要原因可能為：①藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥；②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等；③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)；④非感染性疾病誤診為肺炎；⑤藥物熱。

3.男，68歲，刺激性咳嗽2個(gè)月，最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.支氣管肺癌D.支氣管擴(kuò)張E.支氣管哮喘

C

[解析]老年男性，刺激性咳嗽首先考慮肺癌。鑒別：

(1)支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏史。哮喘發(fā)作時(shí)，一秒率雖下降，但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)常陽(yáng)性。當(dāng)慢性支氣管炎合并支氣管哮喘時(shí)，則難以鑒別。

(2)支氣管擴(kuò)張：主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。查體常有肺部固定而持久的局限濕性啰音。部分胸部X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張改變。

(3)肺結(jié)核：可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。

(4)彌漫性泛細(xì)支氣管炎：大多數(shù)為男性非吸煙者，幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；胸部X線片和高分辨CT可顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和充氣征，紅霉素治療有效。

(5)支氣管肺癌：可有反復(fù)咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸部X線片及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺活檢，可有助于明確診斷。

4.急性呼吸窘迫綜合征的早期臨床表現(xiàn)是A.發(fā)紺B.呼吸道分泌物多C.意識(shí)障礙D.呼吸窘迫E.體溫高

D

[解析]早期ARDS病人僅有呼吸窘迫感、呼吸急促，其他表現(xiàn)是進(jìn)展期出現(xiàn)的癥狀。

5.胸痛、咳嗽、呼吸困難，下列哪項(xiàng)有助于氣胸和胸腔積液的鑒別A.呼吸運(yùn)動(dòng)B.叩診音C.呼吸音D.氣管位置E.摩擦音

B

[解析]氣胸與胸腔積液的癥狀基本相同，都可以有胸痛、咳嗽和呼吸困難。體征也有許多相同點(diǎn)，如呼吸運(yùn)動(dòng)均減弱，氣管移向健側(cè)，呼吸音減弱，均無(wú)摩擦音。但叩診音兩者不同，氣胸的叩診音呈鼓音，而胸腔積液的叩診音呈濁到實(shí)音。因此通過(guò)叩診音可以鑒別。

6.不屬結(jié)核性胸膜炎常規(guī)治療的是A.抗結(jié)核化學(xué)藥物B.少量積液不需穿刺抽液C.胸液量多，每周可抽液2～3次D.抗結(jié)核化療的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素E.結(jié)核性膿胸應(yīng)反復(fù)沖洗胸腔并胸腔內(nèi)注入異煙肼

D

[解析]結(jié)核性胸膜炎治療：

(1)抗結(jié)核藥物治療

(2)胸腔穿刺抽液

1)少量積液不需穿刺抽液，胸液量多，或經(jīng)抗結(jié)核藥物治療3～4周胸液仍多，均需抽液，以減輕結(jié)核中毒癥狀及因胸液量大所致的呼吸困難，防止纖維蛋白沉積而引起的胸膜增厚、粘連。

2)每次抽液量以不超過(guò)1000ml為宜，若一次抽液量過(guò)大、過(guò)快可使胸內(nèi)壓力驟降引起肺水腫和循環(huán)障礙。

3)胸液量大，每周可抽2～3次，直至積液甚少不易抽出時(shí)為止。

4)胸穿抽液可并發(fā)“胸膜反應(yīng)”，患者頭暈出汗，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，四肢發(fā)涼，血壓下降。此時(shí)應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，多能自行恢復(fù)。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并注意觀察神志、脈搏、血壓等，防止休克發(fā)生。

5)結(jié)核性膿胸若為單純性，應(yīng)反復(fù)胸腔抽膿液、沖洗和抗結(jié)核藥局部注射。一般每周抽膿2～3次，抽后用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，然后向胸腔內(nèi)注射異煙肼400～600mg。

6)有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔。

7)結(jié)核性膿胸繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，需加用敏感的抗生素和局部用藥。

8)若不能控制繼發(fā)感染，則用肋間閉式引流，慢性膿胸或伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行外科治療。

(3)糖皮質(zhì)激素類

1)可減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液的吸收，減少胸膜肥厚和粘連的后遺癥，但也有一定的不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核的播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。

2)急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重，胸液較多造成呼吸困難，在充分抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素，通常使用潑尼松每日30mg，分3次口服。

