急性胰腺炎pbl教學(xué)查房

急性胰腺炎PBL教學(xué)查房景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院肝膽外科于阜杰患者：陳xx，女性，58歲主訴：突發(fā)中上腹部疼痛4天伴惡心、嘔吐。現(xiàn)病史：患者2016年08月08日晚餐后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛并陣發(fā)性加劇。伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無(wú)明顯緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT檢查提示：膽囊結(jié)石、膽囊炎，胰腺炎，腹腔少量積液。既往史：患有“膽囊結(jié)石”病史，其它無(wú)特殊，個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。2病例介紹查體：神清，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染，T：37.8℃，P：105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg。中上腹稍左側(cè)及右上腹壓痛陽(yáng)性，Murphy氏征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC：15.4×109/L，NEUT%:87.5%，RBC：3.91×1012/L，Hb：106g/L，

PLT：171×109/L；血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；腹部B超：腹部CT檢查提示：膽囊結(jié)石、膽囊炎，胰腺炎，腹腔少量積液。3病例介紹考慮什么診斷？急性胰腺炎PBL六步提問(wèn)法急性胰腺炎是不是急性胰腺炎是什么性質(zhì)和類(lèi)型是什么原因?qū)е碌娜绾沃委熀妥o(hù)理疾病轉(zhuǎn)歸★★什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎（Acute

Pancreatitis，AP）：多種病因（主要是膽道疾病和暴飲暴食）引起胰酶在胰腺內(nèi)激活，繼以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。10（一）什么是急性胰腺炎？胰腺的生理作用內(nèi)分泌功能

胰島A細(xì)胞----胰高血糖素

胰島B細(xì)胞----胰島素

外分泌功能腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原等11十二指腸×消化

胰腺自身消化致病因子↓胰腺腺泡細(xì)胞損傷↓激活或釋放胰蛋白酶原↓←膽汁、腸激酶

胰蛋白酶（起始酶）

激肽釋放酶原彈性蛋白酶原磷酯酶A&B脂肪酶（間質(zhì)型）↓↓↓←膽酸↓緩激肽,激肽彈性蛋白酶卵磷脂脂肪組織舒血管素↓液化壞死（壞死型）↓溶血卵磷脂、溶血腦磷脂↓↓血管舒張血管損傷凝固性壞死休克、水腫出血、血栓溶血臨床表現(xiàn)和檢查（二）是不是急性胰腺炎壞死性腸炎臨床表現(xiàn)臍周開(kāi)始，往往全腹痛，反跳痛比壓痛顯著，有血便時(shí)易確診

X線(xiàn)彌漫性腸脹氣B超檢查往往無(wú)特殊所見(jiàn)其他血清淀粉酶不升高臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背部X線(xiàn)無(wú)特殊所見(jiàn)B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；（二）是不是急性胰腺炎十二指腸潰瘍穿孔臨床表現(xiàn)右上腹痛，往往蔓延到右下腹，肌緊張突出常有氣腹X線(xiàn)

有氣腹B超檢查不需做B超檢查其他

常有潰瘍史臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背部X線(xiàn)無(wú)特殊所見(jiàn)B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；（二）是不是急性胰腺炎化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)劍突下痛，黃疸發(fā)生早，有時(shí)有右肋下痛，放射到肩部。右肋下壓痛，肌緊張不很顯著X線(xiàn)常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)B超檢查膽管可見(jiàn)擴(kuò)大，?？砂l(fā)現(xiàn)有結(jié)石等其他常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背部X線(xiàn)無(wú)特殊所見(jiàn)B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；（二）是不是急性胰腺炎急性腸梗阻臨床表現(xiàn)四大癥：痛、脹、吐、閉X線(xiàn)

胸腹部立位平片可見(jiàn)多數(shù)液平面

B超檢查往往無(wú)特殊所見(jiàn)其他血清淀粉酶不升高臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背部X線(xiàn)無(wú)特殊所見(jiàn)B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；（二）是不是急性胰腺炎急性胰腺炎臨床表現(xiàn)急性腹痛，惡心、嘔吐.X線(xiàn)往往無(wú)特殊所見(jiàn)

B超檢查胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無(wú)膽道疾病其他血尿淀粉酶>正常值3倍。臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背部B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；（三）是什么性質(zhì)和類(lèi)型重癥胰腺炎(SAP)

少見(jiàn)，病情嚴(yán)重。體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）輕癥胰腺炎（MAP)

多見(jiàn)，腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無(wú)全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少70%—80%20%—30%（四）是什么原因?qū)е碌?/p>

1.囊炎膽石癥:30%-80%

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我國(guó)最常見(jiàn)膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等

2.高脂、高鈣血癥:12%-38%：

腎炎家族型高脂血癥

甲狀旁腺腫瘤、維生素D過(guò)多

3.暴飲暴食,酒精:20%-60%：乙醇可致胰外分泌增加

4.血管因素:胰腺血