copd背景知識課件

介紹JustinLi醫(yī)學部2006年12月28日僅供內(nèi)部使用培訓內(nèi)容什么是COPD，如何分類?COPD有什么危害？COPD是怎么產(chǎn)生的？COPD有什么臨床表現(xiàn)，如何診斷？怎么治療COPD？COPD治療有哪些標準可循？總結(jié)討論僅供內(nèi)部使用什么是COPD，如何分類?COPD的定義COPD的分類僅供內(nèi)部使用COPD的定義慢性阻塞性肺病是：一種可以預防和可以治療的疾病，有一些明顯的肺外作用，這些肺外作用可能導致患者病情加重。氣流受限是COPD肺部表現(xiàn)的特征不能完全可逆進行性加重，與肺臟對有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎癥反響有關(guān)。僅供內(nèi)部使用COPD的定義〔續(xù)〕Fletcheretal.,1977FEV1

(相當于25歲預計值的%)1007550250255075從不吸煙或者對煙霧不敏感65歲戒煙45歲戒煙喪失功能經(jīng)常吸煙并且對煙霧的作用比較敏感死亡年齡(歲)呼氣氣流受限：進行性加重且不完全可逆僅供內(nèi)部使用慢性阻塞性肺病

哮喘氣流受限

肺氣腫

慢性支氣管炎

COPD的定義〔續(xù)〕僅供內(nèi)部使用主要包括：慢性支氣管炎和肺氣腫COPD的分類根據(jù)氣流受限的嚴重程度對COPD分類I期:輕度FEV1/FVC0.70FEV180%預計值II期:中度FEV1/FVC0.7050%FEV180%預計值III期:重度FEV1/FVC0.7030%FEV150%預計值IV期:極重度FEV1/FVC0.70FEV130%預計值或

FEV150%預計值加慢性呼吸衰竭僅供內(nèi)部使用COPD有什么危害？COPD是造成殘疾的主要疾病COPD是導致死亡的主要疾病COPD的患病率僅供內(nèi)部使用COPD的患病率：(續(xù))

中國的患病率21,270/25,627調(diào)查(>40歲)男性(%)女性(%)合計(%)北京11.94.58.0上海10.63.46.5廣州15.94.89.4沈陽9.56.07.4天津14.06.59.6重慶24.48.113.8西安8.12.95.4合計12.45.18.2僅供內(nèi)部使用COPD是怎么產(chǎn)生的？COPD是患者個體基因和外部環(huán)境相互作用的結(jié)果COPD致病的主要危險因素COPD的發(fā)病機制僅供內(nèi)部使用吸煙：COPD致病的主要危險因素僅供內(nèi)部使用暴露于有害顆?；驓怏w吸煙(首要原因)職業(yè)性灰塵〔有機顆?；驘o機顆粒〕室內(nèi)空氣污染〔燃燒生物燃料〕室外空氣污染遺傳因素保護性酶的遺傳缺陷(總COPD患者中<1%)COPD致病的主要危險因素(續(xù))僅供內(nèi)部使用COPD的發(fā)病機制僅供內(nèi)部使用COPD的發(fā)病機制(續(xù))炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實質(zhì)破壞

肺泡附著喪失彈性回縮減弱氣流受限僅供內(nèi)部使用COPD有什么臨床表現(xiàn)，如何診斷？COPD的臨床表現(xiàn)COPD的診斷僅供內(nèi)部使用COPD的臨床表現(xiàn)病癥呼吸困難咳嗽咳痰喘息和胸悶病情嚴重時的其它病癥：體重減輕，食欲減退體征胸廓異常呼吸快而淺〔20次/分〕觸診肝下緣下移聽診呼吸音減輕病情嚴重時的其它體征：紫紺，踝部凹陷性水腫僅供內(nèi)部使用COPD的臨床表現(xiàn)(續(xù))肺外作用〔全身作用〕全身炎癥營養(yǎng)異常及體重減輕骨骼肌功能障礙其它可能的作用心血管作用：心衰，冠心病神經(jīng)系統(tǒng)作用：抑郁，自主神經(jīng)異常骨質(zhì)作用：骨質(zhì)疏松僅供內(nèi)部使用COPD的診斷病癥咳嗽咳痰呼吸困難危險因素暴露吸煙職業(yè)性灰塵室內(nèi)/室外空氣污染肺功能測試僅供內(nèi)部使用怎么治療COPD？COPD的管理目標COPD的治療僅供內(nèi)部使用COPD的管理目標緩解病癥改善運動耐受能力改善健康狀況防治急性加重防治并發(fā)癥預防疾病進展降低死亡率短期實現(xiàn)長期實現(xiàn)僅供內(nèi)部使用COPD的治療

