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風濕性心臟瓣膜病病人的護理--心內(nèi)科林建美體循環(huán)：左心室主動脈右心房肺循環(huán)：右心室肺動脈左心房定義

風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病，是風濕性炎癥過程引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動力學顯著改變的一組疾病。

主要累及40歲以下人群女性多于男性最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣,三尖瓣和肺動脈瓣病變者少見。一.病因和發(fā)病機制

最常見的病因是風濕性心臟炎導(dǎo)致的心瓣膜永久性損害，并隨著風濕活動（再次出現(xiàn)風濕熱）經(jīng)常復(fù)發(fā)而進行性加重。

發(fā)病機制血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動脈高壓，右室后負荷增加右室肥大房顫！右心衰二.臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

呼吸困難、咳嗽、咯血等

（二）體征視診：二尖瓣面容。觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。叩診：心界呈梨形。聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。（三）并發(fā)癥1.心力衰竭：常晚期發(fā)生。2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動。4.栓塞：腦栓塞最為多見。5.感染：以肺部感染最多見。三、輔助檢查

X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變?！岸獍晷蚉波”“梨形心”二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音。輔助檢查：超聲心動圖有特異改變。主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄左室射血減少左室向心性肥厚左房后負荷增加左心衰竭活動后可有暈厥及心絞痛臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（三聯(lián)癥）（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。輔助檢查：超聲心動圖有特異改變。主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動脈血液返流周圍血管征

活動后可有暈厥及心絞痛左心室舒張末容量增加心肌耗氧量增多左室心肌收縮功能降低左心衰竭臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。心濁音區(qū)呈靴形。（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。輔助檢查：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變。

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