截癱的康復(fù)護理

外傷性截癱針灸理療科張婷婷脊柱解剖成人脊柱由26塊椎骨組成。其中，頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨各一塊。脊髓：位于椎管內(nèi)，共發(fā)出31對脊神經(jīng)，即8個頸段（C）、12個胸段（T）、5個腰段（L）、5個骶段（S）和1個尾段（Co）。頸髓上部（C1─4）大致與同序數(shù)椎骨相對。頸髓下部（C5─8）和胸髓上部（T1─4）與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對，如第6頸髓平對第5頸椎體。胸髓中部（T5─8）與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)椎體平對。胸髓下部（T9─12)與同序數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體平對。腰髓平對第10─12胸椎。骶髓和尾髓平對第1腰椎。腰、骶、尾髓的神經(jīng)根垂直下降成馬尾。截癱患者截癱的定義截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失，所導(dǎo)致的一系列綜合征，包括運動、感覺、植物神經(jīng)功能紊亂、二便控制等。主要由外傷性脊髓損傷引起，也可由急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變、脊髓腫瘤、嚴重的腰椎間盤突出癥等引起。脊髓損傷可以是完全橫貫性的，也可以是不完全的，加上損傷平面不同，所以臨床上的表現(xiàn)和愈后也有很大不同。

（二）截癱的分級

A：完全損傷，鞍區(qū)無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷，脊髓損傷平面以下至鞍區(qū)，無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級以下。

D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級。

E：正常，運動、感覺功能正常。

運動障礙特點：受損平面以下運動功能障礙在急性期呈弛緩性癱瘓，可持續(xù)6周以上或更長時間，然后進入痙攣期，但L1椎體下緣的損傷不會出現(xiàn)痙攣，表現(xiàn)為肌張力低下，肌肉萎縮。高位截癱和下肢截癱的區(qū)別醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。

病理分型臨床上脊髓損傷的病理改變可以分為三種類型：(一)脊髓休克(又名脊髓震蕩)；(二)脊髓挫裂傷；(三)脊髓壓迫(包括水腫、血腫、骨質(zhì)擠壓、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連等)。前兩類為脊髓原發(fā)性損害。后者為繼發(fā)性損害。

病理分型(1)脊髓休克

脊髓本身無解剖學(xué)顯著變化，而有功能上的暫時性傳導(dǎo)中斷，臨床上出現(xiàn)與脊髓橫貫性損傷相類似的癥狀。多見于脊髓損傷的急性期、早期、一般數(shù)日或4-6周后全部恢復(fù)。個別病人恢復(fù)時間延長。

(2)脊髓挫裂傷

因暴力所致脊椎骨折、脫位，因而骨片或異物進入椎管，可使脊髓受到擠壓、撕裂，引起不同程度的水腫、出血，或斷裂、液化、壞死。使脊髓實質(zhì)有不同程度的破壞。病理分型

(3)脊髓壓迫

為脊髓繼發(fā)性損害。可因下述因素而造成對脊髓的物理性壓迫。

1)脊髓消腫、受傷局部組織發(fā)生物理性炎癥而引起水腫，或因骨折畸形，影響血運，使水腫加重。一般可持續(xù)1-2周。

2)椎管內(nèi)出血；受傷后硬脊膜內(nèi)之小血管或硬脊髓膜外靜脈叢破裂出血。

臨床表現(xiàn)1、肢體癱瘓：截癱患者最大的痛苦就是肢體癱瘓，生活行動十分不便。判斷癱瘓程度主要看肌力，肌力大小可分0到5級。0級：完全癱瘓，患者肢體不能進行一點肢體運動；Ⅰ級：僅見肌肉輕微收縮，但不能牽動關(guān)節(jié)、肢體運動；Ⅱ級：肢體能在床上運動，不能抬離床面；Ⅲ級：肢體能抬離床面，但不能克服外界陰力；Ⅳ級：患者能抵抗檢查者給予肢體的阻力而主動運動；Ⅴ級：正常肌力。一般來說，肌力越高肢體癱瘓越輕，肌力越低肢體癱瘓越重。

除肌力外，判斷下肢癱瘓程度還要看患者的步行能力，步行能力分七級：Ⅰ級：臥床；Ⅱ級：坐不需支持，但不能站立；Ⅲ級：自己站立但不能走；Ⅳ級：有人扶持下可以走；Ⅴ級：扶杖可獨立行動；Ⅵ級：獨立行走5米以上；Ⅶ級：正常行走。

2、二便失禁：截癱患者，脊髓排尿中樞受損，人的尿意不能傳入，大腦對排尿的控制信息不能傳出，于是出現(xiàn)患者自己不感到有尿，可出現(xiàn)二便失禁，也常有排尿困難。

3、廢用性肌肉萎縮：截癱患者長期臥床，肌肉極少活動，使肌肉的營養(yǎng)和氧的供應(yīng)明顯減少，久之肌力下降，肌肉體積縮小，而出現(xiàn)肌肉萎縮，同時由于營養(yǎng)的缺乏可伴有皮膚干燥、脫屑等一系列病理癥象。

4、感覺障礙：脊髓損傷后會因為白質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)束受損而出現(xiàn)觸壓覺、痛溫覺等皮膚感覺的喪失。5、壓瘡：又叫壓迫性潰瘍，是截癱患者長期臥床或久坐而不變換體位的極難處理的并發(fā)癥。6、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。7、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣、疼痛。8、心理障礙：有不同程度的心理障礙，加重病情。9、其它：感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。脊髓截段和皮膚感覺系的關(guān)系損傷平面和相應(yīng)的代表性肌肉及其能產(chǎn)生的運動。（1）C1～C3，頭的運動肌，它的運動是轉(zhuǎn)頭運動；（2）C4主要是膈肌，管呼吸，假如呼吸有障礙，就說明頸4有問題。（3）C5是三角肌，讓病人做一個外展上臂的動作，如果能，頸5沒有問題。讓他屈一下肘，那是肱二頭肌，能屈肘沒問題；（4）假如能伸腕，說明頸6沒問題；（5）假如能伸肘，說明頸7沒問題；（6）中指屈一下，能屈，則頸8沒問題。（7）胸1，主要是握拳，能握拳胸1沒問題，胸以下的胸2、胸3、胸4，那就相應(yīng)地對它的內(nèi)接；（8）腰2，就