3)熱退、全身中毒癥狀減輕和胸腔積液基本控制后逐漸減量，以至停用。

4)停藥速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約4～6周。

7.出現(xiàn)明顯皮下氣腫的胸部損傷是A.閉合性氣胸B.多根單處肋骨骨折C.開(kāi)放性氣胸D.大量血胸E.張力性氣胸

E

[解析]引起明顯皮下氣腫的原因是有大量氣體進(jìn)入皮下疏松組織。很顯然，發(fā)生血胸和多根單處肋骨骨折時(shí)，沒(méi)有氣體參與，不會(huì)產(chǎn)生皮下氣腫。而發(fā)生閉合性氣胸時(shí)，肺被壓縮萎陷形成肺不張后，就不再漏氣，也不會(huì)形成皮下氣腫。開(kāi)放性氣胸時(shí)，氣體隨呼吸自由進(jìn)出胸腔，胸腔內(nèi)的壓力始終與外界大氣壓相同，因此也不會(huì)形成皮下氣腫。只有張力性氣胸，是由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣，隨著呼吸動(dòng)作，氣體不斷進(jìn)入胸腔，壓力逐漸增高，在將縱隔推向健側(cè)的同時(shí)，會(huì)有大量氣體進(jìn)入皮下組織，從而形成皮下氣腫。

8.對(duì)初治結(jié)核病病例的短程化療方案主要聯(lián)用的藥物是A.INH+PZA+RFPB.SM+INH+PASC.SM+PZA+EMBD.INH+SM+EMBE.PAS+EMB+SM

A

[解析]對(duì)初治結(jié)核病病例的短程化療方案主要聯(lián)用的藥物是INH+PZA+RFP。

9.肺炎球菌的致病力是由于A.肺炎球菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素B.肺炎球菌產(chǎn)生的外毒素C.高分子多糖體莢膜對(duì)組織的侵襲作用D.肺炎球菌感染引起肺部變態(tài)反應(yīng)性炎癥E.以上都不是

C

[解析]肺炎球菌的致病力是由于高分子多糖體英膜對(duì)組織的侵襲作用。

10.符合肺氣腫A型表現(xiàn)的是A.年齡較輕B.桶狀胸不明顯C.PaO2明顯降低D.全小葉型肺氣腫E.PaCO2常明顯升高

D

[解析]符合肺氣腫A型表現(xiàn)的是全小葉型肺氣腫。

11.干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是A.反復(fù)咳嗽B.大量膿痰C.反復(fù)咯血D.營(yíng)養(yǎng)不良E.肌肉酸痛

C

[解析]干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是反復(fù)咯血。

12.關(guān)于克雷伯桿菌肺炎的胸部X線征象，下列各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是A.可見(jiàn)大葉實(shí)變B.可見(jiàn)小葉實(shí)變C.陰影密度較肺炎球菌肺炎深D.不易形成肺膿腫E.葉間裂呈弧形下墜

D

[解析]克雷伯桿菌肺炎易形成肺膿腫。

13.關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)用前需糾正缺氧B.應(yīng)先抗感染治療C.用小劑量快作用制劑D.心率70～80次/分為療效指征E.心衰糾正即停用

D

[解析]本題為治療題。慢性肺心病心衰患者治療原則主要是控制肺部感染，糾正低氧和CO2潴留。應(yīng)用洋地黃十分容易中毒，需十分謹(jǐn)慎。為了防止洋地黃中毒，應(yīng)先糾正低氧后應(yīng)用洋地黃，應(yīng)先抗感染治療。洋地黃宜選用小劑量，快作用制劑以防止中毒，心衰糾正即可停用，以上這些原則都是正確的。唯以心率70～80次/分作為洋地黃療效指征是錯(cuò)誤的，因?yàn)榉涡牟〉脱跹Y情況下常伴竇性心動(dòng)過(guò)速，如以心率70～80次/分為洋地黃療效指征，劑量加大會(huì)發(fā)生洋地黃中毒。

14.關(guān)于慢性支氣管炎病因的描述，不正確的是A.感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因B.吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素C.急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌D.慢支是感染性和非感染性多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致E.多種抗原引起的過(guò)敏反應(yīng)、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因

B

[解析](1)慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。

(2)病因：①是感染性及非感染性多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致；②感染是本病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，病原主要為病毒和細(xì)菌；③細(xì)菌以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌和奈瑟球菌為最多見(jiàn)。前兩種細(xì)菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌；④非感染性因素有吸煙、大氣污染、多種抗原引起的過(guò)敏反應(yīng)、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道免疫功能低下。

感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。吸煙、大氣污染是非感染因素。

15.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是A.呼吸困難B.呼吸急促C.心率增快D.發(fā)紺E.神經(jīng)精神癥狀

D

[解析]呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是發(fā)紺。

16.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)B.呼吸頻率增快C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.雙肺大量濕啰音

C

[解析]急性呼吸道感染是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭急性加重和失代償?shù)淖畛Ｒ?jiàn)誘因。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的表現(xiàn)外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。

(1)呼吸困難

1)最早出現(xiàn)的癥狀，并隨呼吸功能減退或合并呼吸道感染而加重。

2)多表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、呼吸急促，由于輔助呼吸肌參與活動(dòng)，可呈點(diǎn)頭樣、提肩樣呼吸。

