康復(fù)診療流程

康復(fù)診療流程)康復(fù)診療流程可以總結(jié)為以下幾步：1.病人入院后，康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行全面細(xì)致的臨床以及康復(fù)專(zhuān)科檢查，根據(jù)病情下達(dá)醫(yī)囑。2.康復(fù)治療師接到醫(yī)囑治療單后，及時(shí)到病房了解病人的基本病情及功能狀態(tài)。3.初次評(píng)定，對(duì)病人身體狀態(tài)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的功能評(píng)定，了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度。4.中期評(píng)定，治療師總結(jié)病人的治療情況，判斷治療效果以及病人仍然存在的問(wèn)題。5.末期評(píng)定，判定治療效果，對(duì)仍然遺留的問(wèn)題提出進(jìn)一步解決或改善的方法和建議。6.隨訪，治療師有時(shí)需要對(duì)回歸家庭的病人進(jìn)行回訪。針對(duì)不同疾病和病人得病時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)該采取個(gè)性化有針對(duì)性的治療方案。以下是針對(duì)不同疾病的患者在不同階段應(yīng)該采取的治療方法：腦血管病人康復(fù)治療：1.評(píng)定內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、感知覺(jué)功能、平衡與協(xié)調(diào)功能、步行能力、言語(yǔ)和吞咽功能、日常生活能力ADL等。2.急性期治療包括早期良肢位的擺放、體位轉(zhuǎn)換、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、體位的適應(yīng)性訓(xùn)練、直立床訓(xùn)練等。3.恢復(fù)期治療包括床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肢體隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練、上下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位及站位平衡訓(xùn)練、步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、肌力及耐力訓(xùn)練、速度與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。4.后遺癥期主要是改善患者異常的動(dòng)作模式，提高代償能力，增強(qiáng)身體的肌力和耐力訓(xùn)練，提高患者的適應(yīng)能力。腦外傷病人康復(fù)治療：1.全面細(xì)致的功能評(píng)定包括腦外傷嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能障礙、感知功能障礙、行為障礙、言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活能力等。2.急性期治療包括床上良肢位擺放、定時(shí)翻身與拍背、指導(dǎo)體位排痰引流、各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、牽拉易于縮短的肌群與軟組織、必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位、盡早開(kāi)始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)。RehabilitationTreatmentforSpinalCordInjuriesTherehabilitationtreatmentforspinalcordinjuriesconsistsofthreestages:acute,recovery,andsymptomstages.Eachstagerequiresdifferenttreatmentmethods.1.AssessmentofSpinalCordInjuriesTheassessmentofspinalcordinjuriesincludesevaluatingthemotorandsensoryplanes,thedegreeofinjury,muscletension,musclestrength,jointmobility,anddailylivingabilities.2.TreatmentMethodsfortheAcuteStageIntheacutestage,treatmentmethodsincludemaintainingcorrectposture,respiratorytraining,passiveandactivemovementtraining,andtrainingtomaintainjointmobility.3.TreatmentMethodsfortheRecoveryStageIntherecoverystage,treatmentmethodsincludecognitive,motor,sensory,behavioral,anddailylivingabilitytraining,aswellasphysicaltherapyandtraditionaltherapy.4.TreatmentMethodsfortheSymptomStageInthesymptomstage,treatmentmethodsincludecontinuingtostrengthenactivitiesofdailyliving(ADL)training,trainingwithorthoticsandwheelchairs,maintainingorstrengtheningcognitiveandspeechtraining,andphysicaltherapyandtraditionaltherapy.Inaddition,patientsneedtosigninformedconsentformsforrehabilitationhospitalization,rehabilitationtreatment,andemergencyplansandprocedures.Duringhospitalization,patientsmusthaveacaregiverorguardianandmustnotengageinanytreatmentorrehabilitationactivitieswithoutpermissionfromthetherapist.