穩(wěn)定期的治療FEV1/FVC<70%FEV1

80%預計值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預計值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預計值FEV1/FVC<70%FEV1<30%預計值或者FEV1<50%預計值+慢性呼吸衰竭I:輕度II:中度III:重度IV:極重度積極減少危險因素:接種流感疫苗加上短效支氣管擴張劑(需要時)加上用一種或多種長效支氣管擴張劑進行規(guī)那么治療(需要時):加上康復加上吸入糖皮質(zhì)激素，如果有反復急性加重加上長期吸氧，如果有慢性呼吸衰竭，考慮

外科手術(shù)治療僅供內(nèi)部使用COPD的治療(續(xù))穩(wěn)定期的其它治療：支持化痰抗氧化治療接種肺炎球菌疫苗肺疾病康復肺外科手術(shù)

氧療

急性加重期的治療：吸入性支氣管擴張劑和口服糖皮質(zhì)激素伴感染時，使用抗生素機械通氣僅供內(nèi)部使用COPD治療有哪些標準可循？COPD診斷，管理和預防的全球策略(GOLD)ATS/ERSCOPD患者診斷和管理標準中國的COPD診治指南僅供內(nèi)部使用COPD診斷，管理和預防的全球策略定義，分類COPD的負擔危險因素發(fā)病機制、病理學、病理生理管理實際考慮僅供內(nèi)部使用ATS/ERSCOPD患者診斷和管理標準CelliBRetal.ERJ2004有危險因素有癥狀急性加重呼吸衰竭戒煙疾病管理其他選擇疾病進展干預措施臨床表現(xiàn)肺疾病康復癥狀FEV1僅供內(nèi)部使用中國的COPD診治指南僅供內(nèi)部使用總結(jié)COPD的疾病特征是進展性，不完全可逆的氣流受限吸煙是COPD致病的主要危險因素COPD臨床表現(xiàn)不僅有肺部病癥，還有肺外的全身表現(xiàn)肺功能測試是診斷COPD的金標準支氣管擴張劑是COPD對癥治療的根底僅供內(nèi)部使用謝謝！僅供內(nèi)部使用討論COPD與哮喘有何區(qū)別？僅供內(nèi)部使用COPD與哮喘有何區(qū)別？哮喘過敏因素COPD有害因素哮喘的氣道炎癥CD4+T細胞,嗜酸性粒細胞COPD氣道炎癥CD8+T細胞,巨噬細胞,中性粒細胞可以逆轉(zhuǎn)

氣流受限

不能完全逆轉(zhuǎn)

支氣管收縮和氣道高反響性小氣道纖維化和肺泡破壞僅供內(nèi)部使用COPD與哮喘有何區(qū)別？(續(xù))哮喘過敏因素COPD有害因素哮喘病癥陣發(fā)性氣急，喘息，咳嗽，胸悶COPD病癥進展性呼吸困難，咳嗽，咳痰，喘息，全身病癥肺功能測試FEV1可逆性

12％或PEF可逆性

20％FEV1或PEF占預計值百分比肺功能測試支氣管擴張劑使用后FEV180%預計值并FEV1/FVC0.70反響好反響差＋＋僅供內(nèi)部使用診斷診斷支氣管擴張劑激素討論COPD與哮喘有何區(qū)別？炎癥在COPD中起什么作用？僅供內(nèi)部使用炎癥在COPD中起什么作用？僅供內(nèi)部使用炎癥在COPD中起什么作用？(續(xù)