3)嚴(yán)重呼吸衰竭并發(fā)腦水腫，可引起呼吸節(jié)律和頻率的改變，呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。

(2)發(fā)紺

1)是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%%時(shí)即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。

2)因發(fā)紺程度與還原血紅蛋白含量相關(guān)，所以，有紅細(xì)胞顯著增多癥者，即使動(dòng)脈血氧飽和度輕度降低亦可出現(xiàn)發(fā)紺。

3)相反嚴(yán)重貧血患者，即使缺氧十分嚴(yán)重，也可無(wú)明顯發(fā)紺。

(3)精神神經(jīng)癥狀

1)早期常表現(xiàn)為頭痛，智力或定向功能障礙，有時(shí)表現(xiàn)為白天嗜睡，夜晚不眠。

2)晚期可出現(xiàn)精神恍惚、譫語(yǔ)、無(wú)意識(shí)動(dòng)作、抽搐、撲翼樣震顫、精神錯(cuò)亂乃至昏迷，并可有神經(jīng)病理體征。

3)嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者，可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，甚至并發(fā)腦疝，病人可突然呼吸停止或死亡。

4)慢性呼吸衰竭患者因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀時(shí)，即稱為肺性腦病。

(4)心血管系統(tǒng)

1)缺氧和二氧化碳潴留時(shí)，心率增快，心排血量增多，血壓升高。

2)肺小動(dòng)脈收縮引起肺動(dòng)脈高壓，加重右心負(fù)荷，誘發(fā)右心衰竭。

3)亦可因缺氧而出現(xiàn)期前收縮、心房顫動(dòng)。

4)嚴(yán)重者可出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心搏驟停。

5)嚴(yán)重缺氧可引起心肌收縮力下降，排血量減少，血壓下降甚至休克。

(5)消化系統(tǒng)

1)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃黏膜廣泛充血、水腫、糜爛、滲血及應(yīng)激性潰瘍，造成上消化道出血。

2)部分病例肝功能受損，可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高。

(6)泌尿系統(tǒng)：部分患者出現(xiàn)腎功能損害，表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、血漿尿素氮升高。

(7)血液系統(tǒng)

1)慢性缺氧時(shí)由于代償性紅細(xì)胞增多，血液黏滯度增加，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增大，加重右心負(fù)荷，可誘發(fā)右心衰竭。

2)嚴(yán)重缺氧、酸中毒、感染、休克等可引起微循環(huán)障礙，誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)而發(fā)生多臟器功能損害。

(8)酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

1)慢性呼吸衰竭過(guò)程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

2)其中呼吸性酸中毒最多見(jiàn)，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。

3)單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見(jiàn)。

4)酸血癥時(shí)血鉀增高，堿血癥時(shí)降低。

5)血鈉變化無(wú)一定規(guī)律。

17.患者，男，40歲。因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除。3天來(lái)發(fā)熱39℃，白細(xì)胞19×109/L，胸片右上肺野可見(jiàn)液平面，胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇A.胸膜纖維板剝脫術(shù)B.余肺全部切除術(shù)C.胸膜腔閉式引流術(shù)D.胸廓成型術(shù)E.胸膜全肺切除術(shù)

C

[解析]開(kāi)胸術(shù)后高熱，白細(xì)胞19×109/L，胸片右上肺野可見(jiàn)液平面，應(yīng)想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味可確診為膿胸，處理原則為盡早引流，因此選C。

18.結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是A.胸部壓痛B.語(yǔ)顫減弱C.呼吸音減低D.胸膜摩擦音E.呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

D

[解析]胸膜摩擦音是結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征。

19.結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括A.胸腔抽液B.激素治療C.對(duì)癥治療D.支持療法E.抗結(jié)核治療

B

[解析]結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括激素治療。

20.抗結(jié)核化療時(shí)可引起高尿酸血癥的藥物是A.IDHB.RFPC.EMBD.PASE.PZA

E

[解析]抗結(jié)核化療藥PZA引起高尿酸血癥。

21.抗結(jié)核藥聯(lián)合短程化療最有價(jià)值的是A.減少藥物副作用B.減少并發(fā)癥C.減少或避免后遺癥D.減少或避免耐藥性發(fā)生E.癥狀緩解快

D

[解析]此題是以分析理解為主的試題。從未接觸過(guò)抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌，對(duì)藥物的敏感性不完全相同，若單用一種藥物治療，可消滅大部分敏感菌，可能留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖，最終耐藥菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)；若聯(lián)合兩種以上藥物，耐藥菌減少，并可避免誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生，故選擇D是正確的。聯(lián)合用藥并不能減少藥物的副作用，短程化療主要是利福平與其他藥聯(lián)用，與“標(biāo)準(zhǔn)”化療效果相同，療程短，病人依從性好。故選擇A是不正確的。