肉拉傷等不良后果。4、長(zhǎng)期臥床的偏癱、截癱患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如壓瘡、尿路感染、結(jié)石、肺炎、深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)問(wèn)題和疼痛。卒中、腦外傷患者也可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如癲癇等。5、頸、腰椎病患者可能會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓、暈厥等癥狀，而骨質(zhì)疏松患者可能會(huì)全身疼痛或骨折。注射和針灸也可能會(huì)引起暈針和休克，而軟組織損傷、肌腱松解和外傷縫合的患者可能會(huì)出現(xiàn)原有傷口感染和縫線(xiàn)斷裂。一些椎間盤(pán)突出患者可能治療無(wú)效，癥狀無(wú)法緩解。6、患者的隱匿性疾病可能導(dǎo)致病情惡化或死亡，而長(zhǎng)期癱瘓的患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、絕望等心理問(wèn)題，甚至出現(xiàn)自殘、暴力或自殺傾向和行為。7、在康復(fù)治療過(guò)程中，還可能存在其他難以預(yù)料和避免的不良后果。8、為了確保患者得到連續(xù)的治療和護(hù)理，要求患者住院期間不得離開(kāi)醫(yī)院。如果患者未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)外出，發(fā)生意外后果將由患者自行承擔(dān)。9、在詳細(xì)閱讀并理解以上內(nèi)容后，如果您愿意配合科室的治療并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)?jiān)谥橥鈺?shū)上簽名。患者簽名（或代理人簽名）：與患者關(guān)系：談話(huà)醫(yī)師/護(hù)士簽名：日期年月日時(shí)分康復(fù)治療知情同意書(shū)姓名：性別：年齡：?jiǎn)挝?門(mén)診號(hào)/住院號(hào)：診斷：一、康復(fù)治療是一種基于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的治療方法，通過(guò)功能訓(xùn)練、物理因子等治療方法，輔以必要的藥物和手術(shù)，促進(jìn)患者受限或喪失的功能和能力最大限度地恢復(fù)，提高生活質(zhì)量并回歸社會(huì)。然而，由于各種醫(yī)學(xué)治療方法本身存在風(fēng)險(xiǎn)，加上疾病本身的特殊性和患者體質(zhì)等原因，患者在治療或住院期間可能會(huì)發(fā)生以下并發(fā)癥或意外情況，雖然發(fā)生率很低，但是無(wú)法完全避免。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和體質(zhì)制定科學(xué)合理的康復(fù)治療方案，盡量避免這些并發(fā)癥或意外情況的發(fā)生：1、疾病自然進(jìn)展導(dǎo)致病情和癥狀加重。2、疾病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其他新疾病。3、特殊檢查或治療可能會(huì)導(dǎo)致不良后果或損傷。4、由于多種因素（如疾病性質(zhì)、病程、患者積極性、體質(zhì)、單位或家庭支持情況、合并癥等）導(dǎo)致療效不盡如人意。5、康復(fù)治療可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重心血管反應(yīng)、腦血管意外、呼吸心跳驟停等。6、康復(fù)治療可能會(huì)引發(fā)各種栓塞，導(dǎo)致肢體壞死、截肢，甚至危及生命。7、康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇、骨折、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)紊亂和關(guān)節(jié)腫痛、肌肉拉傷等不良后果。4、長(zhǎng)期臥床的偏癱、截癱患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如壓瘡、尿路感染、結(jié)石、肺炎、深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)問(wèn)題和疼痛。卒中、腦外傷患者也可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如癲癇等。5、頸、腰椎病患者可能會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓、暈厥等癥狀，而骨質(zhì)疏松患者可能會(huì)全身疼痛或骨折。注射和針灸也可能會(huì)引起暈針和休克，而軟組織損傷、肌腱松解和外傷縫合的患者可能會(huì)出現(xiàn)原有傷口感染和縫線(xiàn)斷裂。一些椎間盤(pán)突出患者可能治療無(wú)效，癥狀無(wú)法緩解。6、患者的隱匿性疾病可能導(dǎo)致病情惡化或死亡，而長(zhǎng)期癱瘓的患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、絕望等心理問(wèn)題，甚至出現(xiàn)自殘、暴力或自殺傾向和行為。7、在康復(fù)治療過(guò)程中，還可能存在其他難以預(yù)料和避免的不良后果。8、為了確保患者得到連續(xù)的治療和護(hù)理，要求患者住院期間不得離開(kāi)醫(yī)院。如果患者未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)外出，發(fā)生意外后果將由患者自行承擔(dān)。9、在詳細(xì)閱讀并理解以上內(nèi)容后，如果您愿意配合科室的治療并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)?jiān)谥橥鈺?shū)上簽名。