神經(jīng)外科多種引流管的用途及護(hù)理

神經(jīng)外科多種引流管的用途及護(hù)理

神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下腔引流管、硬膜外、硬膜下引流管等等。要做好各種引流管的護(hù)理，護(hù)理人員必須要嚴(yán)密觀察病情，善于將引流情況與患者整體病情聯(lián)系起來分析問題，解決問題，才能做到引流管護(hù)理安全而有效。腦室引流管

腦室引流：是經(jīng)過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管。將腦脊液引流至體外。部位：常選擇半球額角或整角進(jìn)行穿刺。主要目的:(1)搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài);(2)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查,以明確診斷和方位;(3)腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管,引流血性腦脊液,減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連,術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的癥狀;(4)顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗,消除顱內(nèi)感染等。

護(hù)理:（1）取平臥位，保持安靜。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者，應(yīng)予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。（2）引流管的開口需高出側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓（成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa），側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線，高出15-18cm。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會(huì)使腦室塌陷，導(dǎo)致硬膜下血腫（3）嚴(yán)格保持整個(gè)引流裝置及管道的清潔和無菌，各接頭處應(yīng)用無菌敷料包裹。（4）保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因，并及時(shí)更換。（5）無菌引流袋定時(shí)更換，并記錄色、質(zhì)、量。正常腦脊液無色透明。術(shù)后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（6）定時(shí)觀察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。（7）腦室引流時(shí)間不可過久。腦室引流過久者有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內(nèi)感染現(xiàn)象或局部征象，故腦室引流時(shí)間一般≤7-10ｄ。（8）拔管前一日，可試行抬高引流袋或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否有再次升高的情況。拔管后切口處如有腦脊液漏出，要及時(shí)告知醫(yī)師妥為縫合，以免引起顱內(nèi)感染。

蛛網(wǎng)膜下腔引流管

蛛網(wǎng)膜下腔引流目的：（1）治療顱內(nèi)感染。應(yīng)用腰椎蛛網(wǎng)膜下腔引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染是一種有效可行的方法。感染的腦脊液持續(xù)引流至體外，可促使腦脊液分泌，起到對(duì)有炎性反應(yīng)的腦脊液沖洗置換的作用，并且緩慢引流腦脊液能帶走部分細(xì)菌、毒素及壞死組織等。（2）可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有效控制顱內(nèi)壓。（3）治療腦脊液漏。蛛網(wǎng)膜下腔引流可以達(dá)到分流減壓的目的，通過持續(xù)低流量的引流分流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，有利于硬膜破口的修復(fù)，也有利于漏口和皮膚切口的修復(fù)。

護(hù)理（1）引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身時(shí)容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經(jīng)常觀察置管情況和引流是否通暢，并注意隨患者的體位變化隨時(shí)調(diào)整引流管，同時(shí)對(duì)患者及家屬加強(qiáng)對(duì)引流管護(hù)理的宣教。（2）控制引流量及速度。一般為2-5