22.抗結(jié)核藥物中INH的成人常規(guī)每日用量是A.50mgB.100mgC.150mgD.200mgE.300mg

E

[解析]抗結(jié)核藥物中INH的成人常規(guī)每日用量是300mg。

23.可能成為慢性支氣管炎急性發(fā)作的局部主要致病菌是A.奈瑟球菌B.甲型鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.草綠色鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

C

[解析]慢性支氣管炎急性發(fā)作的局部主要致病菌是流感嗜血桿菌和肺炎球菌。

24.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)2年以上。并排除其他心肺疾病B.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。并排除其他心肺疾病C.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)2年以上。并排除其他心肺疾病D.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)3年以上。并排除其他心肺疾病E.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年以上。并排除其他心肺疾病

B

[解析]重復(fù)考題，必須牢固掌握。

25.慢性支氣管炎呼吸功能開(kāi)始出現(xiàn)異常的最主要表現(xiàn)為A.小氣道阻塞B.FEV1/FVC＜70%C.MW降低D.RV增加E.DLCO降低

A

[解析]慢性支氣管炎早期呼吸功能可正常，開(kāi)始出現(xiàn)異常是以小氣道阻塞致通氣功能障礙為主，表現(xiàn)為最大呼氣流量-容量曲線在50%和25%時(shí)，流量減少，閉合氣量增加，繼后可出現(xiàn)FEV1/FVC＜70%，最大通氣量減少。

26.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑C.應(yīng)用祛痰止咳藥D.增強(qiáng)免疫功能E.抗感染治療

E

[解析]慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是抗感染治療。

27.慢性支氣管炎癥的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素A.咳黏液樣痰B.發(fā)熱C.喘息伴哮鳴音D.兩肺下部散在濕啰音E.血白細(xì)胞15×109/L

A

[解析]此題是理解記憶為主的試題。慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰，部分病人可伴有喘息，由于支氣管分泌物增加，痰液一般為白色黏液或漿液泡沫痰，只有在急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，痰變?yōu)槟撔?，可伴有發(fā)熱、喘息、肺部出現(xiàn)干濕啰音或濕啰音較緩解期增多，需應(yīng)用抗生素治療，顯然選擇A是正確的。

28.慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的最主要因素是A.感染B.吸煙C.大氣污染D.過(guò)敏反應(yīng)E.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

B

[解析]慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的最主要因素是吸煙。

29.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.發(fā)作性喘息D.逐漸加重的呼吸困難E.常繼發(fā)肺部感染

D

[解析]慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是逐漸加重的呼吸困難。

30.女性，25歲。自行車(chē)撞傷右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。查體見(jiàn)右鎖中線第5肋有壓痛，為明確有無(wú)肋骨骨折在病史或查體方面最需補(bǔ)充A.受傷后有無(wú)嘔吐B.是否有血痰C.受傷后意識(shí)是否清楚D.局部是否有血腫E.胸廓擠壓試驗(yàn)是否陽(yáng)性

E

[解析]肋骨骨折可出現(xiàn)胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，骨擦感或骨擦音，多根多處肋骨骨折還可出現(xiàn)反常呼吸，以上選項(xiàng)最合適的為E。

31.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A.血沉檢查B.X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.血清結(jié)核抗體檢查

C

[解析]確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。

32.確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.痰菌陽(yáng)性B.血沉增快C.PPD皮試陽(yáng)性D.低熱、盜汗E.結(jié)核接觸史

A

[解析]痰菌陽(yáng)性是確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)。

33.社區(qū)感染性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.綠膿桿菌D.肺炎克雷伯桿菌E.大腸埃希菌

A

[解析]肺炎球菌是社區(qū)感染性肺炎最常見(jiàn)的病原菌。

34.社區(qū)感染性肺炎最常見(jiàn)革蘭陰性桿菌是A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯桿菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌E.嗜肺軍團(tuán)菌

D

[解析]社區(qū)感染性肺炎最常見(jiàn)革蘭陰性桿菌是流感嗜血桿菌。

35.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現(xiàn)是A.心音低鈍B.心界縮小C.P2=A2D.劍突下有明顯搏動(dòng)E.雙肺聽(tīng)診有濕啰音

D

[解析]慢性肺心病肺、心功能代償期的表現(xiàn)(包括緩解期)：

(1)原發(fā)病表現(xiàn)如慢支、阻塞性肺氣腫的慢性咳嗽、繼發(fā)肺部感染、肺氣腫體征等表現(xiàn)。

(2)右心室肥大表現(xiàn)：P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓，劍突下有明顯收縮期心臟搏動(dòng)提示右心室肥大。

36.哮喘急性發(fā)作早期動(dòng)脈血?dú)夥治鲎畛Ｒ?jiàn)的表現(xiàn)是A.PaO2降低