腦卒中后吞咽困難的護(hù)理

腦卒中后吞咽困難的護(hù)理——2010級(jí)護(hù)本8班謝霞吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，

正常人每天平均進(jìn)行的有效吞咽約600余次。

咽階段正常吞咽口自主階段食管階段口準(zhǔn)備階段吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段一.吞咽障礙的定義一.定義:在吞咽的過程中出現(xiàn)障礙,是指不能安全將食物由口腔送入胃內(nèi)，也可包括吞咽的口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼、舌運(yùn)動(dòng)的障礙。是腦卒中患者最常見的癥狀之一，發(fā)病3天內(nèi)的急性期患者有51%-71%均存在。二.分類:1.功能性吞咽障礙:腦卒中、重癥肌無(wú)力、腦外傷等；2.器質(zhì)性吞咽障礙:器官炎癥、腫瘤等。51%-73%的吞咽困難的卒中病人會(huì)發(fā)生誤吸腦卒中患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是吞咽困難不良功能狀態(tài)高并發(fā)癥發(fā)病率住院日延長(zhǎng)生活質(zhì)量下降二.腦卒中后吞咽障礙的臨床表現(xiàn)吞咽反射有困難；飲水后嗆咳；進(jìn)餐中或進(jìn)餐后常出現(xiàn)咳嗽或嗆咳；每口食物需咽兩三次；進(jìn)餐后舌面上仍殘留許多食物；食物堆在口腔內(nèi)的一側(cè)，咀嚼時(shí)食物往外掉落；三、吞咽障礙評(píng)定臨床評(píng)價(jià)1.洼田飲水試驗(yàn)2.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)功能檢查影像吞咽造影,肌電圖,超聲波

洼田飲水試驗(yàn):是1982年洼田提出是經(jīng)典的臨床評(píng)估方法

30ml溫開水評(píng)估結(jié)果經(jīng)口進(jìn)食需要采用康復(fù)策略食物形態(tài)、姿勢(shì)等不需要采用康復(fù)策略不能經(jīng)口進(jìn)食胃腸營(yíng)養(yǎng)加康復(fù)策略再評(píng)估四、腦卒中患者吞咽障礙的飲食護(hù)理護(hù)理措施1、經(jīng)口進(jìn)食病人護(hù)理措施：1)進(jìn)食環(huán)境：保持安靜，避免嘈雜的環(huán)境，告知進(jìn)餐時(shí)避免講話，集中注意力；2)進(jìn)食體位：抬高床頭45度或以上,30度半坐位,緩慢進(jìn)食,防止食物反流.3)進(jìn)食器具：勺子,為了方便送入,每口的量為半勺,不能用吸管喝水,最好是使用帶有切口的紙杯子，有助于防止頸部過于伸展,4)食物的種類:高蛋白﹑高維生素﹑易消化,密度均一,有適當(dāng)粘性，不易松散；不在黏膜上殘留的食物,可選擇軟飯,半流質(zhì)或糊狀,胨狀,果凍、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物.2、胃腸營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理經(jīng)鼻飼（NG）或皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）并不是所有誤吸