患者簽名（或代理人簽名）：與患者關(guān)系：談話(huà)醫(yī)師/護(hù)士簽名：日期年月日時(shí)分肉肌腱勞損或拉傷，可能會(huì)影響康復(fù)治療。骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期臥床、老年等原因也可能導(dǎo)致骨折或其他并發(fā)癥。各種康復(fù)器械使用不當(dāng)可能引起損傷。電療、針刺等治療方式也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)?；颊咄萄收系K可能導(dǎo)致氣管異物窒息。還有其他不可預(yù)見(jiàn)的意外情況。治療期間患者必須有家屬陪同。未經(jīng)中心工作人員同意不得隨意或擅自使用和移動(dòng)中心的任何儀器。若有損壞要照價(jià)賠償。在醫(yī)師詳細(xì)說(shuō)明病情及康復(fù)治療方法后，患者（監(jiān)護(hù)人、委托人）同意選擇康復(fù)治療，并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于癲癇的突發(fā)處理，要讓患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，塞毛巾、手絹或壓舌板防止舌部咬傷，避免按壓肢體，轉(zhuǎn)頭使分泌物流出，防止窒息。對(duì)于突發(fā)性休克的處理，要保持病人安靜，松解衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥，注意保暖，可給予熱飲料，有肺水腫、呼吸困難者應(yīng)給予氧氣吸入。對(duì)于明確原因的休克者，應(yīng)采取相應(yīng)的處理方法。對(duì)于腦梗塞患者康復(fù)中突發(fā)急性腦梗塞應(yīng)急處理，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并保持病人安靜，松解衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥，注意保暖，有肺水腫、呼吸困難者應(yīng)給予氧氣吸入。一般治療包括臥床休息、頭部平放，必要時(shí)給予吸氧。除非血壓特別高，一般不會(huì)降壓。要勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染，以及預(yù)防褥瘡的發(fā)生。低分子右旋糖酐每日500毫升靜滴，連續(xù)使用兩周。血管擴(kuò)張劑間斷吸入混合氣體(6—7%的二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氫鈉250毫升靜點(diǎn)，每日1—2次，罌粟堿100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點(diǎn)，每日一次共兩周。血管擴(kuò)張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周以后，否則可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會(huì)加重腦組織缺氧損害。抗凝治療的方法如下：將肝素12500單位加入5%葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點(diǎn)滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時(shí)。第一天可同時(shí)口服抗凝藥物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)?？梢赃x擇使用活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當(dāng)歸、紅花等。手術(shù)治療頸動(dòng)脈阻塞者可作血栓摘除術(shù)。對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞者，可于病側(cè)進(jìn)行顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的吻合術(shù)。也可以選擇使用新針、頭針、激光或超聲波等治療方法。在突發(fā)腦出血的急救處理中，首先應(yīng)小心輕輕地將病人抬到寬敞的臥室，盡量減少病人身體及頭部的震動(dòng)、搖晃、顛簸，以免加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。保持呼吸道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，必要時(shí)將上衣用剪刀剪開(kāi)，以減少對(duì)呼吸的阻力。如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。當(dāng)病人出現(xiàn)抽搐時(shí)，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭被咬傷。同時(shí)可用靜脈注射20％甘露醇或50％葡萄糖脫水，以防發(fā)生腦疝。在運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性骨折的處理中，根據(jù)具體情況采取不同的處理方法。如為輕度無(wú)傷口骨折，尚未腫脹時(shí)，有條件的情況下，應(yīng)先進(jìn)行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，然后進(jìn)行簡(jiǎn)單固定處理。如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布?jí)浩戎寡?，處理?.如果遇到出血嚴(yán)重的情況，例如大腿開(kāi)放性骨折或其他部位的嚴(yán)重出血，應(yīng)該使用止血帶或布條等工具環(huán)扎該部位近心端一側(cè)，并立即送往醫(yī)院。也可以采用壓迫止血的方法，但要注意記錄扎帶的時(shí)間，一般不宜超過(guò)1個(gè)小時(shí)，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致肢體缺血壞死。每1小時(shí)需要放松止血帶至少5分鐘。5.如果出血顏色是暗紅色且出血速度較慢，說(shuō)明是靜脈血，應(yīng)在傷口的遠(yuǎn)心端進(jìn)行包扎。如果出血顏色是鮮紅色且呈快速涌出狀，