乳腺超聲分級解讀課件

乳腺超聲診斷分級解讀(BI-RADS)遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科曾煒乳腺超聲診斷分級解讀(BI-RADS)遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲乳腺影像報告分級由來?根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預后特點美國放射協(xié)會（ACR)于1992年制定了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）

規(guī)范了X線影像報告的術語 并對影像診斷分級提出了標準?2003年該標準第四版修訂時建立了乳腺超聲診斷分級標準（BI-RADS-US）乳腺影像報告分級由來?根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預后特點乳腺良惡性病灶超聲征象

良性形態(tài)橢圓形、淺分葉邊緣清楚邊界光滑、連續(xù)內(nèi)部無、均勻回聲鈣化粗大鈣化方位平行生長（縱橫比＜1）

惡性不規(guī)則、多個小分葉 模糊、成角、毛刺 不光滑、不連續(xù)，高回聲暈 不均勻低回聲、結構扭曲 微鈣化 不平行生長（縱橫比＞1）后壁回聲后方回聲整齊增強清晰側方聲影增強、無變化不整、減弱、不清衰減皮膚/韌帶累及無增厚/中斷血流無或少PSV＜20cm/sRI＜0.7豐富PSV＞20cm/sRI＞0.7乳腺良惡性病灶超聲征象良乳腺病灶良惡性超聲診斷標準符合上述3條或3條以上即可診斷為良性或惡性乳腺病灶良惡性超聲診斷標準符合上述3條或3條以上即可診斷為良BI-RADS分級0級:不能評價，需其他影像技術檢查1級：陰性常規(guī)隨診，一般12M復檢2級：良性征象，按臨床常規(guī)處理，一般6－12M復查3級：良性可能性大，惡性危險性＜2％，3-6M復查4級：可疑，惡性危險性3～94％，建議活檢5級：高度可疑，惡性危險性≥95％，臨床處理6級：已活檢病理證實為惡性，治療前評價BI-RADS分級0級:不能評價，需其他影像技術檢查2BI-RADS0級（評價不完全）如果是首診，以下4種情況為0級?臨床有體征，超聲無征象-建議隨診或其他影像檢查?臨床有體征，超聲未確定腫物但可疑-建議其他影像檢查?已切除或放療后超聲不能確定疤痕或復發(fā)-建議MRI檢查?需要結合既往的其他資料，當時不宜做出超聲意見的圖像臨床有體征指的是：?可觸及腫塊?未觸及腫塊，但有乳頭溢液?不對稱性增厚?皮膚或乳頭有改變BI-RADS0級（評價不完全）如果是首診，以下4種情況為BI-RADS0級圖像

觸及腫塊 超聲未見 病理：導管內(nèi)癌 觸及腫塊 超聲可疑 病理：腺病伴纖維腺瘤 形成趨勢術后疤痕觸及腫塊超聲未見X線陰性建議隨診BI-RADS0級圖像術觸及腫塊關于BI-RADS1級（陰性）?無臨床體征?超聲未見異?？蓞⒖家郧暗臋z查結果每年定期復查超聲關于BI-RADS1級（陰性）?無臨床體征?超聲未見異BI-RADS2級（良性征象）????單純性囊腫假體或植入物術后的穩(wěn)定性病灶（疤痕）＜25歲的纖維腺瘤圖像；

＜40歲連續(xù)數(shù)次超聲無變化的纖維腺瘤圖像?乳腺內(nèi)淋巴結（也可為1級）?脂肪小葉

根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)可以6-12個月后復查BI-RADS2級（良性征象）?單純性囊腫 ＜40歲連續(xù)數(shù)BI-RADS2級圖像囊腫 腺體內(nèi)脂肪纖維腺瘤 乳內(nèi)淋巴結術后積液 脂肪瘤BI-RADS2級圖像囊腫纖維腺瘤術后積液BI-RADS3級（良性可能性大）?25-39歲首次結果為纖維腺瘤圖像?復雜性囊腫和簇狀小囊腫?瘤樣增生結節(jié)建議3-6個月復查，或進一步檢查如果有以下情況可建議活檢：1、乳腺癌家族史2、焦慮3、不愿意定期檢查BI-RADS3級（良性可能性大）?25-39歲首次結果BI-RADS3級圖像纖維腺瘤纖維腺瘤樣腺病錯構瘤黏液癌復雜囊腫BI-RADS3級圖像纖維腺瘤纖維腺瘤樣腺病錯構瘤黏液癌復BI-RADS3級（復查后的評估）對于實性3級腫塊?連續(xù)2次以上復查無變化，可診斷為2級?復查腫塊增大，可診斷為4級（建議活檢）BI-RADS3級（復查后的評估）對于實性3級腫塊?連續(xù)BI-RADS4級（可疑惡性）分為3個亞型：?4A3-8%（低度）：導管內(nèi)病灶、可疑膿腫、有癥狀復雜性囊腫?4B9-49%（中度）：

含有惡性鑒別表中1項特征?4C50-94%（較大可能）： 含有惡性鑒別表中2項特征BI-RADS4級（可疑惡性）分為3個亞型：?4ABI-RADS4級圖像纖維腺瘤 葉狀囊肉瘤小乳癌 導管原位癌

髓樣癌伴液化浸潤性導管癌BI-RADS4級圖像纖維腺瘤小乳癌 髓樣癌伴液化BI-RADS5級（高度可能惡性）?超聲有≥3項惡性征象幾乎肯定惡性建議臨床處理：?超聲引導下粗針穿刺活檢?手術治療?新輔助化療BI-RADS5級（高度可能惡性）?超聲有≥3項惡性征BI-RADS5級圖像浸潤性導管癌，部分導管內(nèi)癌浸潤性導管癌浸潤性導管癌浸潤性導管癌浸潤性導管癌，部分導管內(nèi)癌浸潤性導管癌BI-RADS5級圖像浸潤性導管癌，部分導管內(nèi)癌浸潤性導管BI-RADS6級（已證實為惡性）?治療前影像學評價?治療后隨訪（治療效果評價）治療前化療2療程后化療4療程后BI-RADS6級（已證實為惡性）?治療前影像學評價?乳腺分級的意義用相對統(tǒng)一的術語來描述超聲征象便于學術規(guī)范對乳腺檢查結果進行影像分級?便于影像技術間的交流?便于影像與臨床的溝通?助于臨床做出更為合理的處理意見?助于乳癌早期篩查工作的統(tǒng)一及超聲隨檢乳腺分級的意義用相對統(tǒng)一的術語來描述超聲征象便于學術規(guī)范對乳腫塊超聲描述報告舉例?超聲描述：左乳3點距乳頭4cm處腺體內(nèi)可見實性腫塊，大小1.6×1.9cm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈小分葉，邊界不光滑，內(nèi)部回聲不均勻性減低，并可見簇狀分布的